Tartalom
A bél ischaemia súlyos állapot, amelyet a bél egy részének elégtelen véráramlása okoz. Akár a vékonyt, akár a vastagbelet érinti, a legfőbb tünet a fájdalom. A fájdalom lehet súlyos és hirtelen, vagy enyhébb és időszakos fájdalom, amely általában étkezés után jelentkezik. Ha a bél vérellátása kellőképpen veszélybe kerül, a bél ischaemia bélszakadáshoz, szepszishez (súlyos fertőzés) és halálhoz vezethet. Emiatt fontos, hogy a bél ischaemiáját a lehető leggyorsabban diagnosztizálják és kezeljék.Tünetek
A bél ischaemia lehet akut vagy krónikus, mindegyik tünete kissé eltér.
Akut intesztinális iszkémia
Az akut vaszkuláris elzáródás okozta fájdalom a belekben általában a köldök (hasi gomb) régiójában található. A tünetek elég súlyosak ahhoz, hogy az ilyen állapotú emberek gyakorlatilag mindig azonnali orvosi segítséget kérjenek.
Az akut bél ischaemia orvosi vészhelyzet. Ha a belek vérellátása hirtelen blokkolódik, az ennek eredményeként fellépő fájdalom leggyakrabban nagyon akut és nagyon súlyos, és gyakran hányinger és hányás kíséri.
A bél ischaemia néha a vékonybél vagy a vastagbél egy részét meghalja - ezt az állapotot bélinfarktusnak nevezik. A bélinfarktus lehetővé teszi a béltartalom szivárgását a hasüregbe, gyulladás és fertőzés terjedését (peritonitisnek nevezett állapot). A peritonitis, egy életveszélyes állapot, rendkívül fájdalmas, hányinger, hányás, láz és merev, nagyon gyengéd has kíséri.
Krónikus intesztinémia
A bél ischaemia enyhébb, krónikusabb állapot is lehet. Ezt az enyhébb formát a beleket ellátó artériák ateroszklerotikus plakkokból eredő részleges elzáródásai okozzák.
A krónikus béliszchaemiában szenvedő emberek étkezés után gyakran szakaszos, tompa, nem ismert hasi fájdalmat tapasztalnak. A fájdalom evés után jelentkezik, mert a belek nagyobb véráramlást igényelnek az emésztés során, és a részben elzáródott artériák nem képesek ellátni ezt a további vért.
A bél ischaemia enyhébb formájával küzdő emberek gyakran nem azonnal kérnek orvosi segítséget, ehelyett tudat alatt csökkenthetik az étkezéseket, hogy elkerüljék a kényelmetlenséget. Gyakran jelentős fogyásuk van, mielőtt végül orvosuktól kérnének segítséget. Sajnos sokan soha nem kapnak orvosi értékelést, amíg végül nem alakul ki akut bél ischaemia.
Okoz
A bél ischaemia általában akkor fordul elő, amikor a két fő artéria egyikének elzáródása következik be: a vékonybél nagy részét ellátó felső mesenterialis artéria (SMA); vagy az alsó mesenterialis artéria (IMA) a vastagbél fő szállítója. Néha a vénás elvezetés elzáródása a belekből szintén bél iszkémiához vezethet.
Számos általános érrendszeri állapot okozhat akut bél ischaemiát. Ezek tartalmazzák:
- Artériás embólia: Az embolus - a vérrög, amely meglazul és átjut a keringésen - egy mesenterialis artériába kerülhet, elzáródást okozva. Mivel az embólia általában hirtelen esemény, a tünetek általában hevesek és meglehetősen súlyosak. Becslések szerint az embolia a bél ischaemia eseteinek körülbelül felét okozza.
- Artériás trombózis: A trombus (az erekben kialakuló vérrög) valószínűleg az akut bél ischaemia eseteinek 25% -át teszi ki. A koszorúér-trombózishoz hasonlóan úgy tűnik, hogy a mesenterialis artériák trombózisa akkor jelentkezik, amikor az artéria bélésében egy ateroszklerotikus plakk felszakad. Ahogy a koszorúér-betegségben szenvedők gyakran megszakításos anginát tapasztalnak megterhelés előtt, mielőtt tényleges szívrohamot kapnának, a mesenterialis artéria trombózisában szenvedő emberek gyakran leírják az étkezés utáni időszakos hasi fájdalom korábbi tüneteit - az úgynevezett "bél angina" -t.
