Hogyan kezelik a szívrohamot

Tartalom

• Azonnali prioritások
• Eljárások
• Gyógyszerek
• Egy szó Verywellből

Az akut szívroham (miokardiális infarktus, MI) kezelésének korának és agresszívnek kell lennie. Az orvosi terápiát a kardiovaszkuláris rendszer stabilizálására és a hosszú távú szövődmények megelőzésére vagy legalább enyhítésére használják. Ez magában foglalhatja az angioplasztikát és a trombolitikumok vagy más kiemelt gyógyszerek alkalmazását szívinfarktus esetén.

A szívrohamokat sürgősen kezelni kell, mert az egyik koszorúér elzáródása, amely vért juttat a szívhez, egy izomterület kezdenek elpusztulni, és minél hosszabb ideig akadályozza a véráramlást, annál nagyobb a károsodás.

Azonnali prioritások

A szívinfarktus utáni első órák kritikusak. A mielőbbi orvosi segítség elengedhetetlen a szívmegállás megelőzéséhez, a szívizom megőrzéséhez és a további vérrögök kialakulásának megakadályozásához. Valójában a nemzeti irányelvek azt javasolják, hogy az érintett koszorúér 90 percen belül nyissa ki a legjobb eredmény elérése érdekében.

Ha egy esetleges szívrohammal érkezik a kórházba, az egészségügyi személyzet azonnal ellenőrzi életfontosságú jeleit (pulzus és vérnyomás), és felkészül minden lehetséges életveszélyes állapot kezelésére, például a kamrai fibrillációra.

A kezelést szívinfarktus gyanúja esetén kezdik meg. Ez magában foglalhatja:

• Az aszpirint a további véralvadás megakadályozására adják
• Oxigénterápia
• Nitroglicerin a véráramlás javítására
• Mellkasi fájdalom kezelése

Egészségügyi csapata meghatározza azt is, hogy milyen típusú szívroham fordult elő:

• ST-szegmens elevációs miokardiális infarktus (STEMI), amikor az EKG-n lévő ST-szegmens megemelkedik, általában egyetlen koszorúér kritikus elzáródása miatt, az úgynevezett "bűnös ér" néven.
• Nem ST-szegmens emelkedésű szívizominfarktus (NSTEMI), amikor az EKG-n nincs ST-szegmens emelkedés, és az elzáródott artéria valószínűleg a sok elzáródás egyikének nevezhető, amelyet diffúz koszorúér-betegségnek neveznek.

A diagnózis alapján az orvosi csapat megkezdi a kezelést az elzáródott vagy részben elzáródott ereken keresztüli véráramlás helyreállítása érdekében. Ez magában foglalhat egy eljárást vagy gyógyszereket.

A műtét és a gyógyszeres kezelés is nagyon hatékony lehet, ha elég korán adják be őket, és a választott módszernek általában azt kell választania, amely valószínűleg gyorsabban nyitja meg az artériát.

Miért számít a szívroham első órái

Eljárások

STEMI vagy NSTEMI esetén azonnali lépéseket kell tenni az artéria blokkolásának feloldása, a vér lehető leggyorsabb ismételt áramlása és a károsodás megelőzése érdekében.

Az egyik fő kezelés az úgynevezett nem sebészeti eljárás koszorúér-angioplasztika, más néven perkután koszorúér-beavatkozás (PCI). Egy vékony, léggömbbel ellátott csövet az éren átfűznek az elzáródott artériáig. Ezután a léggömböt felfújják, hogy az alvadékot az artéria falához tolják a véráramlás helyreállítása érdekében. A véredény nyitva tartása érdekében az eljárás után stent helyezhető el.

A koszorúér bypass oltása megfontolható azoknál a betegeknél, akik nem jelölték a PCI-t, vagy akik kardiogén sokkban szenvednek. Ebben a műtétben egy egészséges vénát gyűjtenek be a testében, majd újra összekapcsolják az érintett területen, hogy megkerüljék a blokkolt részt és helyreállítsák a vér áramlását. a szív.

Részben elzáródott erek esetén a betegek a súlyosság szintjétől függően részesülhetnek a PCI-ben is. Az NSTE akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek kb. 32-40% -ánál PCI-t végeznek a kórházban.

Stents kontra bypass műtét: melyik a jobb?

Gyógyszerek

Számos gyógyszer alkalmazható a szívinfarktus alatt és után közvetlenül az esemény leállítására és a szív további károsodásának megelőzésére.

Trombolitikus terápia

Az akut szívroham kezelésének ez a megközelítése magában foglalja a vérrög felbomlásának gyógyszeres alkalmazását. Ezeket az erőteljes gyógyszereket, más néven trombolitikumokat vagy fibrinolitikus szereket, csak STEMI esetén adják be. Intravénásan és becenevén "alvadék-pusztítók" adják őket, mert éppen ezzel oldják fel a vérrögöket, amelyek kialakulásuk alatt állnak. .

