Tartalom
- Medicare
- Hozzáférés a lefedettséghez
- Fedezett költségek
- 100 napos fekvőbeteg rehabilitáció
- Kritériumok
- Medicare Advantage tervek
- Hosszú távú gondozás biztosítása
- Medicaid
- Veteránok adminisztrációjának segélye és részvétele
- Privát fizetés (zsebből)
Medicare
A Medicare egy szövetségi juttatás, amely egy szakképzett intézményben korlátozott számú napos fekvőbeteg-rehabilitációt fizet. Ezt gyakran "szubakut rehabilitációnak" vagy "poszt-akut ellátásnak" nevezik.
Sokan rövid ideig tartó, fekvőbeteg rehabilitációs tartózkodást tapasztalnak csípőtörés, stroke vagy szívbetegség következtében. Sok más oka azonban van annak, hogy valakinek szüksége lehet fizikai, foglalkozási vagy beszédterápiára - és ennek következtében hozzáférhet ehhez a lefedettséghez.
A Medicare használatához meg kell:
- 65 évesnél idősebb,
- Van dokumentált fogyatékossága
- Végstádiumú vesebetegségben szenved
Ha jogosult, a Medicare kiválóan fedezi a költségeket. Fontos azonban tudni, hogy ez a lefedettség csak rövid időre szól, és csak bizonyos körülmények között áll rendelkezésre. A Medicare nem folyamatosan fizeti az ellátást.
Hozzáférés a lefedettséghez
A Medicare pénzügyi előnye nem olyan, amire pályáznia kell, vagy igényt kell benyújtania az igényének magyarázatára. Ön automatikusan jogosult ezekre az ellátásokra, ha rendelkezik a Medicare A és a Medicare B részeivel.
Általában, ha társadalombiztosítási ellátást vagy vasúti nyugdíjazási ellátást kap, akkor a Medicare A. és B. része alá tartozik.
Fedezett költségek
A Medicare fedezi a fekvőbeteg fizikoterápia, foglalkozási terápia és / vagy beszédterápia napi díját. Ez magában foglalja a gyógyszereket, a kezeléseket és az orvosi eszközöket is ez idő alatt.
De vajon a Medicare fizeti az egész költséget? A rövid válasz: Attól függ, mennyi ideig részesül ellátásban. A hosszabb válasz: A Medicare fedezi a rehabilitáció első 20 napjának 100 százalékát egy hosszú távú gondozási intézményben, mindaddig, amíg továbbra is teljesíti a kritériumokat (lásd alább), hogy jogosulttá váljon a fedezetre az említett 20 nap során.
A 21. naptól kezdve Ön lesz felelős a napi önfizetésért. Ezután a Medicare kifizeti a díj fennmaradó részét napi 100 napig.
Az önrész megfizetéséhez biztosítási fedezetet vásárolhat egy kiegészítő kötvény megvásárlásával, más néven Medigap biztosítással. Számos kiegészítő szabályzat fedezi a teljes önfizetést, így a fekvőbeteg rehabilitációs tartózkodáshoz nincsenek saját költségei.
Megjegyzés: a Medicare többször is fizet az ellátás fedezetéért. Ha korábban már használta, akkor 60 napra van szüksége, ahol nem használta, hogy ismét jogosulttá váljon. A fekvőbeteg rehabilitáció biztosításához a Medicare-nek is igazolnia kell a létesítményeket.
100 napos fekvőbeteg rehabilitáció
Sok embernek az a hamis benyomása van, hogy a Medicare megteszi automatikusan 100 napos lefedettséget biztosít. A Medicare legfeljebb 100 napig biztosítja ezt az ellátást, de a megállapított kritériumok miatt (lásd alább) sokan csak néhány napot vagy hetet kapnak ilyen lefedettségből.
Nincs garancia arra, hogy hány napot fizet a Medicare; hanem az egyes egyének igényeitől és értékelésétől függ.
Kritériumok
Vannak bizonyos feltételek, amelyek mellett a Medicare fizet. A következő kritériumoknak teljesülniük kell:
Háromnapos kórházi tartózkodás
Önnek három napos kórházi tartózkodása volt, amelyet a kórház „fekvőbetegnek” tekintett. Ez azt jelenti, hogy ha csak „megfigyelési” betegnek minősítették, a Medicare nem fedezi a szolgáltatásokat.
