Tartalom
Fontos információknak a központi idegrendszerbe (CNS) történő továbbításával a maxilláris ideg a felső ínytől (a felső fogsor) az arc közepének felszíne mentén, a szájpadláson és az orrüregen keresztül fut, mielőtt véget érne. felső ajak és arc. Ez a trigeminus ideg egyik ága (az ötödik koponyaideg), amely egyszerre szolgálja az érzékszervi (afferens) és a motoros (efferens) funkciót. A maxilláris ág leginkább az érzékszervi funkcióban vesz részt. Segíti a felső fogak, az állkapocs, az orrüreg nyálkahártyájának (membránjainak), valamint a nyelv és az arc egy részének érzékelését és fájdalmát.A trigeminus ideg egyik ágaként a maxilláris ideg gyakran szerepet játszik a trigeminus neuralgiában, amely ritka állapot súlyos arc- és állkapocsfájdalommal jár. Ezen túlmenően ezen ideg elváltozásai intenzív meleg és hideg érzéseket okozhatnak a fogakban . Ha a herpes zoster vírus (más néven övsömör) fertőzött, az ideg folyamán fájdalom jelentkezik, amely néha az érzés teljes elvesztéséhez vezet.
Anatómia
Szerkezet és elhelyezkedés
A maxilláris ideg a trigeminus ideg három ága közül a második. A trigeminus szemészeti és mandibuláris osztódásai között keletkezik a trigeminus ganglion nevű régióban, az idegek klaszterében, amely részt vesz az érzékszervi információk átadásában az agyban, valamint a rágó motoros funkcióban.
Közepes méretű, összehasonlítva a többi ággal, ez az ideg előre halad a fej mindkét oldaláról az agytörzs szintjén (a fül körül) az orrmelléküreg falain keresztül, közvetlenül a szemideg alatt és oldalán. látomás). Ezután a pterygopalatine fossa (a koponya mindkét oldalán lévő mélyedés) útján jut el a felső ínyhez. Az ágak nagy részének leadása után az alsó orbitális repedésen keresztül a szem pályájára vezet.
Lényeges, hogy ez az ideg számos fontos ágat ad ki, amelyek szerepet játszanak az érzékszervi információk továbbításában. Ezek az ágak a tanfolyam mentén történő elhelyezkedésük alapján vannak csoportosítva:
Koponyaidegek: Közel a maxilláris ideg eredetéhez a középső agyfossa, legkisebb ága keletkezik - a középső agyhártya-ideg. Ez szenzoros információkat hoz a dura mater-be (az agy és a gerinc kemény, külső membránja).
Pterygopalatine fossa: Az ideg középső folyamata, a koponya mindkét oldalán lévő pterygopalatine fossa-nál, a maxilláris ideg hozzáfér a pterygopalatine ganglionhoz, és elágazásainak döntő többségét leadja. Ezek:
- Orbitális ágak: Itt több kis ág keletkezik, amelyek beidegzik az orbitális falat, a sphenoidalis sinust (a szem mögötti teret) és az ethmoidalis sinust (a szemek között helyezkednek el).
- Nádori idegek: A pterygopalatine fossa alsó (alsó) felszínéből eredő nagyobb és kisebb nádori idegek keresztezik a nádori csatornát. A nagyobb nádor ideg hozzáfér a száj tetejének kemény szájpadlásához, egy ott lévő horonyn keresztül halad előre, hogy innerválja a nyálkahártya mirigyeket, valamint a közeli felső fogsorozatot. Ezzel szemben a kisebb nádor ideg saját foramenjein keresztül bújik elő, hogy érzéki információkat szolgáltasson a mandulákból, a lágy szájpadlásból és az uvulából.
- Orridegek: A pterygopalatin gangliontól kezdve ezek az ágak - nevezetesen a mediális és laterális posterior felső orridegek, valamint a nasopalatin idegek a sphenopalatin foramenen keresztül jutnak hozzá az orrüreghez. Az oldalsó hátsó felső orrideg az üreg oldaláig fut, beidegezve az orrüreg oldalfalának nyálkahártyáját. A mediális hátsó felső orrideg közép felé halad, az orrtetőn át. Ezen ágak közül a leghosszabb, a nasopalatin ideg keresztezi az orrtetőt, és a septum mentén folytatódik, hogy a szájüreg tetejére kerüljön.
- Garatideg: Ez az ideg a pterygopalatin ganglionból származik, és a palatovaginális csatornának nevezett struktúrán keresztül jut át a nyálkahártyára és az orr-garat mirigyekbe.
- Ganglionos ágak: Ez a két ideg közvetlenül a maxilláris ideg alsó (alsó) felszínéből kerül ki, összekapcsolva azt a pterygopalatin ganglionnal, szenzoros információkat továbbítva.
