Tartalom
A rosszindulatú neuroleptikus szindróma (NMS) ritka és életveszélyes állapot, amely specifikus gyógyszerek megváltoztatása után, leggyakrabban a pszichiátriai gyógyszerek növekedése után jelentkezhet. A szindrómát először az 1960-as években jellemezték, nem sokkal az első antipszichotikus gyógyszerek bevezetése után. Szerencsére az NMS ritkábban fordul elő, mint korábban. Ez részben annak köszönhető, hogy újabb „második generációs” antipszichotikus gyógyszereket vezetnek be, amelyek kevésbé valószínűek a szindróma kiváltására. Az NMS minden korosztályban előfordulhat, és úgy tűnik, hogy ez gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.Tünetek
Az NMS tünetei fokozatosan jelentkezhetnek, és néhány nap alatt súlyosbodhatnak. Az NMS két klasszikus tünete az izommerevség és a rendkívül magas testhőmérséklet. Néhány egyéb lehetséges tünet:
- Remegés
- Izomgörcsök
- Agitáció
- Dezorientáció (és egyéb mentális tünetek)
- Instabil vérnyomás
- Fokozott pulzusszám
- Fokozott légzésszám
- Fokozott izzadás
- A bőr kipirulása vagy sápadtsága
- Inkontinencia
- Szokatlan fizikai mozgások
- Veseelégtelenség (az izomszövet lebomlása miatt)
- Kóma (ha az állapot kezeletlen marad)
Az NMS-ben szenvedő betegeknél azonban nem jelentkeznek mindezek a tünetek. Például előfordulhat, hogy az izommerevség és a megemelkedett testhőmérséklet nem „nem tipikus” antipszichotikus gyógyszer NMS-ben szenved. Az NMS-t nehezebben lehet diagnosztizálni valakinek ezen klasszikus tünetek nélkül.
Sajnos, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik azonnal, az NMS végzetes lehet (légzési elégtelenség, szívritmus-rendellenességek vagy más problémák miatt).
Okoz
Dopamin rendszer
A központi idegrendszer sok idegsejtet tartalmaz, amelyek reagálnak a dopamin neurotranszmitterre. Számos különböző egészségi állapotot jellemeznek az agy dopaminrendszerének változásai. Például skizofrénia esetén az agy bizonyos területein a dopamin-válasz megváltozik, ez feltételezhetően hozzájárulhat olyan problémákhoz, mint a hallucinációk. Az olyan állapotok, mint a Parkinson-kór, más, különböző problémákkal küzdenek a dopamin termelésével és stimulációjával kapcsolatban.
Dopamint és NMS-t befolyásoló gyógyszerek
Mind a skizofréniát, mind a Parkinson-kórt néha olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek befolyásolják a dopaminrendszert. Ritka esetekben a dopaminreceptorokat blokkoló vagy stimuláló gyógyszerek hirtelen megváltozása az NMS tüneteihez vezethet. A kutatók továbbra sem biztosak abban, hogy az ilyen gyógyszereket szedők csak kis hányadánál alakul ki valaha NMS.
Leggyakrabban az NMS azután következik be, hogy egy személy olyan gyógyszert kap, amely blokkolja a dopamin receptorokat. Példaként említhetjük a haloperidolt, amelyet a skizofrénia és néhány más pszichiátriai állapot kezelésére használnak. Az olyan gyógyszereknek, mint a haloperidol, pozitív hatásai lehetnek, például csökkenthetik a hallucinációkat. Az NMS-ben azonban valami kiváltja a gyógyszer potenciálisan pusztító mellékhatását.
Az NMS nagyobb valószínűséggel fordul elő e gyógyszerek hirtelen megváltozása után. Például az a személy, akinek gyorsan növekszik a dopamin-blokkoló gyógyszer, nagyobb valószínűséggel tapasztalhatja az NMS-t. A hosszú hatású gyógyszerek és a nagy dózisú gyógyszerek szintén nagyobb valószínűséggel válthatják ki az NMS-t. Az NMS nagyobb valószínűséggel fordulhat elő azoknál az embereknél is, akik egynél több ilyen típusú gyógyszert szednek. Ritkábban az NMS akkor fordulhat elő, ha egy személy hosszú távon stabil dózist kap egy olyan gyógyszerből, mint például a haloperidol.
Az NMS gyakoribb az idősebb „tipikus” antipszichotikumoknál, mint például a haloperidol. Azonban egy újabban kifejlesztett antipszichotikus gyógyszerek (néha „atipikus” antipszichotikumoknak hívják őket) szintén kiválthatják az NMS-t bizonyos helyzetekben.
