Tartalom
- Hogyan csatlakozhat, válthat vagy dobhat le egy Medicare kábítószer-tervet
- A Medicare D rész késői beiratkozási büntetése
- A büntetés összeadódhat
- Folyamatos kábítószer-lefedettség: Több, mint csak elkerülni a büntetést
A Medicare D részét, a vényköteles gyógyszerek járóbeteg-ellátását mindenki számára ajánljuk, aki Medicare-vel rendelkezik. A D rész gyógyszerfedettségének megszerzéséhez csatlakoznia kell egy olyan biztosítási társaság által vezetett tervhez, amelyet a Medicare jóváhagyott (önálló D rész lefedettség), vagy be kell jelentkeznie a Medicare Advantage tervbe, amely magában foglalja a gyógyszer lefedettségét (a legtöbb Medicare Advantage terv nem tartalmazza a D rész lefedettségét). Ennek oka, hogy az Original Medicare (más néven Traditional Medicare, azaz a szövetségi kormány által vezetett Medicare A és B rész) nem tartalmazza a járóbeteg vényköteles gyógyszerek lefedettségét.
Hogyan csatlakozhat, válthat vagy dobhat le egy Medicare kábítószer-tervet
A Medicare-nek konkrét szabályai vannak arra vonatkozóan, hogy mikor és hogyan lehet csatlakozni, váltani vagy eldobni a Medicare D részének gyógyszertervét. Csatlakozhat a D rész drogtervéhez:
- Amikor először válik jogosulttá a Medicare-re (a hét hónapos időszak, amely három hónappal a 65. életév betöltése előtt kezdődik, magában foglalja a 65. életévét betöltő hónapot, és három hónappal a 65. életévének betöltése után ér véget).
- Ha fogyatékossága miatt kap Medicare-t, akkor is van egy hét hónapos időtartama, amely alatt beiratkozhat a D részbe, és annak a hónapnak a középpontjában áll, amikor a fogyatékossága miatt jogosulttá válik a Medicare-ellátásra. Ez akkor történik, miután 24 hónapja rokkantsági kifizetéseket kapott, így a D rész beiratkozási ideje három hónappal a 25. rokkantsága előtt kezdődik, és három hónappal azután ér véget. Ha ALS-t diagnosztizáltak nálad, vagy vége stádiumú vesebetegség, nem kell 24 hónapot várnia a Medicare-re, és akkor is lehetősége van beiratkozni a D részbe, amint jogosult a Medicare-re.
Csatlakozhat, átválthat vagy elvethet egy Medicare D rész gyógyszertervet:
- Minden évben október 15. és december 7. között, a lefedettség a következő év első napján érvényes.
- Bármikor, ha jogosult a Medicare extra segítségére, vagy kettős jogosultsággal rendelkezik mind a Medicare, mind a Medicaid számára.
- Január 1. és március 31. között válthat a Medicare Advantage tervről az Original Medicare szolgáltatásra, és megvásárolhatja a D rész tervét az Original Medicare lefedettség kiegészítésére. Ez 2019-től új, a Medicare Advantage Open beiratkozási időszakának részeként. Nem nyújt annyi rugalmasságot, mint az őszi éves választási időszak, mivel nem teszi lehetővé, hogy a D rész fedezetű személy váltson másik D. rész tervre, és nem teszi lehetővé a D rész fedezet nélküli személyek újonnan történő felvételét sem. Ennek a beiratkozási ablaknak a kihasználásához már be kell jelentkeznie a Medicare Advantage programba.
A legtöbb esetben nem módosíthatja a D rész tervét év közepén; a nyitott beiratkozás során kiválasztott terv vagy a kezdeti beiratkozási időszak az a terv, amelyet az év végéig fog tartani, feltételezve, hogy továbbra is fizetni fogja a díjakat (a terv eleshet, ha elmulasztja a díjakat). , előfordulhat, hogy más időpontokban csatlakozhat, átállhat vagy elvetheti a Medicare gyógyszerterveit:
- Ha elköltözik a D. rész tervének szolgáltatási területéről, például átköltözik egy másik államba.
- Ha elveszíti más hiteles vényköteles gyógyszerek fedezetét (például munkáltatói vagy nyugdíjas tervét, amely leállítja az ön fedezését).
- Ha olyan intézményben él, mint egy idősek otthonában vagy más tartós ápoló intézményben.