- Posterior superior alveoláris ideg: A hátsó superior alveoláris ideg szintén közvetlenül a maxilláris idegből származik, és a pterygopalatin ganglion oldaláról halad előre, hogy hozzáférjen az infratemporális fossa-hoz, amely a koponya tövében található komplex terület, amely lehetővé teszi sok ideg belépését és elhagyását az agy. Innen lefelé és az oldal felé fut, hogy elérje a maxillát vagy a felső állcsontot.
- Zigomatikus ág: Ez az ág egy másik, amely közvetlenül a maxilláris idegből származik, és az alsó orbitális repedésen keresztül lép ki a pterygopalatine fossa-ból. A pálya külső oldalfalán halad, hogy aztán felosztódjon a zygomaticotemporalis és a zygomaticofacial ágakra, amelyek mind a pálya alsó, mind az oldalsó oldalán futnak. Ezek közül az előbbi áthalad a temporális fossa-a mélyedésen a koponya oldalán, hogy megőrizze az arcrészek bőrét. Ez utóbbi a zigomatikus csont több résén keresztül jut el az arc bőréhez.
A pálya padlója: Amint a maxilláris ideg az alsó orbitális repedésen keresztül kilép a pterygopalatine fossa-ból, belép a pályára és infraorbitalis ideggé válik. Viszont két ágra oszlik:
- Középső felső alveoláris ideg: Az infraorbitalis barázdában keletkezik, a maxilláris sinus oldalfalán fut le a nyálkahártya enerválásához. Ennek az idegnek kisebb ágai vésik meg a premolarokat a szájban.
- Elülső felső alveoláris ideg: Ez az ág elszakad az infraorbitális idegtől, és a maxilláris sinus oldalfalán haladva továbbítja a szenzoros információkat a nyálkahártyákról. Ágai ellátják a szem- és felső metszőfogakat, majd orrágat hoznak létre, amely az oldalfal nyálkahártyájához és az orrüreghez is hozzáfér.
Arcidegek: A maxilláris ideg utolsó folyamata az infraorbitalis foramenből való kilépés után azt látja, hogy az ideg a terminális ágak három csoportjára oszlik:
- Alsó palberalis ágak: Ez a két vagy három ág szolgáltatja a bőrt és a szem kötőhártyáját (a szemet borító és védő membrán), és kommunikálnak az arc ágaival.
- Orrágak: Az orr oldalsó felületének bőrét ellátva a belső orrág eljut az orrszeptumhoz és az előcsarnokhoz (vagy orrlyukhoz), míg mások összekapcsolódnak az arc idegeivel és a szemből.
- Kiváló szeméremágak: Sok ilyen kisebb ideg van, amelyek az arc oldalát, a felső ajakot, a szájnyálkahártyát és a labialis mirigyeket (amelyek segítik a nyál termelését) enerválják.
Anatómiai variációk
Mint az idegrendszer sok részénél, a maxilláris ideg felépítésében is néha eltérések tapasztalhatók, és ez különösen aggasztja a sebészeket és a fogorvosokat. Például ez lehet az úgynevezett „bifid”, vagyis két részre oszlik. Továbbá az orvosok megfigyelték a társult idegek feltérképezésének variációit, például olyan eseteket, amikor a felsőbb alveoláris ideg ellátja azokat a régiókat, amelyeket általában a szájüreg szolgáltat, és a zigomatikus ág által általában szolgáltatott területeket az infraorbitális ideg enerválja. Ezenkívül a zigomatikus ág a szétválás előtt áthaladhat a zigomatikus csonton, szemben az azt megelőző kettéágazással.
Nevezetesen vannak olyan esetek is, amikor az embereknek több infraorbitális foraminája van, szemben csak egyével. Ez kihat a fogorvosokra és az orvosokra, akiknek feladata annak biztosítása, hogy az arc vagy a felső fogsor elzsibbadjon a kezelés előtt. Egyéb variációk közé tartozik a felső orr- és a premoláris fogakat kiszolgáló nagyobb nádi ideg, mint a maxilláris ideg, végül a nasopalatin ideg néha megfigyelhető a metszőfogak beidegzésében.
Funkció
Amint azt fentebb megjegyeztük, a maxilláris ideg afferens, vagyis érzékszervi funkciót tölt be. Ez a helyzet ez a rendszer része, amely hőmérsékletet, tapintást és fájdalomérzetet közvetít a hozzáférhető testrészekből. Elsődlegesen tehát a következő információkat szolgáltatja vissza:
- A középső agyfossa dura mater: A középső agyfossa a pillangó alakú mélyedés a koponya tövében; mint az agy és a koponya minden része, ezt a részt is a dura mater borítja, egy vastag, külső membrán.
