Tartalom
A makula degeneráció, amelyet gyakran az életkorral összefüggő makula degenerációnak (ARMD vagy AMD) neveznek, a vakság egyik fő oka az Egyesült Államokban. Az állapot elsősorban a 65 éves és idősebb embereket érinti.2:32
A makula degenerációjának általános kockázati tényezői
A makula degenerációnak két alapvető típusa van, száraz és nedves, orvosi szempontból nem exudatív és exudatív. Az esetek körülbelül 85-90% -a „száraz” típusú, míg 10–15% -a „nedves” típusú, ami súlyosabb.
A nedves AMD általában száraz típusként kezdődik. Akkor fordul elő, amikor új erek nőnek a retina mögött. Mivel az új erek gyengék, folyadékot és vért szivárognak, aminek következtében hegszövet képződik és a retina sejtjei leállnak.
Száraz és nedves AMD
A makula degenerációja akkor keletkezik, amikor a makula alatt összegyűlnek a salakanyagok, az úgynevezett drusen. A drusen felhalmozódása a látás elmosódását és torzulását vagy száraz makula degenerációt okozhat. A legújabb kutatások a zsír, a fehérje és a koleszterin felhalmozódását mutatják a retina mélyebb rétegei és a retina alatt közvetlenül elhelyezkedő rétegek között, ami drusen képződéshez vezet. A Drusen-képződés megbontja ezeket a rétegeket és megzavarja a retina normális működését.
Sok orvos az életkorral összefüggő makula degenerációt a progresszió kockázata, valamint a retinán belüli drusen és pigmentáris változások jelenléte alapján osztályozza.
- Normális öregedési változások:A normális öregedést a betegség jelei, vagy nagyon kicsi (kevesebb mint 63 mikron) drusen jelenléte jellemzi.
- Korai AMD:A korai AMD-t közepes drusen (63-125 mikron) jellemzi, de pigmenti változások nélkül.
- Közepes AMD: Az intermedier AMD-t nagy drusen (több mint 125 mikron) vagy pigmentáris változás jellemzi, és legalább közepes drusen
- Késő AMD: A késői AMD-t a neovaszkuláris AMD vagy a pigment nagy sorvadása, az úgynevezett földrajzi atrófia jellemzi. A neovaszkularizáció új erek növekedése. Az új vérnövekedés úgy hangzik, mintha jó dolog lenne. Ezek az új erek azonban törékenyek, és folyadékot és vért könnyen szivárogtatnak. Hegszövetet hozhatnak létre, és ennek eredményeként csökkenthetik a látást.
A késői stádiumú AMD-ben a rendellenes erek a retinába nőnek, duzzanatot, vérzést és gyors látásváltozásokat okozva. Amikor ezek a változások bekövetkeznek, az állapot nedves AMD-vé alakul. A nedves AMD-t exudatív makula degenerációnak is nevezik. Az exudatív AMD mély centrális látásvesztést okozhat, mivel hegek alakulhatnak ki.
Minél korábban diagnosztizálják a makula degenerációt, annál jobb az eredmény a beteg számára. A kockázati profilok alapján a szemorvosok azt javasolhatják, hogy bizonyos betegeket gyakrabban keressenek fel, így változások észlelhetők. Évente egyszer, néha ezekre a betegekre egész évben negyedévente rendelnek időpontot. Az egyik szem előrehaladott, életkorral összefüggő makula degenerációjában szenvedő emberek 35-50% -a öt év alatt a másik szem előrehaladott formájává válik.
Mit kell tudni a nedves makula degenerációrólAz AMD észlelése korábban
Minél korábban diagnosztizáljuk az AMD-t, annál inkább megakadályozhatjuk a nedves AMD-ben néha előforduló súlyos látásvesztést. A szemorvosok számos tesztet rendelhetnek el a betegség felismerése érdekében. Ezeknek a teszteknek a nagy része a makula, a retina központi részének tesztelésére vagy vizualizálására összpontosít, amely nagy felbontású látást biztosít.A legújabb kutatások azonban azt mutatják, hogy a szemorvosoknak nem szabad elvonni a látóterüket a perifériás retináról.
