Tartalom
- Fizikai vizsga
- Laboratóriumok és tesztek
- Képalkotó tesztek
- Osztályozási kritériumok
- Haladás
- Remisszió
- Egyéb diagnózisok
A reumás ízületi gyulladás abban különbözik az osteoarthritistől ("kopás"), hogy autoimmun rendellenességről van szó. Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer tévesen megtámadja saját sejtjeit és szöveteit, elsősorban RA-ban, az ízületek sejtjeiben és szöveteiben.
Az autoimmun betegségek többségét nehéz diagnosztizálni, de a helyes helyreállítás fontos, mert segít meghatározni a megfelelő kezelési folyamatot.
A reumás ízületi gyulladás hatékony kezelése
Fizikai vizsga
A diagnózis egyik első eszköze a fizikai vizsga. Az értékelés célja részben az ízületi fájdalom és duzzanat jellemzőinek meghatározása, hogy jobban meg lehessen különböztetni az ízületi fájdalom egyéb okaitól, például az osteoarthritistől.
Az orvos által feltett kérdések közül sok arra irányul, hogy meghatározzák, hogy az RA vagy az osteoarthritis nagyobb valószínűséggel okozza-e a tüneteket.
| Rheumatoid Arthritis | Osteoarthritis | |
|---|---|---|
| Érintett területek | Hajlamos több ízületre (polyarthritis) | Általában a kezeket, a lábakat, a térdeket és a gerincet érinti; néha csak egyetlen ízület (monoarthritis) |
| Szimmetria | Szimmetrikus, vagyis a test egyik oldalán az ízületi tünetek gyakran a test másik oldalán tükröződnek | Lehet aszimmetrikus (egyoldalú) vagy szimmetrikus, különösen, ha sok ízület érintett |
| Fáradtság, rossz közérzet, láz | Gyakori a szisztémás (az egész testet érintő) gyulladás miatt | Nem jellemzően társul ehhez a betegséghez, mivel nem gyulladásos |
| Reggeli merevség | 30 percnél tovább tart, néha több mint egy órán át, de aktivitással javul | Rövid; kevesebb, mint 15 perc |
A fizikai tünetek kiértékelése mellett az orvos áttekinti a családi kórtörténetét is. A reumás ízületi gyulladás gyakran előfordulhat családokban, ami megduplázza a betegség kockázatát, ha egy másodfokú rokon (például nagymama vagy nagybácsi) szenved, és megháromszorozza a kockázatát, ha közvetlen családtagot (azaz szülőt, testvért) érint.
Laboratóriumok és tesztek
A laboratóriumi vizsgálatokat két elsődleges célra használják a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában:
- A serostatus osztályozásához
- A gyulladás szintjének mérése vagy monitorozása a testben
Serostatus
A Serostatus (lazán fordítva "vérállapot") a betegség legfontosabb azonosítóira utal a vérében. Ha ezeket a vegyületeket vérvizsgálaton észlelik, akkor a szeropozitív. Ha nem találják meg, akkor téged tekintenek rád szeronegatív.
A szeropozitív eredmények tovább osztályozhatók:
- Alacsony pozitív
- Mérsékelten pozitív
- Magas / erős pozitív
Két tesztet használ a szerostatus megállapításához:
- Rheumatoid faktor (RF): (RF) egy olyan autoantitest-típus, amelyet a betegségben szenvedő emberek körülbelül 70% -ában találnak meg. Az autoantitestek az immunrendszer által termelt fehérjék, amelyek úgy támadják meg az egészséges sejteket vagy sejttermékeket, mintha csírák lennének. Míg a magas RF-szint erősen utal az RA-ra, előfordulhat más autoimmun betegségek (például lupus) vagy nem autoimmun rendellenességek, például rák és krónikus fertőzések esetén is.
- Anticiklusos citrullinált peptid (anti-CCP): Az anti-CCP egy másik autoantitest, amely a rheumatoid arthritisben szenvedők többségében megtalálható. Az RF-vel ellentétben a pozitív anti-CCP teszt eredmény szinte kizárólag RA-ban szenvedő embereknél fordul elő. Pozitív eredmény akár azonosíthatja azokat az embereket is, akiket veszélyeztet a betegség, például azokat, akiknek családi kórtörténete van.
