Tartalom
A lupus diagnosztizálása nehéz feladat lehet. A tünetek trükkös szokásokat követhetnek, lehetnek enyhék vagy súlyosak, és átfedhetnek más egészségügyi problémákkal. A kórtörténetével együtt az orvosok rutin és speciális laboratóriumi vizsgálatokat, esetleg képalkotó vizsgálatokat is végeznek, például MRI vagy ultrahang segítségével.Ezeket ugyanúgy fel lehet használni a lupus kizárására, mint a betegség jelzésére. Az orvosok a test több rendszerében is keresik a tüneteket, például a vesében és a bőrben, mivel a lupus szisztémás betegség. Sajnos néhány ember hónapokig vagy évekig szenvedhet, mire a diagnózis végleg feláll.
Számos tényező bonyolíthatja a lupus diagnózist. Közülük az a tény, hogy a lupus nem egy betegség, hanem különböző altípusok tömbje, mindegyiknek megvan a maga oka és jellemzője. A klinikusok előtt álló sok kihívás a következők:
- Nincsenek széles körben elfogadott kritériumok (szabályok) a diagnózishoz
- A lupusz egy relapszáló-remitáló állapot, vagyis a tünetek jöhetnek és elmúlhatnak. Amíg a mintát nem ismerik fel, a betegség gyakran felismerhetetlenné válhat.
- Nincs egyetlen olyan vérvizsgálat sem, amely önmagában felhasználható a diagnózis felállításához.
- A lupusz "hópehely" állapot, vagyis még akkor is, ha két embernek ugyanaz az altípusa, tünetei teljesen eltérőek lehetnek.
- A lupusz egy viszonylag ritka állapot, és ennek következtében az alapellátó orvosok gyakran figyelmen kívül hagyhatják vagy elmulaszthatják a tüneteket.
Laboratóriumok és tesztek
Ez néhány diagnosztikai teszt, sok szűrővizsgálat, amelyet az egészségügyi szakemberek más tesztekkel együtt használnak a rejtvény összeállításához.
Teljes vérkép (CBC)
A teljes vérkép (CBC) szűrővizsgálatnak számos alkalmazása van, és ez sokféle betegség azonosításában segíthet. Orvosa valószínűleg ezzel a vizsgálattal indul.
A legegyszerűbb meghatározás szerint a CBC-t a vörös- és fehérvérsejtek számának, a hemoglobin teljes mennyiségének a vérben, a hematokrit (a vörösvérsejtekből álló vér mennyiségének) és az átlagos corpuscularis térfogat (a vörös vér nagysága) mérésére használják. sejtek).
A CBC további vérsejt-típusokat is megszámlálhat, például neutrofileket, eozinofileket, bazofileket, limfocitákat, monocitákat és vérlemezkéket.
A CBC számos különböző vérvizsgálatból áll, és általában széles szűrési eszközként használják. A CBC-t alkotó tesztek a következők:
- Fehérvérsejtszám (WBC): A fehérvérsejtek segítik a szervezetet a fertőzések elleni küzdelemben, és megmutathatják, hogy van-e fertőzése is. Ez a teszt a fehérvérsejtek számát méri a vérében. Túl sok vagy túl kevés fehérvérsejt jelezheti a betegséget.
- Fehérvérsejt-különbség: Ez megszámolja a fehérvérsejtek különféle típusait.
- Vörösvérsejtszám (RBC): Ez méri a jelenlévő vörösvérsejtek számát. A vörösvérsejtek hemoglobint tartalmaznak, és oxigénhordozóként működnek. Csakúgy, mint a fehérvérsejtek esetében, a szám növekedése és csökkenése egyaránt számíthat.
- Vörössejt-eloszlás szélessége: Ez méri a vörösvértestek méretének változását.
- Hemoglobin: A hemoglobin a vörösvértestekben található oxigént szállító fehérje. Ez azt méri, hogy az oxigént szállító fehérje mennyi van a vérben.
- Átlagos corpuscularis hemoglobin: Ez megmondja, hogy mennyi hemoglobin van egy vörösvértestben.
- A corpuscularis hemoglobin átlagos koncentrációja: Ez méri a vörös vérsejtek átlagos hemoglobin koncentrációját.
- Hematokrit: Ez azt méri, hogy a vérmennyiség mekkora hányadát alkotják vörösvértestek (szemben a plazmával, a vér folyékony részével).
- Vérlemezke-szám:Ez a vérlemezkék száma. A vérlemezkék egyfajta vérsejtek, amelyek vérrögképződéssel megakadályozzák a vérzést.