- Vénás trombózis: Ha a belekből a vért elvezető vénák (a mesenterialis vénák) eltömődnek, az érintett bélszöveten keresztül a vér áramlása jelentősen lelassul, ami bél ischaemiához vezet. Ezt az állapotot leggyakrabban olyan embereknél észlelik, akiknek nemrégiben hasi műtétet vagy rákot szenvedtek.
- Nonkluzív bél ischaemia: Néha a mesenterialis artériákon keresztül a vér áramlása jelentősen lecsökken, anélkül, hogy helyi elzáródás lenne. Ez az állapot általában súlyos betegeknél és sokkban szenvedő embereknél tapasztalható, leggyakrabban súlyos szívbetegség vagy szepszis miatt. Ezekben a katasztrófahelyzetekben a keringő vért el kell távolítani a "nem létfontosságú" szervektől a szív és az agy javára, és ennek következtében előfordulhat bél ischaemia.
Kockázati tényezők
A szívbetegségek, érrendszeri megbetegedések vagy a véralvadási rendellenességek szinte bármilyen formája növelheti az ember bél ischaemia kialakulásának kockázatát.
Különösen a bél ischaemia kockázata növekszik:
- Szívbetegség: Ez magában foglalja a szívbillentyű betegségét, a pitvarfibrillációt vagy a kardiomiopátiát. Ezek az állapotok lehetővé teszik a vérrögök kialakulását a szívben, amelyek embolizálódhatnak. Míg a stroke az orvosok és a betegek legfőbb aggodalma, amikor vérrögök képződnek a szívben, a szívből származó embólia szintén akut bél ischaemiát okozhat.
- Perifériás artéria betegség (PAD): Ha a PAD magában foglalja a mesenterialis artériákat, bél ischaemia alakulhat ki.
- Véralvadási rendellenességek: Az öröklött véralvadási rendellenességek, például az V. faktor Leiden, azoknak a többségnek felelnek meg, akiknek bél iszkémiája van, alapbetegség nélkül.
- Hipovolémia vagy alacsony vérmennyiség: A csökkent vérmennyiséget túlzott vérzés, súlyos kiszáradás vagy kardiovaszkuláris sokk okozhatja, és nem okozó bél ischaemiát okozhat.
- Az erek gyulladása: A vasculitis (erek gyulladása) fertőzések vagy autoimmun rendellenességek, például lupus okozhatja. Az érgyulladás a mesenterialis artériák trombózisához vezethet.
Diagnózis
Az akut bél ischaemia diagnosztizálásának kulcsa az, hogy az orvos gondolja át a diagnózist, majd végezze el a megfelelő teszteket annak megerősítésére vagy kizárására.
Fontos a diagnózis gyors felállítása, hogy a kezelést még a bél katasztrofális károsodása előtt meg lehessen kezdeni.
A bél ischaemia fő tünete a hasi fájdalom. Számos olyan betegség van, amely hasi fájdalmat okoz, ezért ahhoz, hogy az orvos a bél ischaemia lehetőségére összpontosítson, mindig készen kell állnia a diagnózis mérlegelésére.
A bél ischaemiában szenvedők gyakran nagyon kevés megállapítással rendelkeznek a fizikális vizsgálatról, és valójában a fiatal orvosokat arra tanítják, hogy gondoljanak erre az állapotra, amikor a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik, amely aránytalan a fizikai leletekkel. Az orvos aggodalmának meg kell növekednie egy megmagyarázhatatlan hirtelen hasi fájdalommal járó beteg esetében, akinek szintén vannak kockázati tényezői a bél ischaemia szempontjából, valamint azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hasi fájdalom szerepel étkezés után.
