Tartalom
A labirintusos eljárás egyfajta szív ablációs műtét a pitvarfibrillációhoz (aFib), egy gyors, szabálytalan szívritmushoz, amelyet más kezelésekkel nem lehet ellenőrizni. A Cox-labirintus eljárásnak is nevezett művelet magában foglalja a hegszövet labirintusszerű mintázatának létrehozását az átriumban (a szív felső kamrájában), amelyen keresztül kaotikus elektromos impulzusok jutnak el a szív felső kamráiból az alsó kamrákba (kamrák) utazhat. Ez segíthet korrigálni a szétszórt elektromos impulzusokat és helyreállítani a normális szívritmust. Ezt szinte soha nem önálló eljárásként hajtják végre, hanem csak egy másik szívműtéttel együtt és akkor, amikor az aFib tünetei vannak.Célja
A labirintus eljárást alkalmazzák a pitvarfibrilláció korrigálására, ha az aritmia elleni gyógyszerek vagy olyan eljárások, mint a kardioverzió, nem működtek. A technikát először Dr. James Cox fejlesztette ki a Duke Egyetem Orvosi Központjából az 1980-as években, és fokozatosan tökéletesítette a ma ismert Cox labirintus III technika.
A Cox labirintust III gyakran nevezik "kivágott és varrott labirintusnak", mivel a nyílt műtét részeként nagy bemetszésekkel jár a szív.
Noha ritkábban használják a katéter ablációhoz képest (amikor a szív belseje az ágyék, a nyak vagy a kar vénáján vagy artériáján keresztül érhető el), a labirintus technika magasabb gyógyulási arányt kínál, és más szívműtétek esetén ajánlott lehet. , például koszorúér bypass vagy mitrális szelep megjavítására van szükség.
A labirintusos eljárás a pulzus normalizálása mellett segíthet megelőzni az ellenőrizetlen aFib-hez kapcsolódó hosszú távú szövődményeket, például agyvérzést és a szívelégtelenséget.
A Cox labirintus III az arany standard az aFib műtéti gyógyításában, de a szívsebészek által alkalmazott technikának vannak variációi:
- Cox Maze IV: A "mini labirintusnak" nevezett minimálisan invazív technika olyan embereknél alkalmazható, akiknek nincs szükségük nyílt műtétre. A "vágás és varrás" műtét helyett egy rugalmas kamerát és csőszerű ablációs berendezést táplálnak a bordák közötti apró vágásokon keresztül. Akár hideggel (krioablációval), akár elektromossággal (rádiófrekvenciás ablációval) létrejött hegszövet elpusztítja a szív sejtjeit, amelyek az aFib-et okozzák.
- Konvergens eljárás: Hasonló egy mini labirintushoz, de hozzáfér a szív belsejéhez és külsejéhez. Ehhez az eljáráshoz csőszerű ablációs berendezéseket vezetnek a bal pitvar hátsó falához a has metszésén keresztül. Miután krioablációval vagy rádiófrekvenciával hegszövet keletkezik, a szív belsejébe egy katétert fűzünk, hogy megsemmisítsük az aFib-t okozó fennmaradó szöveteket. A
Kockázatok és ellenjavallatok
Ha a nyílt műtét részeként hajtják végre, a Cox labirintus III eljárása ugyanolyan relatív kockázattal jár, mint bármely nyitott szívű eljárás. Ezek a következők:
- Mellkasi fertőzés
- Légzési nehézségek
- Neuralgikus mellkasi fájdalom
- Aritmia (szabálytalan szívverés)
- Vérveszteség
- Vérrögök
- Ödéma (folyadék túlterhelés)
- Memória problémák
- Tüdőgyulladás
- Légzési elégtelenség
- Veseelégtelenség
- Szívroham
- Stroke
Mivel a Cox labirintus IV "mini labirintus" és a konvergens eljárás kevésbé invazív, a kockázatok ennek megfelelően kisebbek, és a következőket tartalmazhatják:
- Mellkasi fertőzés
- Neurológiai mellkasi fájdalom
- Aritmia
- Vérveszteség
- A nyelőcső vagy a tüdő véletlen perforációja
Megfelelő használat esetén a Cox labirintus IV ugyanolyan hatékony lehet, mint a Cox labirintus III, kevesebb kockázattal és még hatékonyabb is, mint a katéter ablációja.
Ellenjavallatok
Bizonyos körülmények ellenjavallják a labirintus eljárás alkalmazását. Ide tartozik a korábbi jobb thoracotomia, a bal kamra gyenge kidobódási frakciója (a szívelégtelenség jele), valamint az aorta, a csípő vagy a femorális erek súlyos ateroszklerózisa („megkeményedése”).