Ezenkívül, ha kórházi fekvését kórházi osztályba sorolták, de csak két éjszaka alatt voltál (az idő, amelyet egy másik nap megjelölésére használtak), a Medicare nem fedezi a tartózkodás költségeit.
Meg kell kérdeznie a kórházban, hogy tartózkodását fekvőnek vagy megfigyelésnek tekintették-e, valamint ellenőriznie kell, hogy teljesítette-e a háromnapos tartózkodás követelményét a Medicare-ellátásokhoz való hozzáféréshez.
Időzítési követelmények
Ha teljesítette a háromnapos kórházi tartózkodás követelményét, akkor közvetlenül a kórházi tartózkodása után igénybe veheti a Medicare juttatást, közvetlenül átköltözve a rehabilitációs létesítménybe.
Például úgy dönthet, hogy csípőműtét után egyenesen hazamegy a kórházból. Három héttel később még mindig dönthet úgy, hogy felvesz egy rehabilitációs intézménybe, és igénybe veheti a Medicare ellátást, hogy tartózkodását és terápiáját a Medicare fizesse.
Ne feledje, hogy a létesítménybe való belépés okának meg kell egyeznie azzal, amely miatt kórházba került.
Orvosi kritériumok
A létesítményben tartózkodva továbbra is teljesítenie kell a Medicare lefedettség kritériumait. Ezek a kritériumok a Medicare Data Set (MDS) értékelésén alapulnak, amelyet a személyzetnek meghatározott időközönként ismételten el kell végeznie a működésének meghatározása érdekében.
Az MDS egy részletes értékelés, amelyet több különböző terület munkatársai végeznek, ideértve az ápolást, az étkezési szolgáltatásokat, a tevékenységeket és a szociális munkát. Méri jelenlegi képességeit és haladását a célok felé.
Ha továbbra is szakképzett ellátást igényel, például fizikai, foglalkozási vagy beszédterápiát, vagy engedéllyel rendelkező ápolószemélyzet által nyújtott vagy felügyelt ellátást, a Medicare fizeti a fekvőbeteg rehabilitációs tartózkodást. Amint nincs szüksége erre az ellátásra (az MDS szerint), írásos értesítést kap, amely figyelmezteti Önt, hogy a Medicare már nem fogja biztosítani ezeket a szolgáltatásokat.
Medicare Advantage tervek
Néhányan lemondanak a hagyományos Medicare-tervről, és ehelyett az úgynevezett Medicare Advantage-tervet választották. Ez a szövetségi kormány helyett egy másik csoport által kezelt Medicare-lefedettség.
A Medicare Advantage tervek (más néven Medicare C rész) hasonló lefedettséget nyújtanak, mint a hagyományos Medicare terv, néhány kivételtől eltekintve:
- Néhány Advantage terv nem igényel három napos fekvőbeteg kórházi tartózkodást. Pénzügyi fedezetet biztosíthatnak egy létesítményben akkor is, ha az illetőt közvetlenül az otthonából veszik fel, vagy ha kevesebb mint három napot töltött kórházban.
- Néhány Advantage terv rendelkezik bizonyos szolgáltatásokkal, amelyeket hálózatban (vagy előnyben részesít) tartanak, másokat pedig hálózaton kívülinek. Ha a fekvőbeteg rehabilitációs intézmény nem tartozik az Advantage terv hálózatába, akkor szolgáltatásai nem biztos, hogy fedezettek, vagy esetleg alacsonyabb áron kerülnek lefedésre.
- Számos Advantage tervhez a biztosítási terv előzetes engedélye szükséges a szolgáltatások fedezéséhez, míg a hagyományos Medicare nem. Ez az előzetes engedély magában foglalja az orvosi információk elküldését a biztosítási tervbe felülvizsgálatra. Ezután az Advantage terv meghatározza, hogy fedezik-e vagy sem a rehabilitációját. Ha az előzetes engedélyt nem adják meg, vagy ha tartózkodását nem hagyják jóvá, az Advantage terv nem fizet.