- Trombocita átlagos térfogata: Ez méri a vérlemezkék méretét, és információt nyújthat a csontvelőben a vérlemezkék termeléséről.
A CBC eredményei segíthetnek olyan problémák felderítésében, mint a kiszáradás vagy a vérveszteség, a vérsejt-termelés és az élettartam rendellenességei, valamint az akut vagy krónikus fertőzések, allergiák és a véralvadási problémák. Más eredmények a vérszegénység különféle típusaira utalhatnak.
Ha orvosa arra gyanakszik, hogy lupusban szenved, akkor az Ön vörösvérsejtjeinek és fehérvérsejtjeinek számára koncentrál. Az alacsony vörösvérsejtszámot gyakran tapasztalják autoimmun betegségek, például lupus esetén. Az alacsony vörösvértest-szám azonban vérveszteséget, csontvelő-elégtelenséget, vesebetegséget, hemolízist (vörösvérsejt-pusztulás), leukémiát, alultápláltságot és még sok mást is jelezhet. betegség.
Ha CBC-je nagyszámú VVT-vel vagy magas hematokrittal tér vissza, ez számos egyéb problémát jelezhet, beleértve a tüdőbetegségeket, a vérrákokat, a kiszáradást, a vesebetegségeket, a veleszületett szívbetegségeket és más szívproblémákat. A leukocitózisnak nevezett magas WBC-értékek fertőző betegséget, gyulladásos betegséget, leukémiát, stresszt és még sok mást jelezhetnek.
Bár ez az információ segíthet a laboratóriumi munka megfejtésében, mindig forduljon orvosához, ha abnormális vérvizsgálati eredményeket kap. A vérvizsgálat csak a lupus diagnózisának felállítása.
Lupus orvos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Vérsüllyedés
Az eritrocita üledékképességi teszt (ESR) egy vérvizsgálat, amely a test gyulladását méri, és akut és krónikus gyulladással járó állapotok diagnosztizálásához segít, beleértve a lupuszt is. Általában más tesztekkel együtt használják, mivel maga a teszt nem specifikus. Más szavakkal, észlelheti a gyulladás növekedését, de nem határozza meg pontosan a gyulladás helyét, vagy egy adott betegségre utal. Más feltételek befolyásolhatják a teszt eredményeit is. A tesztet általában egy adott időszak alatt többször elvégzik a gyulladás változásainak mérésére.
Az ESR időbeli változásai segíthetik az egészségügyi szakembert a lehetséges diagnózis felállításában. A közepesen megnövekedett ESR gyulladással, de vérszegénységgel, fertőzéssel, terhességgel és időskorral is előfordul. A nagyon magas ESR-nek általában nyilvánvaló oka van, például a globulinok jelentős növekedése, amely súlyos fertőzés következménye lehet. Az emelkedő ESR a gyulladás növekedését vagy a terápiára adott rossz reakciót jelentheti. A csökkenő ESR jó választ jelenthet, bár ne feledje, hogy az alacsony ESR olyan betegségekre utalhat, mint a policitémia, az extrém leukocitózis és a fehérje rendellenességei.
Vizeletvizsgálat
Ezt a szűrővizsgálatot anyagcsere- és vesebetegségekkel összefüggő anyagok vagy sejtanyagok kimutatására használják a vizeletben. Ez rutinvizsgálat, és az orvosok felismerik azokat a rendellenességeket, amelyek gyakran megjelennek, mielőtt a betegek problémára gyanakodnának. Akut vagy krónikus betegségben szenvedők számára a rendszeres vizeletvizsgálat segíthet a szerv működésének, állapotának és a kezelésre adott válasz nyomon követésének. A vörösvértestek nagyobb száma vagy a vizeletben magasabb fehérjetartalom jelezheti, hogy a lupus hatással van a vesére.
Kiegészítő szintek
A komplementrendszer egy olyan vérfehérje-csoport neve, amelyek segítenek a fertőzések leküzdésében. A komplement szintek, amint a neve is mutatja, mérik az említett fehérjék mennyiségét és / vagy aktivitását. Az immunrendszeren belül a fehérjék a gyulladás kialakulásában is szerepet játszanak. A lupus egyes formáiban a komplement fehérjéket az autoimmun válasz fogyasztja (használja fel). A komplement szintjének csökkenése a lupus nephritis, vese gyulladás felé mutathat.A komplement szint normalizálása a kezelésre adott kedvező választ jelezheti.