Az eljárás előtt
Ha orvosa azt javasolja, hogy labirintusos eljárást hajtson végre, akkor valószínűleg azért, mert az AFib mellett van még egy olyan szívbetegsége, amely kezelést igényel. Ahhoz, hogy megbecsülje, jó-e Ön a műtétre, előzetes műtéti értékelés, amely egy sor vizsgálatot tartalmaz, beleértve:
- Vérvétel
- Teljes fizikai vizsga
- Számított tomográfia (CT)
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram (EKG)
- Holter Monitor
- Nukleáris stresszteszt
- Transzesophagealis echokardiográfia (TEE)
Időzítés
A labirintus eljárást fekvőbetegségben végzik. A kórházban eltöltött idő függ attól, hogy nyílt műtéten vagy mini-thoracotomián esnek át.
Annak ellenére, hogy a műtét két és négy órát vesz igénybe, előfordulhat, hogy akár 10 napot is el kell töltenie a kórházban, beleértve egy-két napot a szív intenzív osztályán (ICU).
Elhelyezkedés
A labirintus eljárást egy kórház szívsebészeti egységében hajtják végre.
Mit viselni
Bármit viselhet, ahová kórházba megy, mivel a szobájában tartózkodva kórházi ruhává kell váltania. Hagyjon otthon ékszereket és egyéb értéktárgyakat: A szobájában lehet zárható szekrény vagy éjjeliszekrény, de a kórházi felvételi űrlapok általában azt írják, hogy az elveszett vagy ellopott vagyon nem a kórház vagy a személyzet felelőssége.
Étel és ital
Csakúgy, mint más általános érzéstelenítést igénylő műtétek esetében, itt is éhgyomorra kell megérkeznie a kórházba, ami azt jelenti, hogy előtte nyolc-12 órán keresztül kell koplalni. Valószínű, hogy az eljárás reggelre kerül.
Arra is kérni fogják, hogy hagyja abba a vérhígító gyógyszerek, például a Coumadin (warfarin) vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az Advil (ibuprofen) szedését az eljárás előtt. Az interakciók és a műtéti szövődmények elkerülése érdekében győződjön meg arról, hogy a sebész tud-e bármilyen szedett gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható vagy szabadidős gyógyszerekről.
Költség és biztosítás
A labirintusos eljárás ritkán választható eljárás, és mint ilyen, részben vagy egészben az egészségbiztosításnak kell fedeznie. Ha nem rendelkezik biztosítással, vegye figyelembe, hogy az eljárás költsége több tízezer dollárba is belekerülhet, nem számítva a kórházi kezelés és a műtét utáni ellátás költségeit.
Előfordulhat azonban, hogy kibővített fizetési tervről tárgyal a kórházzal, vagy kedvezményes előre fizetendő készpénzfizetéssel a szakembereivel. Felfedezheti azokat a stratégiákat és kedvezményeket, amelyek a műtét költségeit kevésbé megterhelővé tehetik egy kórházi pénzügyi tanácsadóval.
Mit hozni
A kórházba történő felvételhez magával kell vinnie valamilyen személyi igazolványt és biztosítási kártyáját.
Szüksége lesz elegendő ruházatra, gyógyszerekre és öngondoskodásra, hogy több napot átéljen a kórházban. Mivel azonban valószínűleg egy-két napot tölt az intenzív osztályon (ICU), érdemes lehet egy kis táskát bepakolni, hogy kórházba vigye magával, és egy második nagyobbat, amelyet egy családtag vagy barát elhozhat miután áthelyezték az intenzív osztályról egy rendes kórházi szobába.
Arról is gondoskodnia kell, hogy valaki hazavezessen a mentesítés után.
Az eljárás során
A labirintusos eljárást kardiotorakális sebész fogja felügyelni. A műtéti csoport további tagjai közé tartozik az aneszteziológus, a műtős nővérek és a technikusok.
Mivel a labirintus eljárást általában egy másik szívműtét mellett hajtják végre, szükség esetén perfúziós szakember állhat a szív-tüdő bypass gép működtetésére.
Műtét előtt
Miután kitöltötte a kórházi regisztrációs űrlapokat, elkísér a szobájába, és kap egy kórházi ruhát, amelybe átöltözhet.
Ezután találkozik egy ápolóval vagy technikussal, aki megerősíti, hogy éjfél óta nem evett, majd egy sor preoperatív vizsgálatot végez (beleértve a vérvizsgálatokat, a vér oxigént és a vérnyomást is), és elektródákat helyez a mellkasára, hogy ellenőrizze a szívritmus EKG-gépen. Intravénás (IV) vonal kerül a vénába, általában a kéz hátsó részébe vagy a karjába.
Ezután az aneszteziológus bemegy, hogy megvitassa az allergiát vagy az anesztéziával kapcsolatos korábbi szövődményeket. Amikor a munka befejeződött, és megtisztította a műtétet, a műtőbe kerekezik egy gurnián, ahol kapni fog, hogy teljesen elaltasson.
