Tartalom
- Ki kérhet orvosi nyilvántartást
- Mely nyilvántartások nyújthatók
- Nyilvántartás, amelyet a szolgáltató tagadhat
- Hogyan kérhető az orvosi nyilvántartás
- Szolgáltatás költsége
- Orvosnak, akinek már nincs gyakorlata
- Hibák kijavítása
- Egy szó Verywellből
Történelmileg az egészségügyi nyilvántartást az alapellátás-szolgáltató vezette és vezette. Az elmúlt években megjelent egy olyan tendencia, amely szerint a betegek felelősséget vállalnak saját egészségügyi nyilvántartásuk tárolásáért és fenntartásáért.
Hacsak nem olyan egészségügyi rendszerben tartózkodik, amely hozzáférést biztosít az elektronikus egészségügyi nyilvántartáshoz (EMR), lépéseket kell tennie, hogy másolatokat kérjen magának.
Az egészségbiztosítási hordozhatóságról és az elszámolásról szóló 1996. évi törvény (HIPAA) szerint Önnek joga van megszerezni egészségügyi dokumentumai többségének másolatát, függetlenül attól, hogy elektronikusan vagy papíron vezetik-e. Ide tartoznak az orvosi feljegyzések, az orvosi vizsgálatok eredményei, a laboratóriumi jelentések és a számlázási információk.
Ki kérhet orvosi nyilvántartást
Noha a magánélet védelme érdekében tervezték, a HIPAA előírások olyan kiterjedtek, hogy sok szolgáltató továbbra is zavarban van arról, hogyan érvényesítheti azokat. Ez néha megnehezítheti a nyilvántartások megszerzését, még akkor is, ha teljes mértékben jogosult rájuk.
A HIPAA szerint Önnek joga van orvosi nyilvántartást kérni az alábbi körülmények között:
- Ön a páciens, vagy annak a betegnek a szülője vagy gondviselője, akinek nyilvántartását kérik.
- Ön gondozó vagy szószóló, aki írásos engedélyt kapott a betegtől. Bizonyos esetekben az egészségügyi szolgáltató engedélyezési űrlapot nyújt Önnek, amelyet a betegnek ki kell töltenie.
Sokan feltételezik, hogy csak ők vagy megbízottjaik szerezhetik be az orvosi nyilvántartásuk másolatát. A törvény szerint vannak más magánszemélyek vagy szervezetek, akiknek szintén joguk lehet.
Ez nem csak az elsődleges orvosát, hanem a harmadik fél által lefedett szervezeteket is magában foglalja, akiknek Ön tudatosan vagy öntudatlanul megadta a jogot a betegbevitel vagy a regisztrációs űrlap aláírásakor. Nemcsak orvosok, hanem olyan szervezetek is, mint biztosítótársaságok, kórházak, laboratóriumok, idősotthonok, rehabilitációs központok és számlázók.
Ma még néhányan azt kérik, hogy orvosi információikat osszák meg mobilalkalmazásokkal (például olyanokkal, amelyek figyelemmel kísérik a szíved egészségét vagy a cukorbetegséget). A HIPAA értelmében Önnek joga van ezt kérni azzal a megértéssel, hogy az információt kiadó orvos nem felelős azért, hogy a mobilalkalmazás-szolgáltató hogyan használja vagy biztosítja az Ön adatait.
Ebből a célból az Ön érdeke, hogy elolvassa az orvosi nyilvántartásba vételi vagy bevételi dokumentumokat, hogy teljes mértékben megértse az Ön által biztosított jogokat, és kivel oszthatja meg adatait.
Mely nyilvántartások nyújthatók
Bár joga van a legtöbb orvosi nyilvántartásához, vannak olyanok, amelyeket az egészségügyi szolgáltatók visszatarthatnak. Egy adott nyilvántartás kora szintén befolyásolhatja azok megszerzésének képességét. A legtöbb szolgáltatónak, beleértve az orvosokat, a kórházakat és a laboratóriumokat, legalább hat évig meg kell őriznie a felnőttek egészségügyi nyilvántartását, bár ez államonként változhat.
Azt is szabályozzák, hogy mennyi ideig vezetik a gyermekek nyilvántartását. Az államtól függően a gyermek nyilvántartását 18-10 éves kor felett 3-10 évig kell vezetni.
A különféle nyilvántartások közül Önnek joga van megszerezni:
- Bármilyen feljegyzés vagy rekord, amelyet a szolgáltató saját maga készített
- Bármely diagnosztikai eredmény, amelyről a szolgáltató rendelkezik másolatokkal, beleértve a vérvizsgálatokat, röntgensugarakat, mammogramokat, genetikai vizsgálatokat, biopsziákat stb.