Hosszú távú gondozás biztosítása
A tartós ápolásbiztosítás olyan biztosítás, amelyet megvásárolhat, és amely egy bizonyos ideig fizet egy gondozási intézményben. A lefedettség költsége és összege jelentősen eltér a megvásárolt lefedettség hosszától és attól, hogy a teljes vagy részleges lefedettséget választja-e.
Ezen túlmenően a legtöbb tartós ápolás-biztosító társaság rendelkezik egy listával azon feltételekkel vagy gyógyszerekkel, amelyek miatt az egyén jogosulttá válhat a fedezetre, vagy jelentősen megnövelheti a költségeket. Ezek gyakran idegbetegségek, például Alzheimer-kór vagy más demenciák, Parkinson-kór, néhány szívbetegség és bizonyos pszichotrop gyógyszerek alkalmazása.
Ha fiatalabb korában és általában egészségesebbként folyamodik tartós ápolás-biztosításért, akkor hosszú ideig (de általában sokkal alacsonyabb árfolyamon) fizet díjat. Ha idősebb korban jelentkezik, amikor megnő a valószínűsége annak, hogy szükség van egy intézményre, akkor a tartós ápolás-biztosítás havi díja sokkal magasabb lesz. Az árak gyakran nőnek évente.
Az, hogy a hosszú távú gondozás biztosítása megfelelő-e az Ön számára, sok tényezőtől függ, ezért beszélnie kell biztosítási ügynökével a költségekkel és a fedezeti lehetőségekkel kapcsolatban.
Medicaid
Sokan különítenek el pénzt a gondozásukra az élet későbbi szakaszaiban, de néha ennek az ellátásnak a költségei nagyon gyorsan megeszik ezt a pénzt, még akkor is, ha megpróbáltak jól tervezni és megtakarítani. Ha pénzügyi forrásai kimerültek, akkor pályázhat a Medicaid-ra.
A Medicaid a szövetségi kormány segítsége, amelyet minden állam adminisztrál azoknak, akiknek a pénze kimerült. Az egyénnek pénzügyi képesítéssel kell rendelkeznie (azáltal, hogy 2000 dollárnál kevesebb számlálható eszközzel rendelkezik) és orvosi képesítéssel kell rendelkeznie (megfelel egy olyan értékelési szintnek, amely megmutatja, hogy valóban ellátásra szorul).
A Medicaid rendelkezik bizonyos rendelkezésekkel annak megakadályozására is, hogy egy gondozó intézmény lakója házastársa elszegényedjen, aki továbbra is a saját otthonában vagy egy másik intézményben fog lakni.
Veteránok adminisztrációjának segélye és részvétele
Ha Ön és / vagy házastársa veterán, akkor jogosult lehet pénzügyi támogatásra a Veteránigazgatáson keresztül. Jelentést kell benyújtania, amelynek feldolgozása körülbelül három hónapot vehet igénybe.
A jóváhagyást követően havi ellátásokra lesz jogosult, akik szolgáltak. Ezt a pénzt ezután fel lehet használni az ellátás kifizetésére.
Privát fizetés (zsebből)
A létesítményben történő ellátás fizetésének egyik másik módja a zsebből történő fizetés, vagy amit gyakran privátnak neveznekfizetés. A magánellátás a létesítmények gondozásáért általában azt jelenti, hogy sok lehetősége van a létesítmények közül választani, mivel a legtöbb a magánbéres vagy a Medicare ügyfeleket részesíti előnyben a Medicaid helyett.
A létesítmények magánfizetése azonban drága. A költségek gyakran 250 és 350 dollár között mozoghatnak naponta és annál is többet, ami évente 80 000 és 125 000 dollárt eredményezhet. És ez csak egy félig privát vagy közös helyiségre vonatkozhat. (Egyes létesítmények privát szobákat kínálnak napi felár ellenében.)
Egy szó Verywellből
Az előre történő tervezés és a lehetőségek ismerete nagyon hasznos lehet, ha szembesül a tartós ápolás megfizetésének lehetőségével. Ezenkívül néhány közösségi ügynökség és a gondozási intézmények munkatársai állnak rendelkezésre, hogy segítsenek hozzáférni a lehetséges előnyökhöz.
Bár a tartós ápolás költségei jelentősek, reméljük, megnyugtató tudat, hogy különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a költségek fedezésére, ha sokakhoz hasonlóan nem tud teljes mértékben fizetni.