Tartalom
- A nagy munkáltatóknak biztosítaniuk kell a lefedettséget
- Minden tervnek fedeznie kell a zsebéből felmerülő költségeket
- Az alapvető egészségügyi előnyökre nincs dollár korlátozás
- Kiscsoportos tervek esetén nincs orvosi kötvény
- Az előre létező feltételeket várakozási idő nélkül fedik le
- Minden terv tartalmazza az anyasági ellátást
- A várakozási idő nem haladhatja meg a 90 napot
- A gyerekek 26 éves korukig maradhatnak a szülők terveiben
- A megelőző ellátás ingyenesen biztosított
Az egyéni egészségbiztosítási piac napjainkban jelentősen eltér attól, mint az ACA (más néven Obamacare) bevezetése előtt volt. És bár a munkaadók által támogatott egészségbiztosítási piacon (különösen a nagycsoportos piacon) a változások nem voltak annyira hangsúlyosak, az ACA számos vonatkozása vonatkozik azokra az egészségügyi tervekre, amelyeket a munkaadók kínálnak alkalmazottaiknak.
A nagy munkáltatóknak biztosítaniuk kell a lefedettséget
2014 előtt nem volt előírva, hogy a munkaadók egészségbiztosítást kínáljanak alkalmazottaiknak. A nagy munkáltatók túlnyomó többsége felajánlotta a lefedettséget, de ez volt a választásuk. Az ACA munkáltatói megosztott felelősségre vonatkozó rendelkezése (munkáltatói megbízás) megköveteli, hogy a legalább 50 teljes munkaidőben foglalkoztatott munkavállalóval rendelkező munkaadók megfizethető egészségbiztosítást kínáljanak a heti legalább 30 órában dolgozó munkavállalóiknak. Ha nem, akkor büntetéssel kell sújtaniuk. .
Bár az ACA egyéni megbízási bírsága már nem alkalmazandó (2018-tól), a nagy munkaadók, amelyek nem biztosítanak megfizethető, minimális értékű fedezetet teljes munkaidőben foglalkoztatott munkavállalóik számára, továbbra is büntetéseket fognak kiszabni. Ez a munkáltatói megbízás azt jelenti, hogy a munkáltatóknak olyan ajánlatot kell kínálniuk, amely minimális értéket biztosít és megfizethetőnek tekinthető a munkavállaló számára. A "családi hiba" azonban azt jelenti, hogy egyes esetekben a lefedettség nem biztos, hogy megfizethető a munkavállalók eltartottjai számára.
Minden tervnek fedeznie kell a zsebéből felmerülő költségeket
2020-ban az összes nem örökölt egészségügyi tervnek be kell fedeznie a zsebenkénti költségeket egy egyén számára 8 150 dollárba, egy család számára pedig 16 300 dollárba. És a családi terveknek be kell ágyazniuk az egyes zseben kívüli maximumokat, amelyek nem haladják meg a megengedhető egyéni zseben kívüli összeg, függetlenül attól, hogy a terv rendelkezik-e családi önrésszel.
A zseben kívüli korlát csak a hálózaton belüli ellátásra vonatkozik (ha a terv hálózatán kívülre lép, a zseben kívüli költségek jóval magasabbak, vagy akár korlátlanok lehetnek).
A zsebköltségek korlátozására vonatkozó rendelkezés a csoporttervekre és az egyedi tervekre is vonatkozik, mindaddig, amíg azok nem örököltek (olyan tervek, amelyek már érvényben voltak, amikor az ACA-t 2010. március 23-án aláírták a törvényben) vagy nagymama (tervek, amelyek 2013 vége előtt voltak érvényben).
Az alapvető egészségügyi előnyökre nincs dollár korlátozás
Az ACA tíz "alapvető egészségügyi ellátást" határozott meg, amelyeket minden új egyéni és kiscsoportos tervnek fedeznie kell (a legtöbb államban a kiscsoportot legfeljebb 50 alkalmazottként határozzák meg).
Ha legfeljebb 50 alkalmazottat foglalkoztató munkáltatónál dolgozik, és munkáltatója 2014 januárja óta be van jegyezve a tervbe, az egészségügyi terve az alapvető egészségügyi előnyöket fedezi, dollárban nem korlátozva azt, hogy a terv mennyit fog fizetni ezekért az ellátásokért egy vagy több éven belül. a lefedettség teljes ideje alatt.
Ha nagy munkáltatónál dolgozik (a legtöbb államban több mint 50 alkalmazott; de Kaliforniában, Coloradóban, New Yorkban vagy Vermontban több mint 100 alkalmazott), akkor az egészségügyi terve nem feltétlenül fedi le az összes alapvető egészségügyi ellátást, mivel az ACA szerint erre nincs szükség. De bármi alapvető egészségügyi előny is származik a tervből csinál fedezet, nem szabhat éves vagy egész életre szóló dolláros korlátot arra nézve, hogy a terv mennyit fog fizetni ezekért az ellátásokért (a legtöbb nagycsoportos terv fedezi az alapvető egészségügyi előnyök nagy részét, különösen most, amikor nagycsoportos tervekre van szükség a minimális érték biztosításához).