A Medicare meghatározása a hiteles vényköteles gyógyszerekről: A vényköteles gyógyszerek lefedettsége (például egy munkáltatótól vagy szakszervezettől), amely várhatóan átlagosan legalább annyit fizet, mint a Medicare szokásos vényköteles gyógyszerek lefedettsége. Azok az emberek, akik ilyen fedezettel rendelkeznek, amikor jogosultak a Medicare-re, általában tartsa meg ezt a lefedettséget büntetés fizetése nélkül, ha később úgy dönt, hogy beiratkozik a Medicare vényköteles gyógyszerekre.
A Medicare D rész késői beiratkozási büntetése
A Medicare késői beiratkozási büntetése egy összeg, amely hozzáadódik a D rész havi prémiumához. Késedelmes beiratkozási kötbérrel tartozhat az alábbiak egyike miatt:
- Akkor nem csatlakozott a Medicare D részének gyógyszertervéhez, amikor először jogosult voltál a Medicare-re, és nem rendelkezett más hiteles vényköteles gyógyszerrel.
- Nem rendelkezett Medicare vényköteles gyógyszerekkel vagy más hiteles vényköteles gyógyszerekkel, legalább 63 napig egymás után.
A büntetés megfizetését elkerülheti:
Csatlakozás a D rész gyógyszertervéhez, amikor először jogosult a Medicare-re.
Nem megy 63 vagy több nap egymás után egy Medicare D rész gyógyszerterv vagy más hiteles fedezet nélkül. Hiteles vényköteles gyógyszerek fedezete magában foglalhatja a jelenlegi vagy volt munkáltató vagy szakszervezet, a TRICARE, az Indiai Egészségügyi Szolgálat, a Veteránügyi Minisztérium vagy más egészségbiztosítási fedezetet. A terv minden évben megmondja, hogy hiteles-e a gyógyszeres lefedettség . Ezeket az információkat levélben elküldhetjük, vagy a terv hírlevelébe is felvehetjük. Tartsa meg ezeket az információkat, mert szükség lehet rá, ha később csatlakozik a Medicare gyógyszertervhez.
Győződjön meg róla, hogy elmondja a tervét az összes kábítószer-lefedettségről, ha kérdezi: Amikor csatlakozik egy tervhez, és úgy vélik, hogy legalább 63 napot ment egymás után, anélkül, hogy más hiteles vényköteles gyógyszerekre kiterjedne, levelet küld neked. A levél egy űrlapot fog tartalmazni, amely megkérdezi a kábítószer-lefedettséget. Töltse ki az űrlapot. Ha nem mondja el a tervnek a hiteles fedezetét, büntetést kell fizetnie.
A büntetés összeadódhat
Mennyibe kerül a késői beiratkozási büntetés, attól függ, mennyi ideig nem volt hiteles vényköteles gyógyszerek fedezete. A késői beiratkozási büntetést úgy számolják, hogy a „nemzeti alap kedvezményezetti prémium” 1% -át megszorozzuk a teljes hónapok számával, amelyekre jogosult voltál, de nem csatlakoztál a Medicare gyógyszertervhez, és más hiteles vényköteles gyógyszerek fedezete nélkül mentek el.
Ezt az összeget ezután a legközelebbi 0,10 dollárra kerekítik, és hozzáadják a havi D rész díjához. Mivel a „nemzeti alap kedvezményezetti prémium” az idő múlásával általában növekszik, a büntetés összege is növekedhet az idő múlásával. Lehet, hogy ezt a büntetést addig kell fizetnie, amíg van Medicare gyógyszerterve.
1. példa: Mrs. Jones akkor nem csatlakozott a D rész tervéhez, amikor először jogosult volt (2006 júniusában). A Medicare gyógyszertervhez a 2009-es beiratkozási időszakban csatlakozott, a tényleges beiratkozási dátumra, 2010. január 1-jére. Mivel Mrs. Jones nem csatlakozott az első jogosultság idején, és 43 hónapig (2006 június – december) más hiteles gyógyszerfedezet nélkül ment el. 2009) havi 13,90 dolláros kötbért róttak ki rá 2011-ben, amikor a nemzeti alap kedvezményezetti prémiuma 32,34 USD (32,34 USD x 0,01 x 43 = 13,90 USD) volt a terv havi díja mellett.
2017-re a nemzeti alap kedvezményezetti díja 35,63 dollárra nőtt, így Mrs. Jones büntetése havi 15,32 dollárra nőtt (35,63 USD x 0,01 x 43 = 15,32 USD).