Más típusú gyógyszerek, amelyek befolyásolják a dopamin receptorokat, szintén okozhatnak NMS-t. Például a hányás megelőzésére szolgáló bizonyos gyógyszerek (például a metoklopramid) blokkolnak bizonyos dopamin receptorokat is. Néha ezeknek a gyógyszereknek a növelése NMS-hez is vezethet.
Más esetekben az NMS a gyógyszer leállítása vagy drámai csökkenése után jelentkezhet. Segíthetnek olyan gyógyszerek, mint a levodopa növekedés dopamin stimuláció. Például a levodopa felhasználható Parkinson-kórban szenvedő betegek kezelésére. Ha egy személy leáll, lemond vagy átáll az ilyen típusú gyógyszerekre, akkor NMS fordulhat elő.
Más szóval, az NMS-nek akkor van a legnagyobb potenciális kockázata növekvő a dopamin-blokkoló gyógyszer (például a haloperidol) adagja vagy csökkenő a dopaminstimuláló gyógyszer adagja. Mindkét esetben egy személy kevesebb dopaminstimulációt kap, mint korábban.
Még mindig nem teljesen világos, hogy ez miért válthatja ki az NMS-t. Valószínűleg egy élettani események összetett sorozatával jár. Úgy tűnik, hogy a dopamin-receptorok stimulációjának hirtelen változása szabályozza az autonóm idegrendszert (a test része, amely sok öntudatlan testi funkciót szabályoz). Ez vezet problémákhoz, például megnövekedett pulzushoz és légzési sebességhez. A dopamin változásai az izomsejtek váratlan hatásaihoz is vezethetnek, ami kiválthatja az izmok merevségét.
Ezek közül néhány más olyan gyógyszer okozhat NMS-t, amikor megnövekedett:
- Egyéb „tipikus” antipszichotikus gyógyszerek (pl. Fluphenazin és klórpromazin)
- „Atipikus” antipszichotikus gyógyszerek (pl. Olanzapin és risperidon)
- Egyéb antiemetikus gyógyszerek (például a prometazin)
- Bizonyos antidepresszánsok (mint a citalopram és a dezipramin)
- Lítiumsók (a hangulat stabilizálására)
- Valproát (görcsoldó gyógyszer)
A dopamint stimuláló egyéb gyógyszerek (például az amantadin) szintén kiválthatják az NMS-t csökkent vagy eltávolítják.
Diagnózis
Az NMS diagnózisa néha nehéz, mivel más állapotokra hasonlíthat. Például az orvosoknak ki kell zárniuk azokat az orvosi problémákat, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak, például hőguta, központi idegrendszeri fertőzés vagy kábítószer-mérgezés. Más gyógyszer által kiváltott szindrómákat, mint például a szerotonin szindrómát, szintén ki kell küszöbölni. A szerotonin szindróma az NMS-hez hasonló tüneteket okozhat. Ezt azonban egy másik típusú gyógyszer váltja ki: szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók.
A klinikai vizsga és a kórtörténet fontos kiindulópontokat nyújt. Kritikusan az NMS csak akkor lehetséges, ha az egyén az egyik olyan gyógyszert szedte, amely NMS-hez vezethet.
Számos laboratóriumi vizsgálat segítheti a diagnózist, részben más diagnosztikai lehetőségek kiküszöbölésével. Ezek a tesztek segíthetnek a lehetséges szövődmények nyomon követésében is. Néhány potenciálisan hasznos teszt a következőket tartalmazhatja:
- Ágyéki lyukasztás (a fertőzés ellenőrzésére)
- A kreatinin-foszfokináz vérvizsgálata (az izom lebontásának terméke gyakran megemelkedik az NMS-ben)
- Agyi képalkotás (egyéb lehetséges okok felmérésére)
- Alapvető vérmunka az elektrolitok, a vérsavszint, az immunválasz, a szervek működésének stb.
- Elektroencefalogram (EEG, a rohamok felmérésére)
Szerencsére az állapot nagyobb tudatossága miatt az embereket általában gyorsabban diagnosztizálják, mint korábban. Ez csökkentette a szindróma hosszú távú problémáit és halálozási arányát.
Kezelés
A rosszindulatú neuroleptikus szindróma orvosi vészhelyzet, amelyet a lehető leggyorsabban kell kezelni. Az érintett személyek szoros megfigyelésre szorulnak egy intenzív osztályon.
