Tartalom
- Opioid járvány az Egyesült Államokban
- Opioidok és HCV átvitel
- Hogyan lehet tudni, hogy van-e hepatitis C
- Az injekciós kábítószer-használók kezelése
- Megelőzés és ártalomcsökkentés
A CDC és más közegészségügyi hatóságok fokozták a hepatitis C vírussal (HCV) már fertőzött felhasználók diagnosztizálására és kezelésére irányuló erőfeszítéseiket - a két, egymással összefüggő állapot által vezérelt járvány leírására használt kifejezés - a szindémiás megfékezésére. Erőfeszítéseket tettek az injekciós kábítószer-használók káros kockázatának csökkentésére, ideértve a kormány által jóváhagyott tűcsereprogramokat és az opioidkezelő központokat is.
Néhány város még lépéseket is tett annak érdekében, hogy orvosilag felügyelt biztonságos injekciózási helyeket hozzon létre a felhasználók számára, akik nem képesek legyőzni a függőséget. Ez a stratégia Európában, Ausztráliában és Kanadában bevált, de az Egyesült Államok törvényhozói még nem fogadták el.
Mi okozta az opioid drogválságot?
Opioid járvány az Egyesült Államokban
2017 októberében a Fehér Ház közegészségügyi szükségállapotot hirdetett az egyre növekvő opioid járvány miatt. A nyilatkozat szerint több mint 2 millió amerikai volt rabja az opioid drogoknak, ami 2000 óta több mint 300 000 opioiddal összefüggő túladagolásos halálesetet eredményezett. Ez meghaladja az Egyesült Államokban ugyanebben az időszakban elkövetett gyilkosságok teljes számát.
Az opioidok erősen addiktívak és tartalmaznak szintetikus vegyületeket, például fentanilt, és illegális drogokat, például heroint. Vannak olyan természetes opioidok is, mint a kodein és a morfin, amelyek szintén visszaéléseknek vannak kitéve.
Az Egyesült Államokban általában visszaélt szintetikus opioidok közül továbbra is a fentanil, a hidrokodon és az oxikodon a legnépszerűbb. Az a korosztály, amely valószínűleg visszaél a gyógyszerekkel, 18 és 25 év közötti, a férfiaknál a nőknél 50 éves koruk előtt gyakrabban halnak meg opioidokkal összefüggő túladagolás miatt.
Hogyan jelentkezik az opioid-függőség
Az opioidok az agy olyan receptoraihoz kötődve működnek, amelyek stimulálják a "jó közérzetű hormon" dopamin termelését. Bár a gyógyszerek utánozzák az agyi vegyszereket, nem ugyanúgy közvetítik őket, és végül dopaminnal árasztják el a testet, enyhítve a fájdalmat, miközben kellemes, nyugtató hatást fejtenek ki. Nagyobb dózisban az opioidok intenzív, eufórikusan magas szintet produkálhatnak.
Ahogy a test alkalmazkodik a gyógyszerhez, egyre többre van szükség ahhoz, hogy ne csak ugyanazok a hatások érhetők el, hanem elkerülhető legyen az opioid megvonás gyakran összetörő tünetei. Az opioidokkal visszaélők számára ez gyakran átmenetet eredményez az orális orrról az intranazális "horkolásról" az injekciós kábítószer-használatra.
Ez különösen igaz az idő-felszabadulású készítményekre, mint az OxyContin (oxikodon) és a Percocet (oxikodon plusz acetaminofen); a tabletta összezúzása megkerüli a lassú felszabadulást, és a teljes adagot egyszerre adja le.
Azok az emberek, akiknek az opioidhasználat injektálásának legnagyobb a kockázata, azok, akik vidéki közösségekben élnek, az életük elején elkezdték a szabadidős kábítószer-fogyasztást, középiskolából kimaradtak, munkanélküliek vagy hajléktalanok. Ebben a helyzetben valószínűsíthetően a HCV terjedése tűk, fecskendők, víz, alkoholos törlőkendők és egyéb kábítószer-kellékek közös használata.
A HIV kockázata exponenciálisan növekszik az injekciós droghasználók körében is. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint a kábítószert injektáló HIV-fertőzöttek körülbelül 75% -ának hepatitis C-je is van.
Hogyan hajtja az opioid válság a HIV-arányt
Opioidok és HCV átvitel
A hepatitis C egy vér által terjedő betegség, amelynél a felhasználók többségét meglepő módon közös tűk vagy más gyógyszerek injektálásához használt eszközök fertőzik meg. A CDC jelentése szerint az új fertőzések közelmúltbeli fellendülése tükrözi a fiatal fehér fiatalok növekvő számát, akik a vényköteles opioidok szájon át történő visszaéléséről az opioidok és a heroin injekciójára álltak át.
