Litotripszia

Tartalom

• Mi az a litotripszia?
• A vesekövekről
• Hogyan működik a húgyúti rendszer?
• A vizeletrendszer részei és funkciói:
• Az eljárás okai
• Az eljárás kockázatai
• Az eljárás előtt
• Az eljárás során
• Az eljárás után

Mi az a litotripszia?

A litotripszia egy nem invazív (a bőr nem szúrt) eljárás, amelyet túl nagy vesekövek kezelésére használnak a húgyutakon keresztül. A litotripszia úgy kezeli a veseköveket, hogy fókuszált ultrahangos energiát vagy sokkhullámokat küld közvetlenül a kőre, amelyet először fluoroszkóppal (egyfajta röntgen „film”) vagy ultrahanggal (magas frekvenciájú hanghullámok) helyeztek el. A lökéshullámok egy nagy követ kisebb kövekre bontanak, amelyek áthaladnak a vizeletrendszeren. A litotripszia lehetővé teszi, hogy a vizeletrendszerben bizonyos típusú kövekkel rendelkező személyek elkerüljék az invazív műtétet a kőeltávolítás során. A hullámok megcélzása érdekében orvosának képesnek kell lennie a kövek röntgen- vagy ultrahangvizsgálaton történő megtekintésére.

Az 1980-as évek elején bevezetett litotripszia forradalmasította a vesekő betegségben szenvedő betegek kezelését. Azokat a betegeket, akiknek egyszer nagy műtétre volt szükségük a kövek eltávolításához, litotripsziával kezelhették, és még metszésre sem volt szükség. Mint ilyen, a litotripszia az egyetlen nem invazív kezelés a veseköveknél, vagyis nem szükséges metszés vagy belső teleszkópos eszköz.

A litotripszia sokkhullámok sorozatának beadását jelenti a megcélzott kőhöz. A lökethajlítónak nevezett gép által létrehozott lökéshullámokat röntgensugárral a vese kövére összpontosítják. A lökéshullámok a testbe, a bőrön és a szöveteken keresztül jutnak el, elérve a követ, ahol apró töredékekre bontják. A kezelést követően néhány hétig ezek a kis töredékek a vizelettel kerülnek ki a testből.

Azóta, hogy a litotripsziát először az Egyesült Államokban hajtották végre, több mint két évtized alatt sokat tanultunk arról, hogy a különböző betegek hogyan reagálnak erre a technológiára. Kiderült, hogy azonosíthatunk néhány olyan beteget, akiknek valószínűleg nem lesz sikeres eredménye a litotripsziát követően, míg megjósolhatjuk, hogy más betegek nagyobb valószínűséggel tisztítják meg köveiket. Noha ezek közül a paraméterek közül senki nem áll ellenőrizhető, például a kő mérete és elhelyezkedése a vesében, a litotripszia-kezelés során más manőverek is elvégezhetők, amelyek pozitívan befolyásolhatják az eljárás kimenetelét. A Brady Urológiai Intézetben sebészeink a litotripszia biztonságosabbá és hatékonyabbá tételének technikáit kutatták, és beépítjük saját, valamint más vezető csoportok eredményeit, hogy valóban korszerű kezelést nyújtsunk.

A vesekövek kezelésére alkalmazható egyéb eljárások a következők:

• Uretroszkópia vagy ureteroszkópia. Endoszkópos eljárások, amelyek során a húgycsőben vagy az ureterben lévő kövek eltávolíthatók egy rövid, rugalmas, megvilágított csövön keresztül behelyezett eszközzel, az úgynevezett endoszkóppal.
• Perkután nephrolithotomia (alagút műtét). Sebészeti beavatkozás kövek számára, amelyeket nem lehet litotripsziával vagy endoszkópos eljárásokkal kezelni. Ez magában foglalja a kő eltávolítását egy vékony csövön keresztül, amely a hátsó részen egy kis bemetszéssel alagutat vezet a vesébe.
• Nyílt műtét. Invazívabb sebészeti beavatkozás, amely nagyobb bemetszéssel alkalmazza a kő közvetlen elérését.
• Stent. Szintetikus, csőszerű eszköz, amely más eljárásokkal együtt is használható. A kövek könnyebben átjuthatnak a húgyutakba egy sztent segítségével a húgyutakba.

A vesekövekről

Amikor a vesén keresztül általában kiválasztódó anyagok a húgyutakban maradnak, kristályosodhatnak és vesekővé keményedhetnek. Ha a kövek kiszabadulnak a veséből, átjuthatnak a húgyúti szűkebb járatokon és bejuthatnak azokba. Néhány vesekő elég kicsi vagy sima ahhoz, hogy kényelmetlenség nélkül könnyen átjuthasson a húgyutakon. Más köveknek durva széle lehet, vagy olyan nagyra nőhet, mint egy borsó, ami rendkívüli fájdalmat okoz, amikor átjutnak a húgyúti traktusba, vagy a húgyúti traktusba kerülnek. A vesekő csapdázására leginkább hajlamos területek a hólyag, az ureter és a húgycső.