A kezdeti lépés a dopamint blokkoló gyógyszer leállítása, amely kiváltotta a problémát. Ha ehelyett az NMS-t dopaminstimuláló gyógyszer leállításával váltották ki (például Parkinson-kór esetén), akkor a gyógyszereket újra kell kezdeni. Egyéb támogató kezelések lehetnek:
- Intravénás folyadékok és elektrolitok
- Hűtési kezelések (például hűtőtakarók) a testhőmérséklet csökkentése érdekében
- Dopamint stimuláló gyógyszerek (például bróm-scriptin-mezilát)
- Izomlazítók (például dantrolén-nátrium)
- Benzodiazepin gyógyszerek (az izgatás szabályozására)
- Aritmiaellenes szerek (szívritmuszavarok esetén, ha szükséges)
- Mechanikus szellőzés, ha szükséges
Az esetek túlnyomó többségében az NMS sikeresen kezelhető, és az érintett néhány héten belül meggyógyul, hosszú távú következmények nélkül. Az NMS-vel kapcsolatban azonban néha vannak állandó problémák, például veseelégtelenség.
Az NMS az esetek nagyjából 10 százalékában halálos kimenetelű (magasabb az időskorúaknál és más jelentős egészségi állapotban, például pangásos szívelégtelenségben).
Az NMS monitorozása
Sajnos ma még nem lehet megjósolni, hogy az ilyen típusú gyógyszereket kezdő emberek melyiknél fogják tapasztalni az NMS-t. A genetikai tényezők szerepet játszhatnak, de ezek még nem ismertek.
Fontos, hogy tisztában legyen a betegség állapotával, ha Ön vagy valaki, akit érdekel, olyan gyógyszert szed, amely az NMS kiváltásának kockázatával jár. Fontos megfigyelni azokat az embereket, akik nemrégiben kezdtek dopamin-blokkoló gyógyszereket a korai tünetek miatt. Ez különösen fontos azok számára, akik elkezdték az injekciós, hosszú hatású gyógyszereket.
Fontos figyelemmel kísérni azokat a Parkinson-kórban szenvedőket is, akik abbahagyják a gyógyszeres kezelést vagy megváltoztatják a kezelési rendet. Ez a gondos megfigyelés korai diagnózishoz és kezeléshez vezethet.
Neuroleptikus malignus szindróma után
Bár az NMS-t tapasztaló emberek többségének soha nincs újabb epizódja, néhány embernek előfordulhat, különösen, ha nem tartják be a megfelelő óvintézkedéseket.
Ha egy személy NMS-t tapasztal, fontos, hogy ne indítson újra túl hamar egy hasonló gyógyszert. Általánosságban elmondható, hogy legalább néhány hetet meg kell várni, mielőtt folytatja a kezelést. Ezután orvosa lassan visszaállíthatja a kábítószer-használatot, gondosan ellenőrizve. Az embereket általában egy rokon gyógyszerrel kezdik, amely nem ugyanaz, mint amelyet eredetileg az NMS kiváltásához társítottak.
Mit kell tenni
Ha aggódik az NMS vagy az NMS visszatérése miatt, forduljon orvosához. Ne hagyja abba a gyógyszerek szedését anélkül, hogy először konzultálna a kezelőcsoporttal - amelyek más nagyobb problémákhoz vezethetnek. De előfordulhat, hogy használhat egy másik gyógyszert, amelynek alacsonyabb az NMS kockázata. Például képes lehet átállni egy régebbi gyógyszerről egy újabb „atipikus” antipszichotikus gyógyszerre. Vagy előfordulhat, hogy alacsonyabb dózist használ a szedett gyógyszerből, csökkentve az NMS kockázatát. Ne habozzon felvetni minden gondját az egészségügyi csapatával.
Egy szó Verywellből
A rosszindulatú neuroleptikus szindróma ritka, de nagyon súlyos potenciális szindróma, amely bizonyos gyógyszerek - különösen bizonyos pszichiátriai gyógyszerek - következménye lehet. Beszéljen orvosával arról, hogy az NMS potenciális kockázat-e az Ön helyzetében. Tudjon meg többet az állapotról, hogy tudja, hogyan lehet a legjobban tisztában vele. Figyelje a korai tüneteket, és azonnal kérjen segítséget, ha aggályai vannak. Ha Ön vagy egy szeretett személy tapasztalja az NMS-t, akkor tudja, hogy rendelkezésre áll egy egészségügyi szakembercsoport, amely segít ebben a válságban.