A trombolitikus terápiát leginkább STEMI-betegeknél alkalmazzák, ha az angioplasztikát nem lehet elvégezni, vagy ez nem biztonságos megoldás. A legjobb eredményt akkor érjük el, ha a gyógyszert a mellkasi fájdalom jelentkezése után a lehető leghamarabb, általában kevésbé mint 12 óra.

A szöveti plazminogén aktivátor (tPA) a thrombolytikus típus, amelyet a szívroham során leggyakrabban vérrög felbomlására használnak.

A trombolitikus terápia fő mellékhatása a vérzés, így nem biztonságos azok számára, akiknek nagy a kockázata ennek a szövődménynek, például azoknak, akiket nemrégiben műtöttek, kórelőzményükben agyi vérzés következtében agyvérzés szerepel, vagy nagyon magas a vérnyomásuk. A

Trombocita-működés gátló

A leggyakoribb ilyen gyógyszer - amely csökkenti a vérlemezkék tapadását, ezáltal megnehezítve a vérrögök kialakulását vagy nagyobbá válását - az aszpirin.

A szívroham (vagy bármilyen akut koszorúér-szindróma esetén) gyanúja esetén a lehető leghamarabb bevitt, félig vagy egészben bevont felnőtt aszpirin a lehető leghamarabb beviheti az eredményeket.

A szívrohamban szenvedő betegeket gyakran kettős vérlemezke-ellenes terápiával kezelik, vagyis a véralvadás megelőzésére kétféle vérlemezke-gátlót alkalmaznak. Az aszpirin mellett orvosa P2Y-t ír fel₁₂ inhibitorok, például klopidogrel, prasugrel vagy tikagrelor.

Meg kell beszélnie orvosával, hogy a kettős vérlemezke-ellenes terápia megfelelő-e az Ön számára.

Antikoagulánsok

A vérlemezkék elleni gyógyszerekhez hasonlóan az antikoagulánsokat is a vérhígítók közé sorolják, mivel lassítják a szervezet véralvadási képességét. Az akut szívroham első 24 órájában adható, a vérhígító segít megelőzni az artériák alvadását, és csökkentheti a hosszú távú halálozás kockázatát.

Ezek a gyógyszerek a következők:

• Heparin
• Coumadin (warfarin)
• Eliquis (apixaban)
• Xarelto (rivaroxaban)

Az Eliquis-t, a Xarelto-t és hasonló gyógyszereket néha új orális antikoagulánsoknak (NOAC) nevezik.

Hogyan rakják le a NOAC-ok a hagyományos vérhígítókat

Bétablokkolók

Az adrenalin hatásának befolyásolásával a béta-blokkolók jelentősen javítják az MI-ben szenvedő betegek túlélését. Ezeket a gyógyszereket általában a szívrohamot követő első napon ajánlják.

Az American Heart Association szerint a szívinfarktus után leggyakrabban felírt béta-blokkolók:

• Lopressor, Toprol XL (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranolol)
• Szekrális (acebutolol)
• Tenormin (atenolol)
• Kerlone (betaxolol)
• Ziac (bizoprolol / hidroklorotiazid)
• Zebeta (bizoprolol)
• Betapace (szotalol)

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok

Ezek a gyógyszerek kiterjesztik az ereket és lehetővé teszik a vér könnyebb áramlását. Kimutatták, hogy az ACE-gátlók jelentősen javítják azoknak a betegeknek a kimenetelét, akik jelentős szívrohamban vagy szívelégtelenség jeleiben szenvednek, bár kevésbé súlyos szívrohamban szenvedő betegeknél is hasznosak lehetnek.

Az ACE-gátlókat általában a szívrohamot követő első 24 órában kezdik el alkalmazni. Ilyenek például:

• Lotenzin (benazepril)
• Vasotec (enalapril)
• Altace (ramipril)

Sztatinok

Úgy tűnik, hogy a sztatinok javítják a szívroham utáni túlélést a koleszterinszinttől függetlenül, valószínűleg a gyulladás csökkentésével vagy a koszorúér-plakkok valamilyen más módon történő stabilizálásával.

Leggyakrabban a sztatinokat el kell kezdeni, mielőtt egy szívrohamban szenvedő beteg elhagyná a kórházat. Néha előnyös még hamarabb elkezdeni őket. Az elsődleges sztatinok:

• Lipitor (atorvasztatin)
• Lescol (fluvasztatin)
• Mevacor (lovasztatin)
• Livalo (pitavasztatin)
• Pravachol (pravasztatin)
• Zocor (szimvasztatin)
• Crestor (rozuvasztatin)

Egy szó Verywellből

A szívroham túlélése folyamatos erőfeszítéseket igényel az első kritikus nap után. Orvosa együttműködik Önnel azon lépések meghatározásában, amelyeket meg kell tenni a szövődmények és egy másik esemény megelőzése érdekében.

Újabb szívroham megelőzése