Tartalom
A nasoorbitoethmoid (NOE) az anatómiai komplexre utal, amely magában foglalja az arc orr-, orbitális és ethmoid csontjait. A NOE-törések általában az orrrégió nagy hatású tompa traumáiból származnak, amelyek az orrcsontok depresszióját kényszerítik az orbitális és / vagy ethmoid csontokba.Míg a NOE komplex tipikusan ezekre a kapcsolódó csontokra utal, a NOE törései magukban foglalhatják a csontok, a vérellátás, az idegek és a középső arc régió egyéb tartószerkezeteinek károsodását. Az erő és az ütközési pont meghatározza a sérülések mértékét. A NOE-törések leggyakrabban társított okai az esések, a gépjármű-balesetek és a kontakt sportok.
NOE komplex anatómia
Míg a NOE komplex általában az anatómiai komplexum három fő struktúrájára utal, addig a komplexum egy olyan régióra utal, amely hat arcstruktúra kategóriát foglal magában. A csontok a NOE komplex egyik fő alkotóeleme, beleértve:
- orrcsontok
- a frontális csont orrfolyamata
- a maxilla orrfolyamata
- a sphenoid csont kisebb szárnya (más néven orbitoszfenoid csontok)
- könnycsont
- lamina papyracea (más néven az ethmoid csont orbitális laminája)
- cribriform lemez és az ethmoid csont merőleges lemeze
A NOE komplexum egyéb összetevői a következők:
- a fent felsorolt csontokból kialakult sinus üregek
- mediális cantalis ín, a szem belső sarkában összekapcsolt ín, amely a csontot a szemhéjakkal köti össze, és amely a könnypumpa fontos jellemzője
- orr-könnycsatorna-komponensek (könnyfossa, könnyszacskó, felső és alsó canaliculi
- idegek (szemészeti, maxilláris, szagló és ethmoid idegek)
- artériák (etmoid és maxilláris artériák)
- az orbitális csonthoz kapcsolódó struktúrák (orbitális zsír, mediális rectus izom, felső ferde izom és trochlea)
- az arc támpillérei (megnövelt vastagságú területek, amelyek más arcszerkezetek, például a szem, a fogazat, a légutak és az izmok tartószerkezeteként szolgálnak)
Jelek és tünetek
Amint az a fentiekben felsorolt sok érintett anatómiai struktúránál látható, számos lehetséges szövődmény lehet NOE-törés következménye.
Különálló tünetkészlete összefüggésben áll azzal, hogy a NOE-komplexum milyen konkrét károsodást okozott.
A leggyakoribb tünetek, amelyeket érezni fog, a kettős látás (kettős látás), a látászavarok, a szem, a homlok és az orr fájdalma, a homlok paresztézia (rendellenes érzések, például égés, viszketés vagy zsibbadás), orrdugulás, szédülés vagy szédülés, és / vagy anosmia (szagvesztés).
Bár számos szubjektív tünetet tapasztalhat, ami az Ön érzéséhez és nem ahhoz, amit láthat, számos fizikai jel is van, amelyet orvosa keres. Ezeket a jeleket objektívnek tekintik, mivel láthatja ezeket a NOE-törésekkel kapcsolatos szövődményeket. A NOE-törések fizikai jelei a következők:
- Súlyos orrvérzés (orrvérzés)
- Epiphora (túlcsorduló könnyek, jelezve, hogy a könnycsatorna nem megfelelően ürül)
- Szemkárosodás (a földgömb megrepedése vagy megrepedése, a lencse elmozdulása, a retina leválása vagy az üvegtest vérzése)
- Cerebrospinalis folyadék (CSF) szivárgás (az orrból kifolyó tiszta folyadékként említik)
- Traumás telecanthus (megnövekedett távolság a pupillák vagy a mediális canthus, vagy a szem belső sarka között)
- Periorbitális ekhimózisok (más néven "mosómedve szemek")
Nem minden sérülés lesz olyan súlyos, mint a fent felsorolt néhány jel vagy tünet. A tompa erő traumájának súlyossága és helye meghatározza a kapcsolódó problémák súlyosságát.
CSF szivárgás utáni műtét
Elterjedtség
A NOE-törések felnőtteknél körülbelül 20-ból körülbelül egy, gyermekeknél pedig minden 20-ból körülbelül három sérülést jelentenek. Ezekből a NOE törésekből a 10 NOE törésből körülbelül három tartalmaz valamilyen szemsérülést.
Azok a gépjármű-balesetek, amelyekben akadálytalan utasok vannak, növelik a NOE-törések bekövetkezésének kockázatát.
Ezért úgy gondolják, hogy a NOE törései valójában csökkenőben vannak a biztonsági övek fokozottabb használatának és a légzsák bevezetésének köszönhetően.
Diagnózis
A NOE törések gyors diagnosztizálására van szükség a hosszú távú szövődmények, valamint az esztétikai deformitások csökkentése érdekében. A kezdeti értékelés során fontos, hogy orvosa megkülönböztesse a NOE törést egy elszigetelt orr-, orbitális (szem) vagy ethmoid labirintus (ethmoid sinus) sérüléstől.
Bármely NOE-töréssel kapcsolatos felmérés előtt teljes test traumát értékel. Ez elősegíti a legfrissebb kockázatok azonosítását, különösen a megfelelő keringést, a légutak ellenőrzését és a légzés értékelését. A trauma helye miatt fennállhat a veszélye annak, hogy ezzel komplikációk jelentkeznek. Lehetséges, hogy a nyaki gerinc védelme érdekében már megkezdődtek a megfelelő óvintézkedések, mivel az ilyen típusú sérülésekkel a nyaki gerinc sérülése is lehetséges.