Ahol mindkét szerostatus-teszt elmarad, érzékenységük van, ami általában 80% alatt van. Ez azt jelenti, hogy bár a diagnosztikai folyamatban értékesek, a vizsgálatok hajlamosak a kétértelműségre vagy hamisan negatív eredményekre.
Mivel egyik teszt sem jelzi 100% -ban az RA-t, ezért inkább a diagnosztikai folyamat részeként használják, mint egyedüli indikátorokként.
Gyulladásos markerek
A gyulladás a reumás ízületi gyulladás meghatározó jellemzője, és a vérében található bizonyos markerek tájékoztatást adnak orvosának a gyulladásról. A kulcsmarkerekre kiterjedő tesztek nemcsak segítenek megerősíteni az RA kezdeti diagnózisát, hanem rendszeresen használják, hogy lássák, mennyire reagál a kezelésre.
A gyulladásos markerek két gyakori vizsgálata:
- Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR vagy sed sebesség) egy teszt, amely azt méri, hogy mennyi idő alatt vörösvérsejtek telepednek le egy hosszú, egyenes cső aljára, amelyet Westergren csőnek neveznek. Gyulladás esetén a vörösvérsejtek összetapadnak és gyorsabban süllyednek. Ez egy nem specifikus gyulladásmérés, de kulcsfontosságú betekintést nyújthat, amely értékes a diagnózis szempontjából.
- A C-reaktív fehérje (CRP) egy olyan fehérjetípus, amelyet a máj a gyulladásra reagálva termel. Bár nem specifikus, a gyulladásos válaszod közvetlenebb mércéje.
Az ESR és a CRP szintén alkalmazható az ízületi gyulladás remissziójának diagnosztizálására, ez az alacsony betegségaktivitású állapot, amelyben a gyulladás többé-kevésbé ellenőrizhető.
Orvosa más vizsgálatokat is rendelhet a betegség progressziójának felmérésére.
Rheumatoid Arthritis Doctor beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Képalkotó tesztek
A képalkotó tesztek szerepe a rheumatoid arthritisben az ízületi károsodás jeleinek azonosítása, beleértve a csontok és a porcok erózióját és az ízületi terek szűkülését. Segíthetnek a betegség előrehaladásának nyomon követésében és a műtét szükségességének megállapításában is.
Minden teszt különböző és konkrét betekintést nyújthat:
- Röntgensugarak: A röntgensugárzás különösen hasznos a csonterózió és az ízületi károsodások azonosításában, az ízületi gyulladás elsődleges képalkotó eszközének. Azonban nem annyira hasznosak a betegség nagyon korai szakaszában, mielőtt a porc és az ízületi szövetek változásai jelentősek lennének.
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Az MRI-vizsgálatok képesek a csonton túlra pillantani, a lágy szövetekben észlelni a változásokat, sőt pozitívan azonosítani az ízületi gyulladást a betegség korai szakaszában.
- Ultrahang: Ezek a vizsgálatok a korai ízületi erózió észlelésénél is jobbak, mint a röntgensugarak, és felfedhetik az ízületi gyulladás specifikus területeit. Ez értékes tulajdonság, tekintve, hogy a gyulladás néha elidőzhet akkor is, amikor az ESR és a CRP remisszióra mutat. Ilyen esetekben a kezelést addig folytatják, amíg valóban remisszióba nem kerül.
Osztályozási kritériumok
2010-ben az American College of Rheumatology (ACR) frissítette a rheumatoid arthritis régóta fennálló osztályozási kritériumait. A módosításokat részben a diagnosztikai technológiák fejlődése motiválta. Míg az osztályozásokat klinikai kutatási célokra kívánják felhasználni, segítenek az orvosoknak abban, hogy biztosabbak legyenek a diagnózisban.
A 2010. évi ACR / EULAR osztályozási kritériumok négy különböző klinikai mérést vizsgálnak, és mindegyiket 0 és 5 közötti skálán értékelik. A 6–10 összesített pontszám nagyfokú bizalmat biztosíthat abban, hogy valóban reumatoid artritiszben szenved.