Antinukleáris antitest teszt (ANA)
Az antinukleáris antitest (ANA) tesztet olyan autoantitestek kimutatására használják, amelyek a test sejtjeinek sejtmagjában lévő komponensekkel szemben reagálnak. Jelenleg ez az egyik legérzékenyebb diagnosztikai teszt a lupus (SLE) diagnosztizálásához.
Ez azért van, mert a lupusban (SLE) szenvedő emberek legalább 97 százalékának pozitív az ANA-tesztje. A negatív ANA-teszt eredménye azt jelenti, hogy a lupus (SLE) nem valószínű.
Míg a lupusban a legtöbb ember pozitív ANA-tesztet mutat, az olyan egészségügyi állapotok, mint a fertőzések és más autoimmun betegségek, pozitív eredményt adhatnak. Emiatt orvosa további vérvizsgálatokat rendelhet el a lupus helyes diagnosztizálásához.
Az antinukleáris antitest (ANA) vizsgálat nem csak az autoantitestek titerét (koncentrációját) méri, hanem azt is, hogy milyen módon kötődnek az emberi sejtekhez. Bizonyos titerértékek és minták inkább a lupusra utalnak, míg mások kevésbé.
Mint fent említettük, a pozitív ANA-teszt önmagában számos egyéb betegség egyikét jelezheti, beleértve a gyógyszer által kiváltott lupust. Ezen betegségek közül néhány:
- Egyéb kötőszöveti betegségek, például szkleroderma és rheumatoid arthritis
- Reakció bizonyos gyógyszerekre
- Vírusos megbetegedések, például fertőző mononukleózis
- Krónikus fertőző betegségek, például hepatitis és malária
- Egyéb autoimmun betegségek, beleértve a pajzsmirigy-gyulladást és a sclerosis multiplexet
Összességében az ANA tesztet kell alkalmazni, ha orvosa lupusra gyanakszik. Ha a teszt eredménye negatív, akkor a lupus nem valószínű. Ha a teszt eredménye pozitív, általában további vizsgálatokra van szükség a diagnózis alátámasztására.
További antitest tesztek
További antitestvizsgálatok alkalmazhatók a lupus diagnózisának támogatására.
Az egyes tesztek értékelik ezen antitestek jelenlétét:
- Kétszálú anti-DNS, a lupus esetek 70 százalékában talált antitesttípus; erősen sugallja az SLE-t
- Anti-Smith antitestek, az SLE-ben szenvedők 30 százalékában található meg; erősen sugallja az SLE-t
- Anti-foszfolipid antitestek, a lupus esetek 30 százalékában megtalálható, és szifiliszben is jelen van (megmagyarázva, miért olyan sok lupusban szenvedő embernek van hamis pozitív szifilisz eredménye)
- Anti-Ro / SS-A és anti-La / SS-B antitestek, számos autoimmun betegségben megtalálható, ideértve az SLE-t és a Sjogren-szindrómát
- Anti-hiszton antitestek, SLE-ben és a gyógyszer által indukált lupus formáiban
- Ribonukleáris antitestek,SLE-ben és hasonló autoimmun állapotban szenvedő betegeknél észlelték
A pozitív ANA és anti-kettős szálú DNS vagy anti-Smith antitestek kombinációját erősen sugallják az SLE-re. Azonban végül nem minden SLE-vel diagnosztizált embernél vannak ilyen autoantitestek.
Szövetbiopszia
Bizonyos esetekben orvosának biopsziát kell tennie bármely olyan szerv szövetéről, amely látszólag részt vesz a tüneteiben. Ez általában a bőröd vagy a veséd, de lehet egy másik szerv is. Ezután a szövetet meg lehet vizsgálni, hogy megnézzék a gyulladás mértékét és azt, hogy a szerved mekkora kárt szenvedett el. Más vizsgálatok megmutathatják, hogy vannak-e autoimmun antitestjei, és hogy ezek összefüggenek-e a lupusszal vagy valami mással.
Képalkotás
Orvosa néhány képalkotó tesztet is elvégezhet, különösen, ha olyan tünetei vannak, amelyek jelzik, hogy a szíve, agya vagy tüdeje érintett lehet, vagy ha kóros laboratóriumi eredményei vannak.
Röntgen
Lehet, hogy röntgenfelvételt készít a mellkasáról, hogy jeleket keressen arra, hogy a szíve megnagyobbodott, vagy hogy tüdeje gyulladt és / vagy folyadék van benne.
Echokardiogram
Az echokardiogram jelezheti a szelepek és / vagy a szív problémáit. Hanghullámok segítségével képeket készít a szívéről, miközben dobban.