A legtöbb kialakuló vesekő elég kicsi ahhoz, hogy beavatkozás nélkül elmúljon. Az esetek körülbelül 20 százalékában azonban a kő nagyobb, mint 2 centiméter (kb. Egy hüvelyk), ezért kezelést igényelhet. A legtöbb vesekő kalciumból áll; vannak azonban más típusú vesekövek is, amelyek kialakulhatnak. A vesekő típusai a következők:

• Kalcium kövek. A kalcium, az egészséges étrend normális része, amelyet csontokban és izmokban használnak, rendszerint kiürül a vizelet többi részéből. A test által fel nem használt kalciumfelesleg azonban más salakanyagokkal együtt kővé válhat.
• Struvit kövek. A húgyúti fertőzés után magnéziumból, foszfátból és ammóniából álló struvit kövek fordulhatnak elő.
• Húgysav kövek. A húgysavkövek akkor fordulhatnak elő, ha a vizelet túl savas, például bizonyos körülmények között, például köszvény vagy rosszindulatú daganatok esetén.
• Cisztin kövek. A cisztin kövek a cisztinből állnak, az egyik építőelem, amely az izmokat, az idegeket és a test egyéb részeit alkotja.

Hogyan működik a húgyúti rendszer?

A test tápanyagokat vesz fel az ételtől és alakítja energiává. Miután a test elvitte a szükséges ételt, a salakanyagok a bélben és a vérben maradnak.

A vizeletrendszer egyensúlyban tartja a vegyi anyagokat, például a káliumot és a nátriumot, valamint a vizet, és eltávolítja a vérből a hulladékot, az úgynevezett karbamidot. A karbamid akkor keletkezik, amikor a fehérjét tartalmazó élelmiszerek, például hús, baromfi és bizonyos zöldségek lebomlanak a szervezetben. A karbamid a véráramban a vesékbe kerül.

A vizeletrendszer részei és funkciói:

• Két vese. Pár lilásbarna színű szerv a bordák alatt, a hát közepe felé. Feladatuk:
  • Távolítsa el a folyékony hulladékot a vérből vizelet formájában
  • Tartsa stabil egyensúlyban a sókat és más anyagokat a vérben
  • Eritropoietint termel, amely a vörösvértestek képződését elősegítő hormon
  • Szabályozza a vérnyomást

  A vesék a nephronoknak nevezett apró szűrőegységek segítségével távolítják el a karbamidot a vérből. Minden nefron egy kis vérkapillárisokból álló gömbből áll, amelyet glomerulusnak neveznek, és egy kis tubusból, amelyet vese tubulusnak neveznek. A karbamid vízzel és más hulladékokkal együtt képezi a vizeletet, amikor áthalad a nefronokon és lefelé a vese tubulusaiban.

• Két ureter. Keskeny csövek, amelyek a vizeletet a vesékből a hólyagba viszik. Az ureter falaiban lévő izmok folyamatosan meghúzódnak és ellazulnak, a vizeletet lefelé kényszerítve, távol a veséktől. Ha a vizelet helyreáll, vagy hagyják állni, vesefertőzés alakulhat ki. Körülbelül 10-15 másodpercenként kis mennyiségű vizeletet ürítenek a húgyhólyagba az ureterekből.
• Hólyag. Háromszög alakú, üreges szerv, amely a has alsó részén helyezkedik el. Olyan szalagok tartják a helyén, amelyek más szervekhez és a medence csontjaihoz kapcsolódnak. A hólyag falai ellazulnak és kitágulnak, hogy tárolják a vizeletet, és összehúzódnak és ellapulnak, hogy ürítsék a vizeletet a húgycsövön keresztül. A tipikus egészséges felnőtt húgyhólyag két csésze vizeletet képes tárolni két-öt órán keresztül.
• Két záróizom. Körkörös izmok, amelyek segítenek megakadályozni a vizelet szivárgását, szorosan záródnak, mint egy gumiszalag a hólyag nyílása körül
• Idegek a hólyagban. Ezek figyelmeztetik az embert, ha ideje vizelni, vagy kiüríteni a hólyagot
• Húgycső. A cső, amely lehetővé teszi a vizelet átjutását a testen kívül. Az agy jelzi, hogy a hólyag izmainak meghúzódnak, ami kiszorítja a vizeletet a hólyagból. Ugyanakkor az agy jelzi, hogy a záróizom izmok ellazulnak, hogy a vizelet a húgyhólyagból távozzon a húgycsövön keresztül. Amikor az összes jel a megfelelő sorrendben jelenik meg, normális vizelés lép fel.