Az eljárás során
Amint az érzéstelenítés életbe lép, intubálják (egy csövet helyeznek a torkába és egy nagy tüdő nagy légútját), és egy légzőkészülékhez csatlakoztatják, hogy megkönnyítsék a légzést.
Mivel a labirintusos eljárások többségét nyílt műtétként hajtják végre, a műtét egy sternotomiával kezdődik, amelynek során a mellkas közepén bemetszést végeznek, és a szegycsontot (mellcsontot) egy speciális fűrésszel kettévágják, függőlegesen hasítva a csontot. sebész közvetlen hozzáférést biztosít a szívéhez.
Ezután bekapcsol egy szív-tüdő bypass gépbe, amely átveszi a szív működését, lehetővé téve a sebész számára, hogy mozdulatlan szív működjön. A Cox labirintus III technikával a sebész hozzáfér a megfelelő pitvarba, és vonalmintát hoz létre - krioablációval vagy bipoláris rádiófrekvenciával -, hogy blokkolja a rendszertelen elektromos impulzusokat és a szívben mozogjon.
Miután az összes út meg van hegezve, a szegycsontját steril műtéti huzal segítségével lezárják, és a bemetszést varrják. Mellkascsövek helyezhetők be a szív körül felhalmozódó vér eltávolítására.
Műtét utáni
A beavatkozás után átkerül egy átmeneti helyiségbe, majd az ICU-ba, ahol figyelni fogják Önt, amikor természetes módon felébred az altatásból. Több órára lesz szükség, amíg az érzéstelenítés teljesen elhasználódik.
Felépülés a nyílt szívű műtétbőlAz eljárás után
Várhatóan egy vagy több napot tölt az ICU-ban kritikus gondozású nővérek és egy intenzív szakember (ICU orvos) gondozásában. A gyógyulás során a szív elektromos aktivitását szorosan figyelemmel kísérjük annak megállapítása érdekében, hogy az eljárás sikeres volt-e.
A műtét után 12 órán belül, miután az érzéstelenítés megszűnik és a légzőcsövet eltávolítják, egy székre segítik. A függőleges ülés a posztoperatív ellátás létfontosságú része, mivel segít megelőzni a szövődményeket, például a vérrögöket és a tüdőgyulladást.
A bemetszéstől ideiglenes vezetékek is lehetnek, amelyek vészhelyzet esetén külső pacemakerhez köthetők. (A sebész javasolhatja egy állandó pacemaker elhelyezését a műtét során, hogy jobban ellenőrizhesse a szívritmusát).
Egy-két napos intenzív kezelés után áthelyezik rendszeres ápolási osztályra. Ezt követően további három-hét napot tölthet kórházban, a műtét összetettségétől és a posztoperatív ellátásra adott válaszától függően.
A szívrehabilitáció a kórházi állapotban kezdődik, és hazatérése után folytatódik.
Felépülés
A Cox labirintus eljárás a pitvarfibrilláció rendkívül sikeres kezelése, amelynek válaszaránya meghaladja a 90% -ot. Ennek ellenére a nyitott szívműtétből való felépülés hat-nyolc hétig tarthat, és intenzív posztoperatív rehabilitációt igényel.
A műtét után néhány hónapig valószínűleg vérhígítókra és aritmiaellenes gyógyszerekre kerül. A folyadék túlterhelésének megakadályozása és a posztoperatív szívelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében vizelethajtókat ("vizes tablettákat"), például Lasixot (furoszemidet) írhatnak fel.
A betegek nagyjából 60% -ában átesett szívverés vagy átmeneti aFib lesz tapasztalható a labirintus utáni hetekben vagy hónapokban a szívszövet duzzanata és gyulladása miatt. Ha ezek a tünetek önmagukban nem szűnnek meg, kezelőorvosa javasolhatja pacemaker használatát. beültetett.
Utánkövetés
Miután hazamész, egy héten belül nyomon követési időpontot fog rendelni a sebészével, majd egy hónapon belül egy újabbat a kardiológussal. Valószínűleg szüksége lesz EKG-ra a műtét után három hónapban, hat hónapban és 12 hónapban, majd ezt követően évente egyszer.
Egy szó Verywellből
Egy labirintusos eljárás ijesztőnek tűnhet, különösen azért, mert általában a nagy szívműtétet kíséri. Ha azonban a pitvarfibrilláció rontja életminőségét, akkor biztatónak találhatja azt a tudatot, hogy általában rendkívül hatékony.
Ha a pitvarfibrilláció önmagában fordul elő, akkor előnyös lehet a jelenlegi gyógyszerek módosítása vagy egy kevésbé invazív eljárás, például a szív ablációja. Beszéljen kardiológusával a legmegfelelőbb lehetőségről, és ne habozzon kikérni egy második véleményt, ha bizonytalan marad.