Ha a bél ischaemia ésszerű lehetőségnek tekinthető, azonnal el kell végezni a has speciális képalkotó vizsgálatát. Sok esetben a hasi CT-vizsgálat vagy az MRI-vizsgálat segíthet a diagnózis felállításában. A diagnózis megerősítéséhez gyakran szükséges a CT-angiográfia (CT-vizsgálat a festék vénába történő befecskendezésével kombinálva) vagy a hagyományos arteriográfia (katéterezési technika, amelyben a festéket artériába fecskendezik és röntgenfelvételt végeznek).
Ha az akut bél ischaemia gyanúja elég magas, vagy ha peritonitis vagy kardiovaszkuláris instabilitás jelei vannak, akkor a végleges diagnózis felállítása érdekében azonnali feltáró műtétre lehet szükség.
Kezelés
Az akut béliszchaemia kezelésében fontos a páciens lehető leggyorsabb stabilizálása, miközben a belekben lévő véráramlás helyreállításán kell dolgozni.
Jellemzően folyadékokat adnak be a vérkeringés helyreállítása és fenntartása érdekében, a fájdalom csökkentését opioidokkal érik el, antibiotikumokat adnak annak érdekében, hogy megakadályozzák a bélbaktériumok hasüregbe történő szivárgását a peritonitis kialakulásában, és antikoaguláns gyógyszereket adnak a további véralvadás megakadályozására. A
Sajnos gyakran előfordul, hogy a bélinfarktus bizonyos fokú heveny bél ischaemia esetén fordul elő.
Ha a romlás vagy a hashártyagyulladás jelei jelentkeznek, azonnal meg kell műteni a bél haldokló részének eltávolítását és az elzáródott SMA vagy IMA keresztül történő véráramlás műtéti helyreállítását.
Ha nincs szükség sürgősségi műtétre, a véráramlás helyreállításának lehetőségei közé tartoznak az antikoaguláns gyógyszerek, a bypass műtét, az angioplasztika és a sztentelés, vagy a "vérrögtörő" gyógyszerek beadása. Az optimális választás nehéz lehet, és gyakran gasztroenterológust, kardiológust és sebészt bevonó csapat megközelítést igényel.
Azon személyeknél, akiknél krónikus bél angina diagnosztizálódott, vagyis az SMA vagy az IMA részleges elzáródása ateroszklerotikus plakk által okozott, a kezelés végrehajtható bypass graft műtéttel, vagy angioplasztikával és stenteléssel. Ez a kezelés megkönnyíti a tünetek nélküli étkezést, és segít megelőzni az akut bél ischaemia kialakulását.
Eredmények
Az akut bél ischaemia súlyos betegség, amelynek kihívása nehéz lehet a gyors diagnosztizálás és nehezen kezelhető. Sajnos az ezzel a betegséggel való halál kockázata meglehetősen magas, megközelíti az 50% -ot, de a kockázat lényegesen alacsonyabbnak tűnik azoknál az embereknél, akiket gyorsan diagnosztizálnak.
Miután az akut bél-iszkémiában szenvedő embert kezelték és stabilizálták, a hosszú távú kimenetel nagymértékben függ a mögöttes kardiovaszkuláris probléma jellegétől (vagy más egészségügyi állapotoktól), amelyek elsősorban a bél ischaemiájához vezettek.
Mindenesetre kihívást jelent az akut bél ischaemia felépülése. Ezek az egyének általában idősebbek, és általában jelentős szív- és érrendszeri betegségekkel rendelkeznek. Lehet átmeneti (vagy egyes esetekben tartós) kolostomia vagy ileostomia is, ha részleges bélrezekcióra volt szükség.
Minden esetben alapos kezelésre lesz szükségük minden olyan szív- és érrendszeri állapotról, amely hozzájárult a bél ischaemiájához. Szükségük lesz továbbá a járulékos kockázati tényezők - köztük a magas vérnyomás, a koleszterin, az elhízás, a dohányzás és a cukorbetegség - teljes értékelésére, és agresszívan kezelniük kell ezeket.
Egy szó Verywellből
A bél ischaemia súlyos állapot, amelyet a bél egy részének csökkent véráramlása okoz. Bár az állapot enyhe tünetekkel kezdődhet, katasztrofális eredményekhez vezethet. A korai diagnózis és a kezelés a sikeres eredmény kulcsa.
- Ossza meg
- Flip