Számított tomográfia (CT) vizsgálat
Ez a teszt akkor használható, ha hasi fájdalmai vannak, hogy ellenőrizzék az olyan problémákat, mint a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a tüdőbetegség.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Ha olyan tünetei vannak, mint memóriaproblémák vagy problémák a test egyik oldalán, orvosa MRI-t végezhet az agyának ellenőrzésére.
Ultrahang
Orvosa ultrahangvizsgálatot végezhet az ízületeiről, ha nagyon fáj. Ha a veséjével kapcsolatos tünetek jelentkeznek, ultrahangvizsgálatot végezhet a hasi területén, hogy ellenőrizze a vese megnagyobbodását és elzáródását.
Differenciáldiagnózisok
A lupusz egy köztudottan nehezen diagnosztizálható betegség, mert tünetei és vizsgálati eredményei sok más lehetséges betegségre utalhatnak. Sokkal több olyan betegség van, amelynek átfedő tünetei vannak a lupusszal, mint amennyit itt fel lehet sorolni, de a leggyakoribbak közé tartozik:
- Rheumatoid arthritis (RA):A lupusz ízületi gyulladásának és az RA-nak sok közös tünete van, de az RA ízületi betegségei gyakran súlyosabbak. Az anticiklusos citrullinált peptid nevű antitest jelenléte RA-ban szenvedőknél is megtalálható, de SLE-t nem.
- Szisztémás szklerózis (SSc): Hasonló tünetek az SSc és a lupus között a reflux és a Raynaud-kór (amikor az ujjaid elkékülnek vagy kifehérednek a hidegtől). Az SSc és a lupus között az egyik különbség az, hogy a lupushoz kapcsolt kettős szálú DNS (dsDNS) és anti-Smith (Sm) antitestek általában nem fordulnak elő SSc-ben. Egy másik megkülönböztető tény, hogy az SSc-ben szenvedő embereknek gyakran vannak antitestjei az Scl-70 nevű antigénnek (topoizomeráz I) vagy centromér fehérjék ellen.
- Sjögren-szindróma: Ugyanazok a lupus által érintett szervek, mint a bőr, a szív, a tüdő és a vesék, szintén megnyilvánulhatnak Sjogren-szindrómában. Vannak azonban olyan tünetek, amelyek jellemzőbbek az egyikre vagy a másikra, és a Sjögren-szindrómában szenvedők gyakran rendelkeznek antitestekkel az Ro és La antigének ellen.
- Vasculitis: A lupus és a vasculitis közös tünetei közé tartoznak a bőrelváltozások, veseproblémák és az erek gyulladása. Az egyik diagnosztikai különbség a vasculitis és a lupus között az, hogy a vasculitisben szenvedők általában ANA-negatívak; gyakran rendelkeznek antitestekkel a neutrofil citoplazmatikus antigének (ANCA) ellen is.
- Behçet-szindróma: Az átfedő tünetek közé tartoznak a szájfekélyek, ízületi gyulladás, gyulladásos szembetegségek, szívbetegségek és agybetegségek. A Behçet-szindrómában szenvedők általában férfiak és ANA-negatívak, míg az ellenkezője igaz a lupusban szenvedőkre.
- Dermatomyositis (DM) és polymyositis (PM): Míg szinte minden lupusban szenvedő embernek pozitív az ANA-tesztje, a DM-ben és a PM-ben szenvedőknek csak körülbelül 30 százaléka van. A fizikai tünetek közül sok más is. Például a DM-ben és a PM-ben szenvedő betegeknél nincsenek szájfekélyek, vese gyulladás, ízületi gyulladás és vérhibák, mint a lupusban szenvedőknél.
- Felnőtt Still-betegség (ASD): A lupusnak és az ASD-nek ugyanazok a tünetei lehetnek, például láz, duzzadt nyirokcsomók, ízületi gyulladás és láz. Az ASD-ben szenvedőknek azonban általában negatív az ANA-tesztje és magas a fehérvérsejtszám, míg a lupusban szenvedőknél általában pozitív ANA-teszt és alacsony a fehérvérsejtszám.
- Kikuchi-kór: Ez a betegség általában négy hónapon belül önmagában remisszióba megy, és nyirokcsomó-biopsziával diagnosztizálják.A lupusszal közös tünetek közé tartozik a nyirokcsomók megduzzadása, izomfájdalom, ízületi fájdalom, láz, és ritkábban a lép és a máj megnagyobbodása.