Opioidok és heroin
Az opioidok és a heroin azok a kábítószerek, amelyeket az injekciós droghasználók általában visszaélnek, mindkettő kémiailag hasonló és hasonlóan magas. Mint ilyen, nem ritka, hogy a felhasználók mindkét kábítószert visszaélik.
2014-ben megjelent tanulmány JAMA Pszichiátria beszámolt arról, hogy a heroin-használók körülbelül 80% -a először élt vissza opioidokkal (ami arra utal, hogy a vényköteles opioidok átjáróként szolgáltak egy "keményebb" és olcsóbb gyógyszerhez, mint a heroin). A másik oldalon a tanulmány szerint a belépő felhasználók egyharmada egy opioid-kezelési program arról számolt be, hogy a heroin volt az első kábítószer, amelyet visszaéltek az opioidokra való áttérés előtt (gyakran azért, mert az olyan gyógyszereket, mint az oxikodon, "szimpatikusabbnak" tartják, kevesebb észlelt negatív hatással).
A veszélyeztetett nők
Míg a férfiak általában nagyobb mértékben élnek vissza drogokkal, mint a nők, az opioid járvány egyedülálló. Az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet szerint a nők sokkal gyakrabban élnek vissza a vényköteles opioidokkal az olyan orvosi állapotok önkezelésére, mint a szorongás vagy a feszültség.
Ez a hepatitis C megnövekedett arányát eredményezi a fogamzóképes nőknél, valamint a HCV terjedését az anyától a gyermekhez terhesség alatt.
A CDC 2016-os tanulmánya arról számolt be, hogy 2011 és 2014 között a fogamzóképes nők HCV-fertőzésének aránya 22% -kal emelkedett az injekciós kábítószer-használat miatt, míg a HCV-fertőzött anyáktól született csecsemők száma 68% -kal nőtt. A
Hogyan különbözik a hepatitis C a nőknélA járvány változó arca
Az 1990-es évek előtt a hepatitis C-t főleg azoknál a baba korúaknál tapasztalták, akik valószínűleg az akkori rossz orvosi gyakorlatok miatt fertőződtek meg. A hepatitis C vírust hivatalosan csak 1989-ben azonosították, míg a HCV rutinszűrése az Egyesült Államok vérellátásában csak 1992-ben kezdődött.
Ma a kábítószert injektáló emberek az Egyesült Államokban az új HCV-fertőzések több mint 69% -át és az összes HCV-fertőzés 78% -át teszik ki.
Vitathatatlanul a HCV kockázatának csökkentése a legnagyobb kihívást az injekciós kábítószer-használókban az újrafertőzés magas aránya jelenti. Míg a tanulmányi eredmények eltérőek, vannak olyanok, amelyek arra utalnak, hogy a kábítószer-visszaesés után akár 11% -ot is megfertőznek, míg a kábítószert injektáló férfival szexelő férfiak legalább 26% -át is újra megfertőzik.
A jelenlegi drogfogyasztási magatartás hiányában a HCV-kezelés hatékonysága és az ártalomcsökkentési erőfeszítések súlyosan veszélybe kerülhetnek.
Hogyan lehet tudni, hogy van-e hepatitis C
Azokat az embereket, akik kábítószert injektálnak, a hepatitis C veszélyezteti a legnagyobb mértékben, és anélkül, hogy vizsgálatot kellene kérniük annak megállapítására, hogy fertőzöttek-e. Ez igaz mind a jelenlegi injekciós drogfogyasztókra, mind azokra, akik korábban drogot injektáltak.
A krónikus hepatitis C fertőzésnek gyakran nincsenek tünetei, de évek és évtizedek alatt némán károsíthatja a májat, ami májhegesedéshez, cirrhosishoz, valamint a májelégtelenség és a rák fokozott kockázatához vezethet. Nem mondhatja el, hogy valaki hepatitisben szenved C rájuk nézve vagy a tünetek ellenőrzésével; csak HCV-teszt képes diagnosztizálni a betegséget.
2020 márciusától az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) HCV-szűrést javasol minden 18 és 79 év közötti felnőtt számára. A CDC 2020 áprilisában is frissítette irányelveit, ajánlva az összes felnőtt és terhes nő szűrését.