- Nyálkahártya az arcon: Az orrágak érzékszervi információkat juttatnak el a nyálkahártyáról, amelyek az orrgaratot, a szájpadot, az orrüreget, valamint a maxilláris sinust bélelik.
- A fog: Ez az ideg szenzoros információkat szolgáltat a felső fogsorból.
- Az arc: Érzékszervi információk az arc egyes régióiból, például az orr, az alsó szemhéj, az arc és a felső ajak bőréből.
Az ezekről a területekről származó érzékszervi információk axonokon keresztül jutnak a trigeminus ganglionba, amely a „Meckel-barlang” nevű területen helyezkedik el, egy speciális tasak a középső koponya fossa-ban. Ezek az ágak konvergálva alkotják a trigeminus ideg érzékszervi gyökerét, és közvetítik az érzékelőt információk az agyak számára a pons szintjén, egy szakasz, amely számos testi funkcióval társul, például alvás, légzés, nyelés, hallás, egyensúly, sok más mellett. Végül ez az érzékszervi anyag áthalad a trigeminus magon és a thalamuson, mielőtt az agykéregben feldolgozódna.
Társított feltételek
A trigeminus ideggel fennálló szoros összefüggései miatt az ott lévő problémák hatással lesznek a maxilláris idegre. Legfőképpen a trigeminus neuralgia befolyásolhatja, az ideg gyökerének rendellenessége, amely fájdalmat okoz az állkapocsban és környékén. Ennek az állapotnak a kezelése a farmakológiai megközelítéstől a műtétig terjed. Arc- vagy fogsebészeti beavatkozások során előfordulhat, hogy aneszteziológusnak maxilláris idegtömböt kell alkalmaznia - elzsibbadva az ideget -, és ez az eljárás segíthet a trigeminus neuralgia esetén is.
Más állapotok is befolyásolhatják a maxilláris ideget, ideértve a zygomatikus ideg elváltozásait is, amelyek elősegítik a szem körüli folyékony filmréteg előállítását. Ez az állapot befolyásolhatja a trigeminus ideget és annak minden útját, ami kellemetlen érzéseket és a fogak hő- és hidegérzékenysége az ideg gyulladása miatt. Továbbá a trigeminus ganglion herpesz zoster vírus (más néven „övsömör”) általi fertőzése szintén fájdalmat okozhat a maxilláris idegben. Ha nem kezelik, ez teljes zsibbadáshoz vezethet.
Rehabilitáció
A maxilláris ideget érintő rendellenességek és állapotok jelentős hatással lehetnek az életminőségre. És bár van egy olyan fok, amelyig az idegek önmagukban képesek gyógyulni, vannak korlátozások. A trigeminalis neuralgia esetén, ha itt vagy a trigeminus idegben károsodás jelentkezik, a legtöbb orvos hajlamos három-hat hónapot várni, hogy meggyőződjön arról, hogy az eset rendeződött-e, mielőtt fontolóra veszi a műtéti kezelést. vagy más, a tüneteket segítő gyógyszerek.
Az ezt az ideget a trigeminus neuralgia után helyrehozó műtétek nagyrészt sikeresek, mindhárom fő megközelítéssel - mikrovaszkuláris dekompresszió, rádiósebészet és rádiófrekvenciás elváltozások sikerességi aránya legalább 80%. A gyógyulás a kezeléstől függően változik:
- Mikrovaszkuláris dekompresszió: Ez megkönnyíti az ideg nyomását a környező vénák helyzetének beállításával; minimálisan invazív eljárás, a gyógyulás körülbelül négy-hat hétig tart (pár napos kórházi után).
- Rádiósebészet: Teljesen non-invazív megközelítéssel az orvosok speciális rádiófrekvenciás hullámokat használnak a trigeminális ideg maxilláris idegéből érkező fájdalomüzenetek összekeverésére. Bár ez egy járóbeteg-eljárás, az eredmények hosszabb ideig tartanak, és a legtöbb a kezelés után négy-hat héten belül csökkenti a fájdalmat.
- Rádiófrekvenciás elváltozások: Súlyos és magas kockázatú trigeminus neuralgia esetén, akik más állapotokban is szenvednek, ez a megközelítés ajánlott. A rádiósebészethez hasonlóan a cél a fájdalomüzenetek összekeverése a trigeminus ideg szintjén. Noha azonnali megkönnyebbülést nyújt, és a betegek két napon belül folytatják a mindennapi életet, ezt a kezelést gyakran egy-két éven belül meg kell ismételni.
Gondos monitorozással és időben történő beavatkozásokkal a maxilláris idegproblémák, valamint az azokhoz vezető feltételek biztosan vállalhatók. Mindig fontos, hogy beszéljen orvosával, ha bármilyen kapcsolódó fájdalmat vagy kényelmetlenséget érez.