Fej- és arcértékelés
A kezdeti fej- és arcvizsgálat az ecchymosisok (a bőr alatti vérzés), a lágyrész sérüléseinek vagy az arc csontjainak rossz irányba történő átvizsgálásával kezdődik. Valószínűleg a következő értékelés az interkortális távolság lesz, amely a mediális canthusod (a szemed belső sarkában) közötti távolság mérése. A tipikus távolság 25-35 milliméter körül van, ami megközelítőleg a fele a két tanuló közötti távolságnak. Telekantuszt diagnosztizálnak, ha a távolság meghaladja a 40 millimétert.
A további mediális cantalis ínvizsgálat magában foglalhatja az íjhúzó tesztet. Orvosa megragadja a szempilláit, és oldalirányban elhúzza a szemhéját az orrától, miközben a szeme sarkában tapogatja az ínt. Ha a mediális cantalis ín ép, akkor ellenállás érződik (mint egy íjhúr). Ha azonban az ín elszakadt, akkor nem lesz érezhető feszültség. Ez a teszt fontos a NOE-törés súlyosságának és típusának elősegítésében.
Orrértékelés
Az orrvizsgálat során meg kell szüntetni a torlódások megszüntetését, mielőtt beteszik a tükör vagy az endoszkópot. Orvosa nyálkahártya (az orr belsejének bélése) szakadásokat, eltérő septumot, hematomákat vagy CSF-szivárgást keres. Ha orvos megjegyzi, hogy tiszta vagy szalma színű folyadék folyik ki az orrából, vagy azt gyanítja, hogy a sinus üregek hátsó fala megsérült, akkor egy csepp folyadékot tesztelnek egy gézdarabon vagy műtéti törülközőn, és "halot" keresnek. hatás.
Ebben a tesztben a CSF gyorsabban terjed, mint más folyadék, ami létrehozza a haloed képet. Az orrfolyás CSF-jének ellenőrzésére szolgáló diagnosztikai laboratóriumi vizsgálat a béta-2 transzferrin vizsgálat.
Első és másodlagos Jones festékvizsgálatok végezhetők a könnycsatorna átjárhatóságának meghatározására. Ezekben a vizsgálatokban orvosa fluoreszkáló festékkel állapíthatja meg, hogy a festék a szemben marad-e, vagy a könnycsatorna rendszerén keresztül szállítják-e az orrjárataiba.
A CT-vizsgálatok a NOE-törések gyors azonosításának arany standardjai. A röntgensugarak hasznossága nagyon korlátozott, és az alapos fizikai vizsga gyakran előnyösebb. Két különböző CT-nézet (axiális és koronális) segítségével láthatóvá lehet tenni a NOE-t és az esetleges koponyaűri szövődményeket.
Kezelés
A NOE komplexumban szerepet játszó sok arcszerkezet miatt a NOE törés kijavítása az egyik legnagyobb kihívást jelentő műtéti rekonstrukció. A NOE-törések kijavítására irányuló műtétekkel kapcsolatos komplikációk tükrözik a NOE-törések tüneteit, hegesedés és fertőzés hozzáadásával.
A NOE töréseket három különböző súlyossági kategóriába sorolják a csontok és más struktúrák törése alapján a mediális cantalis ínhez képest, az alábbiak szerint:
- I. típusú törések: (más néven egyoldalú Markowitz 1-es típusú törés): egyetlen nagy töredék, a mediális kanton-ín még mindig rögzítve van
- II. Típusú törések: lehet egy- vagy kétoldalú. Több csonttöredéket foglal magában, az egyik fragmens a középső kantális ínhez kapcsolódik.
- III. Típusú törések: hasonlóan a II-es típusú törésekhez, azonban a mediális kantális ín leválik a töredékekről.
Az I. és II. Típusú töréseknél az orrcsontok törhetnek vagy nem, ha a törés csak az egyik oldalon van. A bilaterális töréseket magában foglaló II. Típusú töréseknél az orrcsont törése általában jelen van. A legtöbb III-as típusú törésnél az orrcsontok is eltörnek.
Az orrnyereg javításához II. És III. Típusú töréseknél csontot kell átültetni.
A műtétek bonyolultságához kapcsolódóan a koponya tövében megkezdődnek a műtéti beavatkozások a stabilitás érdekében, és a sebész a középső arc felé halad. A korai javítás magában foglalja az újrarendezést (redukciót) és a burkolást, mielőtt további javításokat folytatna. Különös figyelmet kell fordítani a III. Típusú törésekre az orbitális fal rekonstrukciójára (a szemüreg körüli csontok) és a mediális cantalis ín újracsatolására.
Az I. és a II. Típusban csak minimális kábelezésre és burkolásra lehet szükség. A könnycsatorna-rendszer javításához szükség lehet egy cső behelyezésére a csatorna stabilizálásához.
A NOE-törések kezelése nagyon sikeres lehet, azonban a törések súlyosságától és helyétől függően még mindig számos heg lehet, a kicsitől a nagyig. A lágyrész károsodása is befolyásolhatja arcának kozmetikai megjelenését. Ha orbitális falait meg kellett javítani, vagy ha szemkárosodást szenvedett, akkor gyakori szemvizsgálatra lesz szükség. Bármilyen látásváltozást, amely bármilyen típusú NOE-törést igényel, a szemésznek a lehető leghamarabb értékelnie kell.
Rutin szemvizsgálatok