- Minden olyan információ, amelyet egy másik orvos adott a diagnózis felállításához és / vagy a közvetlen kezeléshez
Ha konkrét laboratóriumi vizsgálatokat vagy kórházi felvételi nyilvántartásokat keres, gyakran a legjobb, ha azokat a laboratóriumtól vagy a kórháztól kéri, nem pedig az elsődleges orvosától. Valószínűleg teljesebbek és akár hosszabb ideig is megtarthatók, mint egy magánorvosi gyakorlat.
Nyilvántartás, amelyet a szolgáltató tagadhat
Vannak olyan rekordok, amelyekhez megtagadhatják a hozzáférését. Ezek elsősorban olyan mentális egészségügyi nyilvántartásokat foglalnak magukban, amelyek esetében a szolgáltató jegyzetei inkább "benyomásoknak" tekinthetők, nem pedig diagnózishoz. Azt állították, hogy e nyilvántartások nyilvánosságra hozatala károsíthatja az orvos és a beteg kapcsolatát, vagy félreértelmezhető, ha a kontextusból kivonják őket.
Ennek ellenére a szolgáltató nem tagadhatja meg kérését, mert ez sértheti az érzéseit. Csak akkor tagadható meg, ha az információ kiadása arra késztet, hogy ártson magának vagy másoknak. Elutasítás esetén az elutasítást írásban kell megtenni Önnek.
A törvény szerint vannak olyan esetek, amikor az egészségügyi információkat visszatarthatják, bár ezeket a korlátozásokat tágan értelmezik. Ezek a következők:
- Pszichoterápiás jegyzetek; ezek az orvos által készített feljegyzések, és nem feltétlenül szerepelnek az orvosi dokumentációban
- A perben való felhasználás céljából összeállított információk
Ha úgy érzi, hogy igazságtalanul megtagadják tőled a hozzáférést a konkrét orvosi nyilvántartásokhoz, panaszt nyújthat be az Állampolgári Jogi Hivatalhoz (OCR) az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumánál. Ugyanezt teheti meg, ha megsértették orvosi titkosságát.
Ha az OCR egyetért azzal, hogy panasza indokolt, utasítja az orvost vagy a létesítményt, hogy tegyen korrekciós intézkedéseket vagy hajtson végre egyezséget, ha tényleges kárt okoztak. A panaszt a jogsértéstől számított 180 napon belül kell benyújtani.
A törvény tiltja az érintett szervezet megtorlását is, ha panaszt nyújtanak be, például a szolgáltatások megszüntetését vagy a szolgáltatások költségének növekedését.
Mi a teendő, ha megtagadják az orvosi nyilvántartás hozzáférésétHogyan kérhető az orvosi nyilvántartás
A legtöbb praxis vagy létesítmény megkéri Önt, hogy töltsön ki egy űrlapot az orvosi dokumentáció kéréséhez. Ezt az igénylőlapot általában az irodában lehet átvenni, vagy faxon, postai szolgáltatáson vagy e-mailen át lehet küldeni.
Ha az irodának nincs formanyomtatványa, levelet írhat a kérelem benyújtására. Ügyeljen arra, hogy tartalmazza:
- A neved
- Társadalombiztosítási szám
- Születési dátum
- Cím és telefonszám
- Email cím
- A kért rekordok listája
- A kézbesítés időpontjai
- Szállítási lehetőség (fax, postai küldemény, e-mail, személyesen)
- Aláírás
A kérelem benyújtása után lehet, hogy várnia kell egy ideig, mielőtt a bejegyzések ténylegesen beérkeznének. Az állami törvények változnak, de általában 30–60 napon belül megkövetelik a kézbesítést. Feltétlenül őrizze meg az eredeti kérés másolatát, és forduljon az állam Egészségügyi Minisztériumához, ha többszöri próbálkozás után sem kapja meg a dokumentumokat.
Szolgáltatás költsége
Ne feledje, hogy előfordulhat, hogy meg kell fizetnie az orvosi dokumentumok költségeit, ha azt szeretné, hogy papíron, faxon vagy elektronikus médián keresztül kézbesítsék. Bár az ár változhat, ésszerűnek kell lennie.