A létfontosságú egészségügyi ellátások egész életen át tartó juttatásainak tilalma még a nagypapás tervekre is vonatkozik, az alapvető egészségügyi ellátásokra vonatkozó éves juttatási maximumok tilalma pedig a nagypapa munkáltató által támogatott tervekre vonatkozik.
Kiscsoportos tervek esetén nincs orvosi kötvény
2014 előtt a biztosítók egy kis csoport díját a csoport általános kórtörténetére alapozhatták, bár egyes államok korlátozták vagy tiltották ezt a gyakorlatot. Az ACA megtiltotta az egészségbiztosítási szolgáltatóknak, hogy egy kis csoport kórtörténetét használják fel a díjak meghatározására. A legtöbb államban ez ismét az 50 vagy annál kevesebb alkalmazottat foglalkoztató munkaadókra vonatkozik.
Az előre létező feltételeket várakozási idő nélkül fedik le
Az ACA előtt a munkáltató által támogatott tervek várakozási időt szabhatnak ki a már meglévő feltételekre, ha a beiratkozott nem tartotta fenn a folyamatos lefedettséget a tervbe való beiratkozás előtt (a HIPAA feltételei szerint azok a beiratkozottak, akik a beiratkozás előtt folyamatos hiteles fedezetet tartottak fenn) nem függtek várakozási idővel a már meglévő körülményeik miatt).
Ez azt jelentette, hogy egy új alkalmazott biztosítása hatályban lehet (a munkavállaló díjakat fizet), de a meglévő feltételeket még nem fedezték. Az ACA megváltoztatja ezt. A munkáltató által támogatott egészségügyi tervek nem írhatnak elő korábban feltételes várakozási időtartamot az új beiratkozók számára, függetlenül attól, hogy a programba való beiratkozás előtt folyamatos volt-e a lefedettségük.
Minden terv tartalmazza az anyasági ellátást
1978 óta az Egyesült Államokban a munkáltató által támogatott egészségügyi terveknek tartalmazniuk kell az anyasági fedezetet, ha a munkáltatónak legalább 15 alkalmazottja van és egészségbiztosítást kínál. 18 államban pedig az ACA előtt hatályos szabályozás volt érvényben. anyasági fedezet kiscsoportos terveken akkor is, ha a munkáltatónál kevesebb mint 15 alkalmazott volt.
De az anyasági gondozás az ACA egyik alapvető egészségügyi előnye, ami azt jelenti, hogy minden 2014 óta értékesített új egyéni és kiscsoportos tervben benne van. Ez kitöltötte az űrt azokban az államokban, ahol nagyon kis csoportos tervek (kevesebb, mint 15 alkalmazott) nem teljesítették ”. 2014-ig nem kell fedeznie az anyasági ellátást. Az 50 főnél kevesebb alkalmazottat foglalkoztató munkáltatók számára nincs munkáltatói megbízás. De ha a kis csoportok úgy döntenek, hogy fedezetet kínálnak alkalmazottaiknak, a terv mostantól minden államban tartalmazza az anyasági ellátást.
A várakozási idő nem haladhatja meg a 90 napot
Miután a munkavállalót megállapították, hogy a munkáltató által támogatott terv alapján jogosult a fedezetre, a fedezet megkezdésének várakozási ideje nem haladhatja meg a 90 napot (más szabályok érvényesek azokra az esetekre, amikor a munkavállalóknak bizonyos óraszámot kell dolgozniuk, vagy egy adott munkát meg kell kapniuk) besorolás annak megállapításához, hogy a lefedettségre jogosult-e).
[Ne feledje, hogy ez különbözik a fent leírt, már meglévő állapot-várakozási időktől. A munkáltató továbbra is arra kötelezheti a jogosult munkavállalót, hogy akár 90 napot is várjon a fedezet megkezdésére. De miután elkezdődik, nem lehet további várakozási idő, mielőtt a lefedettség hatályba lépne a már meglévő körülmények között.]
A gyerekek 26 éves korukig maradhatnak a szülők terveiben
2010 óta minden egészségügyi terv megköveteli annak lehetővé tételét, hogy a gyermekek 26 éves korukig a szülők terveiben maradhassanak. Ez vonatkozik a munkáltató által támogatott tervekre, valamint az egyéni tervekre, valamint a nagyapai tervekre is. Nincs szükség arra, hogy a fiatal felnőttek diákok legyenek vagy anyagi függőségben legyenek szüleiktől annak érdekében, hogy egészségbiztosítási tervükön maradhassanak.
A megelőző ellátás ingyenesen biztosított
A megelőző ellátás az egyik alapvető egészségügyi előny, amelyet az ACA minden egyéni és kiscsoportos terve lefed. De kiterjed a nagycsoportos tervekre és az önbiztosított tervekre is, amelyek harmadik fél rendszergazdáját alkalmazzák (a nagyapás tervek mentesülnek a megelőző-gondozási megbízás alól). Megtalálhatja a megelőző egészségügyi szolgáltatások átfogó listáját, amelyek: a beteg számára ingyenesen fedezi az ACA megelőző ellátási megbízása alapján az Egyesült Államok Medicare & Medicaid Services központjai weboldalán: HealthCare.gov.