Az eljárás okai

A litotripszia elsődleges előnye, hogy teljesen nem invazív.

A litotripszia jól alkalmazható olyan betegeknél, akiknek kicsi a veseköve, és röntgensugár segítségével könnyen láthatóak.

Ha a vesekő túl nagy lesz ahhoz, hogy áthaladjon a húgyutakon, súlyos fájdalmat okozhat, és a vizelet áramlását is gátolhatja. Fertőzés alakulhat ki. Litotripszia végezhető bizonyos típusú vesekövek kezelésére a húgyúti traktus bizonyos helyein.

Más oka lehet, hogy orvosa javasolja a litotripsziát.

Az eljárás kockázatai

Érdemes megkérdezni orvosát az eljárás során felhasznált sugárzás mennyiségéről és az adott helyzetéhez kapcsolódó kockázatokról. Célszerű nyilvántartást vezetni a korábbi sugárterhelésről, például a korábbi felvételekről és más típusú röntgensugarakról, hogy erről tájékoztassa orvosát. A sugárterheléssel kapcsolatos kockázatok összefüggésben lehetnek a röntgenvizsgálatok és / vagy kezelések összesített számával hosszú időn keresztül.

A litotripszia szövődményei lehetnek, de nem kizárólag, a következők:

• Vérzés a vese körül
• Fertőzés
• A húgyutak eltömődése kőtöredékekkel
• Kőtöredékek maradtak, amelyek további litotripsiákat igényelhetnek

A litotripszia ellenjavallatai többek között a következők:

• Terhes betegek
• "Vérhígító" betegek vagy vérzési rendellenességekkel küzdő betegek. Az aszpirint vagy más vérhígítót legalább 1 hétig le kell állítani a litotripszia előtt.
• Krónikus vesefertőzésben szenvedő betegek, mivel egyes fragmentumok nem tudnak átjutni, így a baktériumok nem szűnnek meg teljesen a veséből.
• Az ureterben elzáródás vagy hegszövet szenvedő betegek, amelyek megakadályozhatják a kőtöredékek átjutását.
• Azok a betegek, akik azonnali és / vagy teljes kőanyag-eltávolítást igényelnek.

• Cisztinből és bizonyos típusú kalciumból álló kövekkel rendelkező betegek, mivel ezek a kövek nem nagyon töredezik a litotripsziával

A szívritmus-szabályozóval rendelkező betegeknek értesíteniük kell orvosukat. Lithotripsia végezhető pacemakerrel rendelkező betegeknél kardiológus jóváhagyásával és bizonyos óvintézkedések alkalmazásával. A hasba beültetett sebességre reagáló pacemakerek károsodhatnak a litotripszia során.

Az Ön egészségi állapotától függően más kockázatok is lehetnek. Az eljárás előtt feltétlenül beszélje meg orvosával az esetleges aggályokat.

Az elhízás és a bélgáz zavarhatja a litotripsziás eljárást.

Az eljárás előtt

• Orvosa elmagyarázza Önnek az eljárást, és felajánlja, hogy kérdéseket tehessen fel az eljárással kapcsolatban.
• Felkérik Önt egy beleegyező űrlap aláírására, amely engedélyt ad az eljárás végrehajtására. Gondosan olvassa el az űrlapot, és tegyen fel kérdéseket, ha valami nem világos.
• A teljes kórtörténet mellett orvosa teljes fizikális vizsgálatot végezhet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy jó egészségi állapota van-e az eljárás megkezdése előtt. Vérvizsgálatokon vagy más diagnosztikai vizsgálatokon eshet át.
• Az eljárás előtti koplalás jelezhető, az alkalmazott érzéstelenítő vagy szedáció típusától függően. Szükség esetén utasításokat kap arról, hogy hány órával kell böjtölnie az eljárás előtt.
• Ha terhes vagy gyanítja, hogy terhes lehet, értesítse erről az egészségügyi szolgáltatót.
• Értesítse orvosát, ha bármilyen gyógyszerre, latexre, szalagra vagy érzéstelenítőre (helyi és általános) érzékeny vagy allergiás.
• Értesítse kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről (vényköteles és vény nélkül kapható) és növényi kiegészítőkről.
• Értesítse kezelőorvosát, ha kórtörténetében vérzési rendellenességek vannak, vagy ha antikoaguláns (vérhígító) gyógyszereket, aszpirint vagy más, a véralvadást befolyásoló gyógyszereket szed. Előfordulhat, hogy az eljárás előtt le kell állítania ezeket a gyógyszereket.
• Az eljárás előtt nyugtatót kaphat a pihenés elősegítése érdekében. Ha érzéstelenítőt vagy nyugtatót adnak az eljárás előtt vagy alatt, szükség lehet arra, hogy valaki utána hazavigye.
• Orvosa az Ön egészségi állapota alapján más speciális előkészületet kérhet.

