Tartalom
- A szövődmények előbb-utóbb előfordulhatnak
- Kognitív változások
- Stroke-ok
- Perifériás neuropátiák
- Neuromuszkuláris károsodás
Nem mindig könnyű megmondani a barátodnak az ellenséget. Van egy bizonyos tünet a rák miatt, vagy a rák ellen küzdő gyógyszerek? Vagy teljesen másnak köszönhető?
A kemoterápiás szerek számos különböző módon károsíthatják az idegrendszert. Az alábbiak korántsem teljesek, de áttekintést nyújtanak arról, hogy a kemoterápia hogyan károsíthatja az idegrendszert.
A szövődmények előbb-utóbb előfordulhatnak
Míg a kemoterápia egyes neurológiai következményei azonnal bekövetkeznek, mások eltarthat évekig. A buszulfánt például gyakran használják a betegek felkészítésére őssejt-transzplantációkra, de beadása során gyakran görcsrohamokkal is társul. Emiatt antiepileptikus gyógyszerek, például fenitoin is alkalmazhatók a rohamok megelőzése érdekében. A rohamok kockázata azonban javul, ha a gyógyszert már nem adják be.
A citarabint néha leukémia és limfómák kezelésére használják, és komplikációkhoz is vezethet nem sokkal az alkalmazás után. Például zavartsághoz és encephalopathiához, valamint kisagyi leletekhez, például esetlenséghez (ataxia) vezethet. A gyógyszeres kezelést azonnal fel kell függeszteni, ha ez bekövetkezik. Néhány beteg felépül, de néhány beteg nem. A citarabin intratekálisan is beadható, de ez alkalmanként keresztirányú myelopathiához vezethet, lábfej bénulással és záróizom diszfunkcióval. Ismételten a gyógyszeres kezelést azonnal fel kell függeszteni, ha ez bekövetkezik. A citarabin gerinckárosodása általában tartós.
A metotrexát sokféle rák kezelésére alkalmazható, és a lehetséges mellékhatások széles skáláját is előidézi, amelyek egy része korán, más későn fordulhat elő. Például aszeptikus agyhártyagyulladást okozhat, amely szinte azonnal bekövetkezik, amikor a gyógyszert intratekálisan adják be. Az aszeptikus agyhártyagyulladás általában az intrathecalis beadást követi, és a betegek ilyen módon kapó betegek 10-50% -ában fordul elő. A tünetek közé tartozik a fejfájás és a nyakmerevség, valamint hányinger, hányás és láz. A kezelés általában nem szükséges, mivel a tünetek önmagukban megszűnnek.
Ezekkel az akutabb szövődményekkel szemben a metotrexát leukoencephalopathiát is okoz, ami agyi rendellenességet jelent az agy mielinált régióinak változásai miatt, amely akár évekkel a gyógyszerek leállítása után is bekövetkezhet. Ez különösen akkor vonatkozik, amikor a metotrexátot fiatalok betegségeinek, például a gyermekkori leukémia kezelésére használják. A mellékhatások az enyhe tanulási zavaroktól a súlyos demenciáig terjedhetnek. Az MRI-n jellegzetes elváltozások láthatók.
Kognitív változások
Az olyan súlyos kognitív változások, mint a metotrexát leukoencephalopathia, nem csak erre a gyógyszerre jellemzőek. Valójában a kognitív változások olyan gyakoriak a kemoterápiában, hogy a jelenség leírására egy informális kifejezést, a „kemofogot” hoztak létre. A Chemofog a kognitív mellékhatások széles körét foglalja magában, amelyek gyakran társulnak a kemoterápiás gyógyszerekkel, a tünetek az enyhe zavartságtól a súlyos demenciáig terjednek. Ezen változások tartóssága is változhat.
Az ifoszfamid például egy olyan szer, amelyet szilárd daganatok kezelésére használnak. A gyógyszer néha encephalopathiát okozhat, de ez általában röviddel a gyógyszernek a leállítása után helyreáll. Más encephalopathiák, például a metotrexát leukoencephalopathiája, tartós hiányt okozhatnak.