- Szérum betegség: A szérumbetegség, az injektált gyógyszer allergiás reakciója és a lupus között átfedő tünetek lehetnek duzzadt nyirokcsomók, bőrelváltozások, láz és ízületi fájdalmak. Azonban a szérumbetegségben szenvedők általában ANA-negatívak, és tüneteik elmúlnak, miután rúgták az allergiás reakciót, általában 5-10 napon belül.
- Fibromyalgia: Ezt kissé bonyolultabb lehet elválasztani, mert sok lupusban szenvedő embernek is van fibromyalgiaja, amelynek tünetei közé tartozik a fáradtság, valamint az ízületi és izomfájdalom. A lupus esetén előforduló fényérzékenység, ízületi gyulladás és szervi érintettség azonban nem található meg a fibromyalgiában.
- Fertőzések: A hasonló tünetek között szerepel az Epstein-Barr, a HIV, a hepatitis B, a hepatitis C, a citomegalovírus, a szalmonella és a tuberkulózis. Az Epstein-Barrt különösen nehéz megkülönböztetni a lupustól, mert pozitív ANA-tesztet is eredményez. Itt lehetnek hasznosak a specifikus autoantitest tesztek.
Az orvosok feladata a vizsgálati eredmények értelmezése, majd azok korrelálása a tünetekkel és más vizsgálati eredményekkel. Nehéz, amikor a betegek homályos tüneteket mutatnak és összeütköznek a teszt eredményeivel, de az ügyes orvosok figyelembe vehetik ezeket a bizonyítékokat, és végül megállapíthatják, hogy lupusod van-e, vagy valami más. Ez eltarthat egy ideig, a próbával és a hibával együtt.
Diagnosztikai kritériumok
Sajnos az SLE-re vonatkozóan nincsenek széles körben elfogadott diagnosztikai kritériumok. Sok orvos azonban az American College of Rheumatology (ACR) 11 általános kritériumot alkalmazza. Ezeket a kritériumokat a kutatási tanulmányok alanyainak azonosítására tervezték, ezért nagyon szigorúak. Ha jelenleg négy vagy több ilyen kritérium van, vagy ha korábban is volt ilyen, akkor nagyon nagy az esélye annak, hogy SLE-vel rendelkezik. Azonban a négynél kevesebbnél nem zárja ki az SLE-t. Ismét további vizsgálatokra lehet szükség a hivatalos diagnózis tájékoztatásához. Ezek a kritériumok a következők:
- Malárkiütés: Volt egy kiütésed, amely vagy megemelkedett, vagy lapos az orrodon és az arcodon, úgynevezett pillangókiütés.
- FényérzékenységVagy kiütést kap a naptól vagy más UV fénytől, vagy ettől már kiütése van.
- Discoid kiütés: Foltos és felemelt kiütése volt, amely hegesedő pikkelyes elváltozásokat okozhat.
- Szájüregi fekélyek: Olyan sebek voltak a szájában, amelyek általában fájdalommentesek.
- Ízületi gyulladás: Két vagy több ízületében fájdalma és duzzanata volt, ami nem rombolja le a környező csontokat.
- Szerozitisz: Mellkasi fájdalmaid vannak, amelyek súlyosbodnak, amikor mély lélegzetet veszel, és vagy a tüdőd körüli vagy a szíved körüli gyulladás okozza.
- Vesebetegség: Folyamatos fehérje vagy sejtszintű öntések (sejtdarabok, amelyeknek át kell jutnia) a vizeletében.
- Neurológiai rendellenesség: Pszichózist vagy rohamokat tapasztalt.
- Vér rendellenesség: Vérszegénységet, leukopeniát, thrombocytopeniát vagy lymphopeniát diagnosztizáltak nálad.
- Immunológiai rendellenesség: Önnek kettős szálú DNS, anti Smith vagy pozitív antifoszfolipid antitestje van.
- Abnormális ANA: Antinukleáris antitest tesztje (ANA) rendellenes volt.
Fontos megjegyezni, hogy nem minden ember, akinek lupusát diagnosztizálják, megfelel ezeknek a kritériumoknak legalább négy. Egyesek csak kettővel vagy hármával találkoznak, de más, a lupusszal összefüggő tulajdonságai is vannak. Ez még egy emlékeztető arra, hogy mennyire összetett lehet ez a betegség a tünetek széles skálájával, amelyek minden egyes embernél másként jelentkezhetnek.
Olvassa el az ANA-negatív lupus tüneteit és tesztjeit is.
Mit kell tudni a lupusz kezeléséről