Tartalom
- Miért dönt a fizető fél a mentesítésről?
- Miért kell a betegeknek hosszabb ideig kórházban maradniuk?
- Mi az oka annak, hogy ne akarjon tovább maradni?
- A hosszabb tartózkodás többe kerülhet
- Tegye meg a fellebbezést, hogy a kórházban maradhasson
- A kórház segíthet a mentesítés elleni küzdelemben
Egy ideális világban a kórházi mentesítés akkor történne meg, ha Ön és orvosa is úgy gondolja, hogy itt az ideje. Elég erős és egészséges lennél ahhoz, hogy ne csak a fontos mentesítési feladatokat és részleteket tudd kezelni, hanem arra is, hogy vigyázz magadra, amint megérkezel a rendeltetési helyre.
Azonban nem egy ideális világban élünk. Annak érdekében, hogy megértsük, miért merülnek fel problémák a kórházi mentés időzítésével, és mit lehet tenni ez ellen, meg kell értenünk, hogyan születik döntés arról, hogy mennyi ideig kerül kórházba.
Miért dönt a fizető fél a mentesítésről?
Mielőtt kórházba kerülne, a teljes kórházi kezelést és az előre jelzett vizsgálatokat, eljárásokat és kezeléseket fizetőnek kell jóváhagynia a fizetőjének - egy biztosítónak vagy egy olyan állami fizetőnek, mint a Medicare, a Tricare, a VA vagy az állami Medicaid fizető.
Annak megállapításához, hogy mibe fog fizetni, a fizetők diagnosztikai kódokra, az úgynevezett ICD kódokra és a CPT kódoknak nevezett eljárási (szolgáltatási) kódokra támaszkodnak, hogy leírják, mi a baj veled, és ezért milyen kezelést vagy teszteket kell végrehajtani a segítségedre. Ezek a leírások tartalmazzák azt az átlagos időtartamot, amikor kórházban tartózkodnak a kódok alá tartozó feladatok elvégzéséhez.
Az „átlag” jelentése a biztosítótársaság azon a véleményén alapul, hogy mire lenne szüksége az ideális betegnek, akinek nincs további problémája. Ez egyáltalán nem az egyes betegek és állapotuk alapján történik.
Az Önhöz rendelt várható kódok alapján, ha lejár az ideje, a fizetője nem fizeti tovább az Ön tartózkodását. Ha nem fizetnek, akkor a kórház hazaküldi, hacsak nem tud készpénzt fizetni.
Ezért a mentés dátuma és időpontja nem fizikai felkészültségen alapul. Kódolt fizetéseken alapulnak, amelyek közvetlenül ellentétesek lehetnek az Ön készségével.
Miért kell a betegeknek hosszabb ideig kórházban maradniuk?
A problémák akkor jelentkeznek, ha nem vagy „átlagos”. Lehet, hogy a testednek gondjai vannak a műtét gyógyulásával. Lehetséges, hogy kórházi fertőzést kapott, vagy kábítószer-hiba áldozata lett. Az idősebb embereknek hosszabb ideig kell talpra állniuk.
Ezen okok és mások miatt Ön vagy orvosa megállapíthatja, hogy a fizető által kijelölt idő nem lesz elegendő idő az Ön számára. Ha további probléma merült fel (például fertőzés vagy kábítószerhiba), akkor a kórház automatikusan megpróbálja meghosszabbítani a tartózkodás díját, és erről soha nem fog hallani. De ez nem mindig történik meg.
Pénzügyi okai vannak annak, hogy egy vagy két további napot is szeretne eltölteni. Például, ha szakképzett ápolási központba vagy rehabilitációba kell engedni, a Medicare nem fizet érte, hacsak nem tartózkodott legalább három napig. Tehát lehet, hogy elkap egy kötődés. Mi a baj veled a diagnosztikai kód alapján - azt jelentheti, hogy csak két napot fizetnek. De ha két nap alatt elbocsátják, akkor ragaszkodhat a másik létesítmény költségeihez - esetleg hónapokra vagy évekre.
Mi az oka annak, hogy ne akarjon tovább maradni?
Az is lehetséges, hogy a távozás vonakodása egyáltalán nem az egészségi állapotán alapszik; inkább az otthoni gondozói támogatás hiányáról van szó, vagy akár csak attól tart, hogy anélkül, hogy valaki 24/7 figyelemmel kísérne, valami jelentős dolog történhet, ami észrevétlen marad. Talán csak magányos vagy, és tetszik a kórházban kapott figyelem.
Az igazság az, hogy a legtöbb esetben ezek nem elég okok a tartózkodáshoz.