A kutatók azt tapasztalják, hogy sok makula degenerációs beteg panaszkodik bizonyos mértékű látásromlásról éjszaka vezetés közben vagy akár éjszakai vakság esetén. Megállapították, hogy az AMD-ben szenvedő embereknél a sötét alkalmazkodási idő romlik, ez feltételezhetően annak köszönhető, hogy a retinában felhalmozódnak a koleszterin lerakódások, amelyek megzavarják a rúdsejtekben a ciklust. A késleltetett sötét adaptáció diagnosztikai marker lehet a makula degeneráció szempontjából. Valójában ez a sötét alkalmazkodásra gyakorolt hatás annyira diagnosztikus és specifikus az AMD számára, hogy lényegében olyan jó, mint néhány szemorvos a korai diagnózis felállításakor.
Tanulja meg a makula degeneráció diagnózisához vezető jeleket
A nedves (exudatív) AMD kezelése
A nem túl távoli múltban a nedves AMD sok esetét lézeres fotokoagulációval kezelték. A szivárgó erek kezelésére lézert használnának. Hátránya, hogy míg a lézer megállíthatja a szivárgást, az egészséges szöveteket is tönkreteszi. Gyakran megakadályozták a vakságot, de a retina szakorvosának azt kellett tanácsolnia a betegeknek, hogy a látásuk rosszabb lehet a lézeres kezelés után. Ezenkívül az esetek 50% -ában az erek két éven belül újra szivárogni kezdenek. Bár manapság a kezelőorvosok nem használják annyira, bizonyos esetekben mégis jó eszköz.
Ma a nedves AMD legtöbb esetét anti-VEGF injekciókkal kezelik. A VEGF a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor rövidítése. A VEGF kiváltó oka a szivárgó erek előidézésében. Elősegítheti az új, gyenge erek növekedését a retina mögötti területen. Ezek az erek vért, lipideket és szérumot szivárognak a retinába. Ez a vérzés hegesedést okoz a retinában és csökkent látást. Az anti-VEG vegyületet egy-három havonta közvetlenül a szembe fecskendezik. Ez az intraokuláris lövés csökkenti vagy megállítja az új erek növekedését, és szárazon tartja a retinát.
Az anti-VEGF kezelés forradalmasította a nedves AMD kezelését. Az orvosok nagyon jó sikerrátákról számolnak be, és úgy tűnik, maga a betegség folyamata is lelassul. Bizonyos esetekben a látás még az injekciók után is javul. A kutatás ezen injekciók hosszú távú következményeire összpontosít. Mivel a VEGF természetes úton is előforduló egészséges molekula lehet, amely elősegíti az új erek növekedését a testben, ahol feltételezhetően növekedni fognak, ezek az injekciók hatással lehetnek az általános egészségre. A kutatókat is érdeklik a hosszú távú eredmények, amikor az injekciókat nagyon korán kezdik el az AMD-ben, szemben a betegség későbbi szakaszával, és hogy ez hogyan befolyásolja a legjobban korrigált látást.
Az anti-VEGF kezelés nagyobb problémája a költség. Kiderült, hogy ez a Medicare jelentős költségeivé válik. Bár egy kereskedelemben kapható anti-VEGF gyógyszer sokkal olcsóbb, az FDA nem engedélyezte az AMD kezelésére. Ennek eredményeként a retina szakemberei időnként a drágább anti-VEGF gyógyszer alkalmazását választják, és egyes esetekben ez bizonyítottan hatékonyabb. Népességünk öregedésével ez a költség egy olyan pontra nőhet, ahol az orvosok kénytelenek lehetnek alternatív kezelések megvizsgálására.
Hogyan kezelik az életkorral összefüggő makula degenerációt