Tartalom
- Kardiovaszkuláris kockázat és reumás ízületi gyulladás
- A szív- és érrendszeri kockázat kezelése RA-ban
- Egyéb RA / CVD kockázatkezelési tényezők
Az ok-okozati összefüggés a szív- és érrendszeri betegségek és a reumás ízületi gyulladás között összetett, és úgy tűnik, hogy számos tényezőhöz kapcsolódik, beleértve a hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (magas vérnyomás, elhízás, dohányzás, cukorbetegség, magas koleszterinszint), valamint az RA súlyosságát.
Kardiovaszkuláris kockázat és reumás ízületi gyulladás
Sok éven át a kutatók tanulmányozták az egyesületet, és azt, hogy kellő figyelmet fordítanak-e a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre az ízületi gyulladásos típusú embereknél. A kutatások most arra utalnak, hogy maga a reumás ízületi gyulladás a kardiovaszkuláris betegségek független kockázati tényezője. A kutatók által feltárt megállapítások a következők:
- A szív- és érrendszeri betegségek túlzott kockázata a reumás ízületi gyulladás korai szakaszában jelentkezik, amely akár a betegség kialakulását is megelőzheti.
- A gyulladás kulcsszerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségekben, az RA pedig gyulladásos állapot. Minél súlyosabb az RA, annál több gyulladás van.
- Míg néhány "súlyossági index" létezik az RA súlyosságának megállapítására a diagnózis utáni első két évben, az adatok azt mutatják, hogy megbízhatatlanok. A betegeknek orvosokkal kell együttműködniük a súlyosság és a kezelési lehetőségek meghatározásában, mivel azok a CVD kockázatára vonatkoznak.
- Úgy tűnik, hogy a reumás ízületi gyulladásban szenvedőknél felgyorsult az érelmeszesedés, amelyet maga is gyulladásos állapotnak tekintenek. Előfordulhat, hogy a reumás ízületi gyulladás gyulladásos folyamata, valamint a gyulladásos prokaminok feleslege (a reumás ízületi gyulladásban gyakori) hozzájárul a plakk kialakulásához.
- A reumás ízületi gyulladás autoimmun mediált gyulladása hozzájárul az endothel diszfunkciójának megnövekedéséhez, az oxidatív stresszhez, valamint a vérerekben a leukociták (fehérvérsejtek) aktiválásához és migrációjához. A leukociták tapadása az érrendszeri endotheliumhoz (szövet az erekben). a gyulladásos folyamat megkülönböztető jellemzője.
- A szívroham nem az egyetlen kockázat. A Az American Heart Association folyóirata több mint 300 000 emberrel végzett tanulmány megállapította, hogy az RA emelte a szívelégtelenség kockázatát is.
- Az RA-val járó CVD egy-két ütés: Az RA-val összefüggő szisztémás gyulladás és az életmóddal összefüggő kardiovaszkuláris kockázati tényezők kombinációja hozzájárulhat a CVD-hez. Például a metabolikus szindróma a túlsúlytól, az inzulinrezisztencia, a magas / magas cukor / magas zsíros étrend és az alacsony fittség önmagában szisztémás gyulladást okoz, de az RA gyulladásával együtt a gyulladásos állapot veszélyesebbé válik.
A reumás ízületi gyulladásban szenvedők halálának körülbelül fele szív- és érrendszeri betegségekkel jár. A kardiovaszkuláris mortalitás 50 százalékkal, a szív- és érrendszeri betegségek kockázata 48 százalékkal nő a rheumatoid arthritisben szenvedők körében az általános populációhoz képest.
Azoknál az embereknél van a legnagyobb a szív- és érrendszeri halálozás kockázata, akiknél régóta rheumatoid arthritisben szenvednek, akiknek extra-artikuláris megnyilvánulásai vannak (a betegség nemcsak az ízületeket érinti), másrészt a rheumatoid faktorral és anti-CCP-vel (autoantitestek) szenvedők. A kockázat kezelése elengedhetetlen.
A reumás ízületi gyulladás hatékony kezeléseA szív- és érrendszeri kockázat kezelése RA-ban
2009-ben az EULAR (az Európai Liga a Reuma ellen) összeállított egy munkacsoportot, amely orvos javaslatokat fogalmazott meg a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek szív- és érrendszeri kockázatának kezelésére (spondylitis ankylopoetica és psoriaticus ízületi gyulladás, valamint gyulladásos állapotok is). Az ajánlásokat 2015/2016-ban frissítették.
Az EULAR három átfogó alapelvet és 10 felajánlott ajánlást tartalmaz.
Átfogó elvek:
1. Az orvosoknak tisztában kell lenniük a szív- és érrendszeri megbetegedések magasabb kockázatával a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az általános népességhez képest.
2. A reumatológusnak gondoskodnia kell arról, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatkezelését végezzék rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél és más gyulladásos ízületi betegségeknél.