Miért? Mert a kórházak veszélyes helyek.Csak a legbetegebb betegek találhatók a kórházakban, és velük együtt a legrosszabb a fertőző kórokozók közül is, amelyek túl könnyen megköthetők.
A fertőzések szintén nagyon csúnya fejüket emelik, amikor a kórházi személyzet, aki gondozza Önt, orvosokat, nővéreket és másokat, nem dolgozik szorgalmasan, hogy megállítsa terjedését, amit megtehetnek azzal, hogy kezet mosnak és más lépéseket tesznek a biztonság érdekében.
Továbbá tudjuk, hogy évente több százezer amerikai hal meg a kórházakban, nem azért, mert kezdetben kórházba kerültek, inkább azért, mert valami, ami kórházi tartózkodásuk alatt történt, megölte őket.
Ha úgy dönt, hogy megküzd a kórházi mentesítésével, győződjön meg róla, hogy ez azért van, mert feltétlenül szükséges a túléléshez, és nem veszélyezteti Önt a kórházban szerzett problémák.
A hosszabb tartózkodás többe kerülhet
Miközben megfontolja a fellebbezés benyújtását, ne felejtse el, hogy a hosszabb tartózkodás többe is kerülhet a zsebéből. Előfordulhat, hogy társfizetéssel, önrészekkel és társbiztosítással tartozik a kórháznak a meghosszabbításért.
Tegye meg a fellebbezést, hogy a kórházban maradhasson
Miután megkapta a mentesítés dátumát, és orvosával egyetértenek abban, hogy meghosszabbítsák tartózkodási idejüket, fellebbezni (harcolni) akarnak a kiadott dátum ellen.
A mentesítés időpontjának fellebbezésének lépései kórházanként és kórházanként változnak, hacsak nem Medicare-beteg. A Medicare-nek nagyon specifikus folyamata van, amelyet követnie kell, függetlenül attól, hogy hol lakik, vagy milyen kórházba került.
Ezeket az irányelveket a kórház használhatja nem Medicare-betegek számára is, így ha úgy dönt, hogy fellebbez, és Ön nem Medicare-beteg, akkor mindenképpen megpróbálhatja követni az utasításokat.
Íme néhány olyan általánosítás, amely hasznos lehet számodra, függetlenül attól, hogy ki a fizetője:
- A legtöbb kórház rengeteg papírral látja el, amikor felveszik. Tartalmaznia kell a jogainak nyilatkozatát, amely tartalmaznia kell a mentesítésről és a mentesítés fellebbezésével kapcsolatos információkat is. Ha nincs ellátva aértesítés a mentesítésről és hogyan lehet fellebbezést benyújtani, kérjen ilyet a kórház betegvédőjétől vagy képviselőjétől. Ezután kövesse ezeket az irányelveket.
- Azt a személyt, akihez fellebbezni fog, „QIO” -nak neveznek, amely a Minőségügyi Információs Tisztviselőt jelenti. A szövetségi kormány szigorú követelményeket támaszt azzal kapcsolatban, hogy a QIO hogyan intézi a mentesítési fellebbezéseket.
- A „biztonságos kisülés” a Medicare által használt kulcsfontosságú kifejezés, és Ön is használhatja. A fellebbezés benyújtásakor feltétlenül állítsa meg, hogy nem hiszi, hogy a jelenlegi mentesítési terv megfelel a Medicare által meghatározott „biztonságos mentesítés” igényeinek, még akkor is, ha Ön nem Medicare-beteg. Csak a terminológia használata azt jelentheti, hogy a döntés kedvező lesz számodra.
A kórház segíthet a mentesítés elleni küzdelemben
Figyelembe véve, hogy a kórházak csak akkor keresnek pénzt, ha megtelt az ágyuk, vannak olyan körülmények, amikor denevérezni akarnak, hogy segítsen benneteket tartani. Természetesen minél tovább tartózkodik, annál több pénzt keresnek. Ezért lehet, hogy rájuk számíthat, hogy meggyőzze a fizetőjét, hogy ott tartson.
Ezenkívül a megfizethető ellátási törvény kórházi visszafogadási és csökkentési programja (HRRP) pénzügyi szankciókat alkalmaz azokra a kórházakra, amelyek túl sok visszafogadást igényelnek a Medicare-betegek körében. A kórházakat most vizsgálják a betegek túl korai kirendelése miatt.
Bármit is dönt, győződjön meg arról, hogy ez az Ön egészségi állapotának és egészségi állapotának érdekét szolgálja, és hogy a folyamat által okozott stressz nincs negatív hatással rád.