Korábban az USPSTF HCV-szűrést ajánlott a magas fertőzésveszélyben lévő személyek számára, és egy egyszeri szűrést hagyott jóvá az 1945 és 1965 között született felnőttek számára. A munkacsoport részben frissítette ajánlásaikat, tekintettel az újabb, rendkívül hatékony hepatitis C gyógyszerek bevezetésére. .
Gyors teszt áll rendelkezésre a vér HCV antitestjeinek szűrésére. (Az antitestek olyan fehérjék, amelyeket az immunrendszer olyan betegségre reagálva termel, amelyet a patológusok egy vírus azonosítására használnak.) A teszt a helyszínen elvégezhető laboratóriumi technikus igénye nélkül, és körülbelül 20 perc alatt eredményt adhat.
A negatív vizsgálati eredmény azt jelenti, hogy nem fertőzött meg, míg a pozitív eredmény azt jelenti, hogy HCV antitesteket detektáltak. Bár a gyorstesztek nagyon érzékenyek, fennáll a téves pozitív eredmények kockázata. A helyes diagnózis biztosítása érdekében megerősítő tesztet - vagy enzimhez kapcsolt immunvizsgálat (EIA) tesztet, vagy polimeráz láncreakció (PCR) tesztet - kell végrehajtani, ha a gyors teszt eredménye pozitív. A kétlépcsős megközelítést követően valószínűtlen a hamis pozitív esély.
A HCV-szűrés mellett az injekciós kábítószer-használóknak azt javasolják, hogy végezzék át a HIV és a hepatitis B vírus (HBV) szűrését, mivel az injekciós kábítószer-használók megnövekednek a fertőzésveszélyben.
Hogyan diagnosztizálják a hepatitis C-tAz injekciós kábítószer-használók kezelése
Ha a teszt pozitív eredménye megerősítést nyer, akkor továbbítják a megfelelő klinikára vagy orvoshoz további vizsgálatok és kezelés céljából. A vizsgálat magában foglalja a májfunkciós teszteket és az ultrahangot a máj állapotának értékelésére. Az orvos meghatározza a vírus genetikai típusát (genotípusát) is, hogy a megfelelő gyógyszeres kezelést biztosítani lehessen.
Az elmúlt években egy sor nagyon hatékony gyógyszert, úgynevezett közvetlen hatású vírusellenes szereket (DAA) engedélyeztek a krónikus hepatitis C fertőzés kezelésére, amelyek akár 12% -ig tartó kezelés alatt akár 99% -os gyógyulási arányt is kínálnak .
Minden olyan beteget figyelembe kell venni a kezelésben, akinek krónikus HCV fertőzésének virológiai bizonyítéka van. Ez azt jelenti, hogy a betegek egy hat hónapos időszak alatt kimutatható HCV vírusszinttel rendelkeznek. Azok számára, akiknek korlátozott várható élettartama kevesebb, mint 12 hónap, nem lehet kezelni.
Nincs akadálya a hepatitis C kezelésének azoknál az embereknél, akik kábítószert injektálnak. Bár a gyógyulás eléréséhez nagyfokú gyógyszeradherencia szükséges, az opiátfüggőség nem zárja ki a kezelést, és nem is utal arra, hogy a felhasználó nem tud ragaszkodni a kezeléshez.
Valójában a régebbi hepatitis C gyógyszerekhez képest az új generációs DAA ideális opioid droghasználók számára. Buprenorfinnal vagy metadonnal (két gyógyszer, amelyet általában az opiátfüggőség kezelésére használnak) együtt írhatók fel, és nem okoznak interakciókat, dózismódosításra szorul.
Ennek ellenére sok orvos továbbra is vonakodik a kezelés megkezdésétől, nemcsak a betartási aggodalmak, hanem az aktív drogfogyasztók (különösen a fiatalabb felhasználók) magas pszichiátriai betegségei miatt is.
Ennek érdekében szükség lehet multidiszciplináris klinikusokból, pszichológusokból és függőségi szakemberekből álló csoportra, hogy felmérjék az egyén készségét a kezelés megkezdésére. A jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy az eredmények még a jelenlegi kábítószer-használók körében is jók.
A 2017-ben közzétett, a VilágGasztroenterológiai Közlöny, az injekciós kábítószer-használat nem jár a csökkent HCV-gyógyulási arányokkal, és a kezelésről döntést eseti alapon kell meghozni.
Hogyan kezelik a hepatitis C-tMegelőzés és ártalomcsökkentés
Negatív HCV diagnózis fogadása nem jelenti azt, hogy egyértelműen jár. Bár igaz, hogy nem fertőzött meg, továbbra is magas a hepatitis C, a HIV, a hepatitis B és más vér által terjedő betegségek kockázata. A kábítószer-injektálás veszélyt jelent a steril tűk okozta súlyos bakteriális fertőzésekre, valamint a kábítószer-túladagolásra és a halálra is.
