Tartalom
A funkcionális kúra bizonyítékokon alapuló hipotézis, amely alapján a HIV kordában tartható krónikus gyógyszerek alkalmazása nélkül. A sterilizáló vakcinával szemben, amelyben a HIV teljes mértékben kiürül a szervezetből, egy funkcionális kúra inkább egy remisszió mentén szolgál, ahol a vírus nem képes betegséget okozni akkor sem, ha a vírusnak még mindig nyomai maradnak.Sok lelkesedés és majdnem annyi vita támadt a funkcionális kúra kilátásai körül. Françoise Barré-Sinoussi, a HIV társfelfedezője 2013-ban kijelentette, hogy teljes mértékben hisz abban, hogy egy ilyen gyógymód megtalálható "a következő 30 éven belül". Ezzel szemben Robert Gallo (a HIV felfedezésének is köszönhető) hibásnak tartja a koncepciót, és úgy véli, hogy az elmélet egyes részei "valószínűleg nem működnek".
Hogyan működhet a funkcionális kúra
Az egyik legnagyobb kihívás, amellyel a kutatók szembesülnek, a test sejtjei és szövetei (úgynevezett látens tározók) voltak, ahol a HIV a teljes vírusszuppresszió mellett is fennmaradhat. Ezekben a sejttartályokban rejlik a HIV genetikai kódja, amelyet az immunrendszer nem képes kimutatni.
Mivel a vírus nem aktívan replikálódik, hanem inkább passzívan hordozódik, ahogy a gazdasejt replikálódik, az antiretrovirális gyógyszerek nagyrészt nem befolyásolják (mivel az antiretrovirális szerek úgy működnek, hogy megszakítják a vírus életciklusának egy szakaszát, és nem a gazdaszervezet).
Számos modellt fedeznek fel ennek kezelésére:
- Tisztítsa meg a látens tárolókat. Egyes tudósok kimutatták, hogy a víztározók stimulálásával a HIV újra aktiválható és elengedhető a rejtett szentélyeikből. Ez lehetővé teszi az ART és más semlegesítő szerek számára az újonnan tisztított vírus teljes felszámolását, ezt a stratégiát "kick-kill" néven ismerik. Számos gyógyszer képes megtisztítani ezeket a létfontosságú víztározókat, de a mai napig csak részben. Reméljük, hogy az újabb gyógyszerkombinációk javítják ezeket az eredményeket.
- Serkentse a testet, hogy "gyilkos" antitesteket termeljen. Vannak olyan típusú immunfehérjék, úgynevezett antitestek, amelyeket a szervezet fertőzésre reagálva termel. Ezek egy része képes a HIV semlegesítésére. A probléma az, hogy a HIV olyan gyorsan mutálódik, hogy soha nem létezik elég sokféle "gyilkos" antitest az összes törzs semlegesítésére. Az utóbbi években azonban a tudósok felfedezték, hogy bizonyos, ritka egyének széles körben semlegesítő antitesteket (BnAbs) specializáltak, amelyek képesek megölni a HIV mutációk széles spektrumát. A tudósok megvizsgálják a természetes úton előforduló szerek ösztönzésének módjait, amelyek stratégiája segíthet a "kick-kill" ígéret teljesítésében.
Bizonyíték a funkcionális kúra alátámasztására
Míg a funkcionális gyógymód kutatása már évek óta terítéken van, három konkrét esemény szolgáltatta a koncepció alapját.
Közülük az egyik beteg, akiről úgy gondolják, hogy 2009-ben "meggyógyult" a HIV-ből. Timothy Brown (a berlini beteg) Berlinben élő HIV-pozitív amerikai volt, akit kísérleti csontvelő-átültetéssel kezeltek akut leukémiájának kezelésére. Az orvosok egy őssejtdonort választottak ki egy CCR5-delta-32 nevű genetikai mutáció két másolatával, amelyekről ismert, hogy az emberek ritka populációjában ellenállnak a HIV-nek.
A transzplantáció után nem sokkal elvégzett rutinvizsgálatok azt mutatták, hogy a Brown vérében lévő HIV antitestek olyan szintre csökkentek, hogy a vírus teljes felszámolására utalnak. A későbbi biopsziák nem igazolták a HIV egyetlen bizonyítékát sem Brown szövetében, ami azt állítja, hogy a férfit valóban meggyógyították. Míg a halálozás kockázatát túl magasnak tartják a csontvelő-transzplantációk gyógyító lehetőségként történő feltárásához, az eset legalább bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy a gyógyítás valójában lehetséges.
Eközben más tudósok olyan kísérleti szereket kutattak, amelyek képesek megtisztítani a HIV-t látens tározóikból. Az egyik legkorábbi, az Észak-Karolinai Egyetemen 2009-ben elvégzett tanulmány kimutatta, hogy a hiszton-deacetiláz (HDAC) inhibitorok nevű gyógyszerek egy csoportja képes újraaktiválni a látens HIV-t biztonságos és elviselhetőnek tartott gyógyszerszinteken.
Míg a későbbi tanulmányok azt sugallják, hogy egyetlen HDAC szer alkalmazása csak részleges reaktivációt eredményezhet, vannak bizonyos bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a kombinált HDAC terápia vagy a rákellenes gyógyszerek (ún. Ingenol vegyületek) újabb osztályai teljesen ki tudják öblíteni a látens HIV-et rejtett tározók.
Az utat előre
Bármennyire is ígéretesnek tűnik minden kutatás, ugyanannyi kérdést vetnek fel, mint amennyit megválaszolnak. Fő közöttük:
- Elég lesz-e a HIV kiürítése a víztározóiból annak biztosítására, hogy a vírus ne építse vissza a víztározókat ugyanazokban a (vagy más) sejtekben?
- Mennyire fontos a széles körben semlegesítő antitestek funkcionális gyógyulás szempontjából, tekintve, hogy egyetlen ilyen antitest stimulálása legjobb esetben is elméleti?
- Mennyire lehetünk biztosak abban, hogy a vírus visszapattanása nem fog bekövetkezni, mint a Mississippi babaügyben és más sikertelen kísérletekben történt?
Bár úgy tűnik, hogy jó úton haladunk, fontos, hogy a kutatást őrzött optimizmussal szemléljük. Annak ellenére, hogy a tudósok továbbra is feloldják a HIV körüli rejtélyeket, ezek az előrelépések még csak homályosan sem utalnak arra, hogy a HIV megelőzésére és kezelésére vonatkozó szabályok megváltoztak volna.
Ha van bármi, annak bizonyítékára tekintettel, hogy a korai felismerés és a beavatkozás kulcsfontosságú a gyógyítás szempontjából, az éberség megőrzése elengedhetetlenül fontosabb, mint valaha.