3. Az NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők) és a kortikoszteroidok alkalmazását az EULAR és az ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) specifikus ajánlásai szerint kell elvégezni.
A 10 ajánlás a következőket tartalmazza:
1. A betegség aktivitását optimálisan kell ellenőrizni rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica és psoriaticus arthritis esetén, hogy csökkentse a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.
2. A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának értékelése ajánlott azoknak, akik reumás ízületi gyulladásban, spondylitis ankylopoeticusban vagy pikkelysömörben szenvednek, legalább ötévente egyszer, esetleg a kezelés bármely jelentős változását követően.
3. A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatbecslését rheumatoid arthritisben, spondylitis ankylopoeticában vagy psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő embereknél a nemzeti irányelvek és a SCORE CVD kockázat-előrejelzési modell szerint kell elvégezni, ha nincsenek útmutatások.
4. Az összes koleszterint és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint kell alkalmazni a reumás ízületi gyulladás, a spondylitis ankylopoetica kardiovaszkuláris kockázatának felmérésében, valamint a pikkelysömör ízületi gyulladását és a lipideket mérni, ha a betegség aktivitása stabil vagy remisszióban van. A nem éhező lipidek elfogadhatók.
5. A kardiovaszkuláris kockázat előrejelzési modelleket 1,5-gyel szorozva kell adaptálni a rheumatoid arthritisben szenvedők számára.
6. A tünetmentes atheroscleroticus plakkok szűrése carotis ultrahang segítségével a szív- és érrendszeri kockázat felmérésének része lehet a rheumatoid arthritisben szenvedőknél.
7. Az életmódra vonatkozó ajánlásoknak hangsúlyozniuk kell az egészséges étrendet, a rendszeres testmozgást és a dohányzásról való leszokást.
8. A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kezelését a reumás ízületi gyulladás, a spondylitis ankylopoetica és a psoriaticus arthritis nemzeti irányelveinek megfelelően kell végrehajtani. Vérnyomáscsökkentők és sztatinok ugyanúgy alkalmazhatók, mint az általános populációban.
9. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket óvatosan kell előírni rheumatoid arthritis és psoriaticus ízületi gyulladás esetén, különösen ismert szív- és érrendszeri betegségekben vagy ismert kockázati tényezőkben szenvedők számára.
10. Hosszan tartó kezelés esetén a kortikoszteroidok adagját alacsonyan kell tartani, és csökkenteni kell, ha remisszió vagy alacsony betegségaktivitás lép fel. A kortikoszteroidok folytatását rendszeresen felül kell vizsgálni.
Rheumatoid Arthritis támogatás és forrásokEgyéb RA / CVD kockázatkezelési tényezők
A tipikus első vonalbeli RA gyógyszerek segíthetnek. Az adatok azt mutatják, hogy a nem biológiai betegségeket módosító antireuma gyógyszerek (DMARD) és a biológiai anyagok védő hatást mutatnak a szív- és érrendszeri eseményekre RA-ban szenvedő betegek körében.
A józan ész életmódbeli tényezõit sem lehet lebecsülni, mert az elõírt gyógyszerek mellett az életmód az egyetlen tényezõ, amelyet minden RA-beteg kezelhet. Az alábbiak mindegyike bizonyított gyulladáscsökkentő hatást gyakorolt a szervezetben:
- Okos étrend. Növényi eredetű élelmiszerek, rosttartalmú ételek és sok egészséges zsírtartalmú ételek (például halból, avokádóból, olívaolajból és diófélékből).
- Rendszeres fizikai aktivitás. Még a gyors séta is elegendő az előnyök biztosításához. A rendszeres erőedzés segíthet levenni az ízületek stresszét.
- Stressz kezelés. A relaxációs technikák, például a meditáció, az éberség és a mély légzés segíthetnek.
- Tilos a dohányzás. És figyelje, mennyi alkoholt fogyaszt.
A testmozgás fájdalmas lehet egyes RA-betegek számára. A legfontosabb az, hogy találjon valamilyen tevékenységet, amelyet akár öt percig is végezhet, és amellyel csak növelheti. A kutatások azt mutatják, hogy a testmozgás idővel javítja az ízületi gyulladás tüneteit. Az American College of Rheumatology minden ízületi gyulladásban szenvedő beteg számára rendszeres testmozgást javasol.
Egy szó Verywellből
A szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázatát a reumás ízületi gyulladásban szenvedőknél túl sokáig figyelmen kívül hagyták és nem kezelték megfelelően. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a magas vérnyomás, az elhízás, a dohányzás, az alacsony fittség és az emelkedett vérzsírszint, valamint a rheumatoid arthritisben folyamatban lévő gyulladásos folyamatokat.
Szükség van a reumatológiai és az alapellátási orvosok együttműködésére a kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a reumás ízületi gyulladással összefüggő betegségaktivitás ellenőrzésében. Beszéljen orvosával minden lépésről, amelyet megtehet a szívbetegség kockázatának csökkentése érdekében az RA kezelése során.