Az eljárás során

Mivel a litotripszia egy teljesen nem invazív terápia, a legtöbb litotripszia-kezelést ambulánsan végzik.

Bár az érzéstelenítés alkalmazása a beteg és az orvos preferenciájától függ, a legfrissebb adatok szerint a litotripszia eredményei javulhatnak enyhe érzéstelenítő alkalmazásával.

Ha a beteget megfelelően altatták, számítógépes röntgengépet használnak a kő vese helyének pontos meghatározására. Lökéshullámok sorozatát (több száz-kétezer) adják a kőnek. Kezelési protokolljaink tartalmazzák a legfrissebb kutatási eredményeket, amelyek arra utalnak, hogy mind a lökéshullám-teljesítmény, mind a lökéshullámok leadási sebességének módosítása befolyásolhatja a kezelés eredményét.

A litotripszia végrehajtása során az a célunk, hogy maximalizáljuk a páciens vesekőjének törését, miközben minimalizáljuk azokat a sérüléseket, amelyeket a sokkhullámok a vesére és a környező szervekre okozhatnak.

A litotripsziás eljárás általában egy órán át tart.

Általában a litotripszia követi ezt a folyamatot:

1. Megkérjük, hogy távolítson el minden olyan ruházatot, ékszert vagy egyéb tárgyat, amely akadályozhatja az eljárást.
2. Ha a ruházat eltávolítását kérik tőled, ruhát kapsz.
3. Intravénás (IV) vonal kerül behelyezésre a karodba vagy a kezedbe.
4. Nyugtatót vagy érzéstelenítőt kaphat annak biztosítására, hogy mozdulatlan maradjon és fájdalommentes legyen az eljárás során.
5. Miután a nyugtatás életbe lépett, egy vízzel töltött párnára helyezi, vagy vízzel töltött kádba meríti.
6. Miután a kő (ke) t fluoroszkópiával vagy ultrahanggal helyezték el, a kőhöz a legközvetlenebb hozzáférést biztosítják.
7. Ha ébren van az eljárás során, könnyű koppanás érzést tapasztalhat a bőrén.
8. Lökéshullámok szekvenciája jön létre a vesekő (k) széttörésére.
9. A kő (ke) t fluoroszkópiával vagy ultrahanggal ellenőrizzük az eljárás során.
10. A kőtöredékek (kavics) áthaladását elősegítő sztentet lehet elhelyezni az ureterben.
11. Miután a kőtöredékek elég kicsik ahhoz, hogy áthaladjanak a vizeletrendszeren, az eljárás befejeződik.

Az eljárás után

A műtét után a gyógyulási helyiségbe viszik megfigyelésre. Amint a vérnyomása, a pulzusa és a légzése stabil és éber lesz, kórházi szobájába vagy otthonába kerül.

Folytathatja a szokásos étrendet és tevékenységeket, hacsak orvosa másképp nem tanácsolja.

Javasoljuk, hogy igyon extra folyadékot a vizelet hígításához és az átmenő kődarabok kényelmetlenségének csökkentéséhez.

Az eljárás után néhány napig vagy hosszabb ideig vért észlelhet a vizeletében. Ez normális.

Zúzódásokat észlelhet a hátán vagy a hasán.

Vegyen be egy fájdalomcsillapítót a fájdalomért, az orvos ajánlása szerint. Az aszpirin vagy bizonyos más fájdalomcsillapítók növelhetik a vérzés esélyét. Feltétlenül csak az ajánlott gyógyszereket vegye be.

Az eljárás után antibiotikumot kaphat. Ügyeljen arra, hogy a gyógyszert pontosan az előírás szerint vegye be.

Megkérhetik, hogy szűrje ki vizeletét, hogy a megmaradt köveket vagy kődarabokat elküldhessék laboratóriumba vizsgálatra.

A beavatkozást követően néhány héten belül további megbeszélést terveznek. Ha egy stentet helyeztek el az eljárás során, akkor azt eltávolíthatják.

Értesítse orvosát, hogy jelentse a következők bármelyikét:

• Láz és / vagy hidegrázás
• Égés vizelettel
• Vizelet gyakorisága vagy sürgőssége
• Rendkívüli derékfájás

Orvosa további vagy alternatív utasításokat adhat a beavatkozás után, az Ön helyzetétől függően.