Ezenkívül akkor is jogosult a nyilvántartásokra, ha nem fizetett az orvosnak vagy a létesítménynek az érintett eljárásért. A nyilvántartást nem lehet visszatartani fizetés elmulasztása miatt, és nem számíthat fel túlzott díjat a szolgáltatások nem fizetésének kompenzálására. Ha pénzzel tartozik, az orvos vagy a létesítmény követelheti a behajtás módjait, például jogi lépéseket vagy adósságszedési szolgáltatást.
Az orvosi dokumentumok másolatának költségeiOrvosnak, akinek már nincs gyakorlata
Ha orvosa nyugdíjba megy, vagy már nem a gyakorlatban van, akkor a törvények szerint továbbra is minden orvosi nyilvántartást meg kell őrizni. Ez akkor is fennáll, ha orvos meghalt, vagy eladás nélkül feloszlatta a rendelőt.
A törvény szerint az orvosi nyilvántartásokat át kell adni egy másik egészségügyi szolgáltatónak, amely vállalja a felelősség vállalását. Ha szolgáltató nem található, a nyilvántartást egy jó hírű kereskedelmi tároló cégnél archiválhatja.
Hasonlóképpen, ha orvosa elhagyta a rendelőt, de a praxis még mindig működik, a nyilvántartását a többi tagnak meg kell őriznie. Ha a gyakorlatot eladták, az új gyakorlat felelős az iratok karbantartásáért, és felelősséggel tartozik, ha a nyilvántartásokat elveszik vagy helytelenül kezelik.
A nyilvántartások nyomon követése néha kihívást jelenthet, különösen akkor, ha az orvosi rendelőt bezárták továbbítási adatok nélkül. Ebben az esetben számos dolgot megtehet:
- Vegye fel a kapcsolatot állami vagy helyi orvosi társasággal. E szervezetek közül soknak éves regisztrációra van szüksége, nagy valószínűséggel a legfrissebb elérhetőségük lesz.
- Beszéljen az egészségbiztosítóval. Ha az orvos továbbra is jóváhagyott szolgáltató, akkor a biztosítója megkapja elérhetőségeit.
- Lépjen kapcsolatba minden olyan kórházzal, ahol orvosa körbejárt. A kórházak megkövetelik, hogy az orvosok hivatalos eljárást végezzenek a kórházi kiváltságok megszerzéséhez. Az emberi erőforrások osztályainak általában részleteket tartalmaznak az aktában.
Ha minden más nem sikerül, akkor lehet, hogy rekonstruálnia kell a fájlt, kapcsolatba lépve a különböző laboratóriumokkal, kórházzal vagy szakemberekkel. Egészségbiztosítói, mind a múltban, mind a jelenben, megadhatják Önnek az Ön nevében benyújtott igények részleteit.
Hibák kijavítása
Miután megszerezte az orvosi dokumentumok másolatát, gondosan nézze át azokat. Ha hibákat vagy hiányosságokat talál, azonnal meg kell javítania azokat, hogy ne veszélyeztessék a jövőbeni gondozását.
A legtöbb szolgáltató beleegyezik abba, hogy kijavítsa a ténybeli hibákat, vagy felkutassa azokat a jelentéseket, amelyeket fenn kellett volna tartania a fájljában.
Ez azonban nem terjed ki azokra a véleménykülönbségekre, amelyekről orvosa jogosult orvosi véleményt nyilvánítani. Ez magában foglalja azokat a megjegyzéseket is, amelyek egy betegséghez (például alkoholizmushoz vagy HIV-hez) járulékos tényezőkre vonatkoznak, és amelyeket nem kívánna megadni az orvosi dokumentációban. A nyilvántartás megváltoztatása vagy elhagyása nemcsak etikailag lenne problematikus, hanem jogi lépéseket tehetne az orvosra.
Ennek ellenére, ha úgy gondolja, hogy a korrekció elutasítása igazságtalan vagy kárt okoz Önnek, nyújtson be panaszt az OCR-hez, részletezve a vitát. Felülvizsgálhatják a bizonyítékokat és eldönthetik, hogy indokolt-e a korrekció.
Hogyan lehet orvosolni az orvosi nyilvántartásban szereplő hibákatEgy szó Verywellből
Annak ismerete, hogy mi szerepel az orvosi dokumentációjában, ugyanolyan fontos lehet, mint az orvoslátogatás. Ha hozzáfér az elektronikus egészségügyi nyilvántartásához, mindenképpen ellenőrizze azt minden találkozó vagy gondozási látogatás után. Lehetővé teszi, hogy szükség esetén korrigáljon, és aktívabban vegyen részt, ha és amikor orvosi kezelésre van szükség.