E kockázatok csökkentése érdekében egészségügyi szolgáltatója tanácsot nyújt Önnek az ártalomcsökkentési stratégiákban, az opioid gyógyszerek irányított alkalmazásától az opioid kezelésig és az absztinenciaig. A kárcsökkentés nem ítélkező, nem kényszerítő megközelítés, amely segít csökkenteni a kockázatot, függetlenül attól, hogy egy személy aktívan keres-e kezelést vagy sem.
Opioid kezelés
Egyértelműen a legjobb módja annak, hogy a kábítószer-használat abbahagyásával elkerülhető legyen a hepatitis C megszerzése vagy továbbadása. Annak ellenére, hogy ez nem mindig könnyű, az opioid-kezelést mindig lehetőségként kell figyelembe venni. A kezelésnek különböző megközelítései vannak, amelyek közül sokat alacsony költséggel vagy költség nélkül kínálnak a Medicaid, a Medicare vagy a magán egészségbiztosítás révén a megfizethető ellátási törvény rendelkezései szerint.
A közelében lévő kezelési központ megtalálásához beszéljen egészségügyi szolgáltatójával, vagy használja az Anyagbántalmazási és Mentálhigiénés Szolgáltatások Igazgatósága (SAMHSA) által kínált online helymeghatározót.
Egyéb ártalomcsökkentési stratégiák
Az egészségügyi szakértők elismerik, hogy irreális az absztinencia támogatása a kábítószer-függőség egyetlen megközelítéseként. Az ártalomcsökkentés elvei szerint fontos elfogadni, hogy a drogfogyasztás része a világunknak, és a károk minimalizálása helyett figyelmen kívül hagyás vagy elítélés.
Ebből a célból számos stratégia ismert az injekciós kábítószer-használat ártalmának csökkentésére:
- Keresse meg a fecskendő szolgáltatási programokat. A fecskendőszolgáltató programok (SSP-k), más néven tűcserék, állami és helyi programok, ahol az emberek ingyenes steril tűket és fecskendőket kaphatnak, és biztonságosan ártalmatlaníthatják a használtakat. Az észak-amerikai fecskendőcsere-hálózat (NASEN) online keresőt kínál az Ön közelében lévő SSP megtalálásához.
- Kerülje a tűk megosztását. Kevésbé ideális, ha egy SSP nem áll rendelkezésre, és nem fér hozzá steril tűkhöz, akkor mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy elkerülje a tűk megosztását.
- Ismerje meg az injekciós eszközök sterilizálását. A tűket, fecskendőket, tűzhelyeket és egyéb gyógyszeres kellékeket teljes erősségű fehérítővel (víz nélkül) meg lehet tisztítani, és tiszta vízzel le lehet öblíteni. Ez nem fogja teljesen kitörölni a HCV vagy a HIV kockázatát, de jelentősen csökkentheti. (A fehérítőt nem lehet víz vagy pamut tisztítására használni, és soha nem szabad újrafelhasználni.)
- Oltja be a HBV-t. A hepatitis B elkerülhető egy HBV vakcinával, amelyet három lövés sorozatában adnak be. Sajnos nincs hepatitis C elleni oltás.
- Vegyen HIV-t az expozíció utáni profilaxist (PEP) a HIV megelőzésére. Bár a HIV megelőzésére nincs oltóanyag, van egy bevehető tabletta, az úgynevezett HIV az expozíció utáni profilaxis (PEP), amely csökkentheti a fertőzés kockázatát.
Jövőbeli stratégiák
2018 januárjában Philadelphiában megnyílt az Egyesült Államokban az első legális biztonságos biztonságos injekciózási hely (SIS), amely orvosi felügyelet alatt álló létesítményt kínál a drogok biztonságos beadására. Annak ellenére, hogy bizonyítottan hatékony a HCV-fertőzések csökkentésében más országokban, a koncepciót továbbra is radikálisnak tartják az Egyesült Államokban, kevés szövetségi vagy állami törvényhozó támogatásával.
A szövetségi bíróság 2019-ben úgy határozott, hogy a Philadelphia program nem ütközött az 1970-es szabályozott anyagokról szóló törvénybe, és több mint egy tucat javasolt helyszín előtt nyitotta meg az utat olyan városokban, mint New York City, Boston, San Francisco, Seattle és Denver, valamint Vermont és Delaware.