De a nemzeti alap kedvezményezetti díja 2020-ra valamivel alacsonyabb volt, 32,74 USD. Tehát 2020-ban a büntetési összege havi 14,08 USD (32,74 USD x 0,01 x 43).
Még ha a büntetés összege az elmúlt években is csökkent, ha Mrs. Jones tíz évig folytatja a D rész szerinti drogtervét, a büntetése több mint 1700 dollárba kerül.
2. példa: Smith úr nem csatlakozott a D. részhez tartozó tervhez, amikor először jogosult volt rá (2010 februárjában). A 2010. évi beiratkozási időszakban (2010. november 15. és december 31. között) csatlakozott a Medicare gyógyszertervhez, a tényleges beiratkozási dátumra, 2011. január 1-jére. Mivel Mr. Smith nem csatlakozott, amikor először volt jogosult, és más hiteles gyógyszer nélkül ment el. 11 hónapra (2010. február - 2010. december), havi büntetését terhelték 2011-ben 3,56 dollárra (32,34 dollár x,01 x 11 = 3,56 dollár), a terv havi prémiumán felül.
2017-re Mr. Smith büntetése (feltételezve, hogy még mindig rendelkezik a Medicare D rész fedezetével) havi 3,92 dollárra nőtt, a terv rendszeres díja mellett (35,63 USD x 0,01 x 11 = 3,92 USD).
2020-ban, mivel a nemzeti alap kedvezményezetti díjak valamivel alacsonyabbak, büntetési összege havi 3,60 USD (32,74 USD x 0,01 x 11). A büntetése sokkal kisebb, mint a Mrs. Jones által fizetendő büntetés, mert 43 hónap helyett csak 11 hónapot késett a beiratkozásból. De még havi néhány dollár is összeadódik az ember egész életében.
Folyamatos kábítószer-lefedettség: Több, mint csak elkerülni a büntetést
Amikor először jogosult a Medicare-re, kiválaszthatja az Ön területén elérhető D rész bármelyik tervét (vagy választhat egy Medicare Advantage tervet, amely tartalmazza a D rész lefedettségét). Ha teljesen egészséges vagy, és nem szed recepteket, akkor előfordulhat, hogy megkísérli kihagyni a D. részt a havi díj elkerülése érdekében.Amint a fenti büntetési példákból kitűnik, ez költséges hibának minősülhet, ha később egész életében késői beiratkozási büntetést kell fizetnie.
De azt is fontos megérteni, hogy a D rész kihagyása, amikor először jogosult - feltételezve, hogy nincs más hiteles fedezete - azonnali kötődéssel járhat, ha végül olyan állapotot diagnosztizálnak, amely költséges gyógyszereket igényel . Ez azért van, mert általában nem lehet minden évben ősszel regisztrálni a D részre az éves beiratkozási időn kívül. Tehát tegyük fel, hogy kezdetben kihagyja a D részt, majd néhány évvel később, februárban MS-t vagy rákot, rheumatoid arthritiset vagy más olyan állapotot diagnosztizál, amely drága gyógyszereket igényel. Igen, meg kell fizetnie a D rész késői beiratkozási büntetését, ha végül beiratkozik. De a legsürgetőbb aggodalom az a tény, hogy a következő januárig meg kell várni a gyógyszerek lefedettségét. Ősszel regisztrálhat, és a terve januárban lép életbe, de önállóan fogja fizetni a gyógyszereket 11 hónapig.
Ahelyett, hogy teljesen kihagyná a D részt, ha nem szed gyógyszert, amikor beiratkozik a Medicare-be, bölcsebb választás az, ha csak a környékén elérhető legolcsóbb tervek egyikét választja (általában 15 dollár / hó egy önálló D résznél). terv; gyakran vannak ingyenes lehetőségek a Medicare Advantage tervekre a D rész lefedettségével, bár fontos megérteni az Advantage terv választásának előnyeit és hátrányait). Szükség esetén drágább, átfogóbb tervre válthat az őszi nyílt beiratkozási időszak alatt, ha szükséges. De a legolcsóbb D rész-terveknek is be kell tartaniuk a kormány szabályait a maximális önrész és a katasztrofális kábítószer-lefedettség érdekében. És bár minden tervnek megvan a maga lefedett kábítószer-listája, van egy fellebbezési eljárás, amelyet Ön és orvosa használhat, ha a terv nem terjed ki a szükséges gyógyszerre. Röviden: sokkal jobb, ha még a legolcsóbb D részterv is van, mint egyáltalán nem tartalmaz kábítószert.