Míg az orvosok az egyetlenek, akik ezeket a kritériumokat alkalmazzák, azok megnézése segíthet megérteni, miért nem lehet gyorsan vagy egyszerűen felállítani az RA diagnózist.
| Kritériumok | Érték | Pontok |
| A tünetek időtartama | Kevesebb, mint hat hét | 0 |
| Több mint hat hét | 1 | |
| Közös bevonás | Egy nagy ízület | 0 |
| Két-tíz nagy ízület | 1 | |
| Egy-három apró ízület (nagyobb ízületek bevonása nélkül) | 2 | |
| 4-10 kis ízület (nagyobb ízületek bevonása nélkül) | 3 | |
| Több mint 10 ízület (legalább egy kis kötéssel) | 5 | |
| Serostatus | Az RF és az anti-CCP negatív | 0 |
| Alacsony RF és alacsony anti-CCP | 2 | |
| Magas RF és magas anti-CCP | 3 | |
| Gyulladásos markerek | Normál ESR és CRP | 0 |
| Rendellenes ESR és CRP | 1 |
Haladás
A rheumatoid arthritis progresszív ízületi károsodásának legerősebb mutatóját a szeropozitivitásnak tekintik. Ennek ellenére a szeronegativitás nem zárja ki az ízületek progresszív károsodását.
Azoknál az embereknél, akik mind a reumatoid faktor, mind az anti-CCP szempontjából pozitív eredményt mutatnak, nagyobb az esélye az ízületi károsodás gyors előrehaladásának, mint azoknak, akik pozitívak egyik vagy másik szempontjából.
A progresszív ízületi károsodással járó rossz prognózisra utaló tényezők a következők:
- Röntgen vagy klinikai bizonyíték az ízületi károsodásra
- Az aktív synovitis, érzékenység, duzzanat vagy ízületi effúziókkal járó ízületek megnövekedett száma
- Magasabb ESR vagy CRP
- Pozitív az anti-CCP szempontjából
- Magas szintű gyógyszerhasználat, beleértve a kortikoszteroidokat is, az érintett ízületek gyulladásának kezelésére
- A gyógyszerekre adott nem megfelelő válasz
- Csökkent ízületi funkció az Egészségértékelési Kérdőív alapján
- Az életminőség csökkenése
Remisszió
A betegség remissziójának diagnosztizálása nem olyan egyszerű, mint a betegség diagnosztizálása. Ez nemcsak diagnosztikai vizsgálatokat igényel, hanem szubjektív értékelést is arról, hogy mit érez az állapotával kapcsolatban. A remisszió pontos diagnosztizálása azért fontos, mert meghatározza, hogy bizonyos kezelések leállíthatók-e, vagy azok elhagyása valószínűleg visszaesést okoz-e.
Ennek érdekében az ACR létrehozta az úgynevezett DAS28-at. A DAS rövidítése a a betegség aktivitási pontszáma, míg 28 az értékelés során vizsgált ízületek számára utal.
A DAS négy pontszámot tartalmaz:
- Az orvos által talált gyengéd ízületek száma (28-ból)
- Az orvosa által talált duzzadt ízületek száma (28-ból)
- ESR és CRP eredményei (normál vagy kóros)
- Az Ön értékelése az Ön érzéséről és általános egészségi állapotáról, a "nagyon jótól" a "nagyon rosszig"
Ezeket az eredményeket egy komplex matematikai képleten keresztül hajtják végre az általános pontszám kiszámításához.
| DAS 28 PONT | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remisszió |
| 2.6-3.1 | Alacsony betegségaktivitás |
| 3.2-5.1 | Mérsékelt betegségaktivitás |
| 5.1 felett | Magas betegségaktivitás |
Egyéb diagnózisok
Ahogy bizonyos vizsgálatok segíthetnek a rheumatoid arthritis és az osteoarthritis megkülönböztetésében, más teszteket is el lehet rendelni annak kiderítésére, hogy tüneteit okozhatja-e egy másik állapot. Ez különösen akkor valószínű, ha az RA teszt eredményei nem meggyőzőek vagy negatívak.
A hasonló tünetekkel járó állapotok közé tartoznak egyéb autoimmun rendellenességek, valamint kötőszöveti, neurológiai és krónikus gyulladásos betegségek, például:
- Fibromyalgia
- Lyme-kór
- Myelodysplasticus szindrómák
- Paraneoplasztikus szindrómák
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriaticus ízületi gyulladás
- Szarkoidózis
- Sjögren-szindróma
- Szisztémás lupus erythematosus (lupus)