A hátsó reverzibilis encephalopathia szindróma (PRES) számos kemoterápiás szer, különösen a ciklosporin és a takrolimusz másik lehetséges szövődménye. Ezeket a gyógyszereket gyakran használják arra, hogy felkészítsék az embereket a szervátültetésekre. A tünetek lehetnek fejfájás, zavartság, rohamok vagy fokális neurológiai hiányosságok. Az MRI-vizsgálatok során felhőszerű intenzitások láthatók, amelyek gyakran az agy hátsó része közelében jelentkeznek. A gyógyszeres kezelést le kell állítani vagy meg kell változtatni, ha a PRES jelen van.
Stroke-ok
A rák gyakran hiperkoagulálható állapotnak nevezi az orvosokat, vagyis a vérrögök hajlamosabbak a nem megfelelő időpontokat és helyeket formázni. Például vérrög alakulhat ki az agyban, ami stroke-ot okozhat. Sajnos egyes kemoterápiák stroke-ot is okozhatnak, például metotrexát, ciszplatin, imatinib és még sok más.
Egyes szerek, mint például a bevacizumab és a sunitinib, szándékosan célozzák meg az ereket, mivel a daganatok gyakran új ereket hoznak létre, amelyek tápanyagokat juttatnak a rendellenes növekedéshez. Sajnos a mellékhatások közé tartozhat vérzés vagy iszkémiás stroke. Másik példaként az L-aszparaginázt gyakran használják akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelésére, és néha még a gyermekeknél is kialakul a vénás sinus trombózis. Ez általában a gyógyszeres kezelés megszakításával oldódik meg. Ha ezután vérhígítót adnak be, néha folytatható a gyógyszeres kezelés.
Perifériás neuropátiák
A perifériás neuropátiák a kemoterápia gyakori mellékhatásai, különösen platina-tartalmú szerek, például ciszplatin és oxaliplatin esetében. A ciszplatin által okozott perifériás neuropathia progresszív zsibbadást és paresztéziákat okoz, amelyek az ujjak és a lábujjak szélén kezdődnek és befelé terjednek. Míg a test érzése az űrben sérült, a fájdalom és a hőmérséklet érzése szinte mindig megkímélődik, ami megkülönbözteti a ciszplatin neuropathiát a legtöbb neuropátiától, amelyet maga a rák okozhat. A dózis csökkentésének vagy egy kevésbé neurotoxikus szerre, például a karboplatinra való áttérés kockázatát mérlegelni kell a ciszplatin-kezelés folytatásának előnyeivel. A neuropathia súlyosbodhat vagy akár hónapokkal megkezdődhet a ciszplatin abbahagyása után.
Az oxaliplatin a kéz, a láb és a száj körüli hirtelen megjelenő paresztéziákkal társul, amelyeket a hideg súlyosbít. A ciszplatinéhoz hasonló neuropátiát is okozhat, bár az oxaliplatin neuropátia könnyebben reverzibilis.
A perifériás neuropathiával összefüggő egyéb kemoterápiás szerek közé tartozik a docetaxel, a vinkrisztin és a paclitaxel.
Neuromuszkuláris károsodás
A neuromuszkuláris károsodás ritkábban fordul elő, mint a perifériás neuropathia, de mégis előfordulhat a kemoterápia eredményeként. A doxorubicin, a ciszplatin, az etopozid és mások valójában myasthenia gravishoz hasonló tünethez vezethetnek. A leukémia egyes formáinak kezelésére használt imatinib izomgörcsöket és mialgiákat okozhat, de ezek általában enyheek és reagálnak olyan gyógyszerekre, mint a kalcium vagy a magnézium.
Nem titok, hogy a kemoterápia nagyon erős gyógyszer, magas a mellékhatások kockázata. Az itt leírtak csak nagyon tág vázlatok. Ennek oka van, hogy ezeket a gyógyszereket általában olyan súlyos betegségekre tartják fenn, mint a rák, amelyekben a gyógyszeres kezelés előnyei még jelentős kockázatokat is ellensúlyoznak. A cikk célja nem az, hogy lebeszélje azokat, akiknek szüksége van ezekre a gyógyszerekre, hogy szedjék őket, hanem annak biztosítása, hogy az emberek tisztában legyenek a lehetséges mellékhatásokkal a rákkezelés bonyolultabb bonyolultsága érdekében.