Tartalom
A szívinfarktus, amelyet orvosilag miokardiális infarktusnak neveznek, akkor fordul elő, amikor a szív egy részének vérárama hirtelen lelassul vagy leáll, ami a szívizom károsodását okozza. Nagyjából 735 000 szívroham fordul elő az Egyesült Államokban évente. Ezek közül a nők körülbelül 26% -a és a férfiak 19% -a hal meg az esemény következtében egy éven belül - állítja az American Heart Association (AHA).A jelek ismerete és a diagnózis időben történő megszerzése növelheti a túlélés és a gyógyulás esélyét.
Önellenőrzés
A szívroham jelei és tünetei személyenként változhatnak. Egyesek számára nyilvánvaló jelek lehetnek, amelyek árulkodó tünetekkel járnak. Mások csak az emésztési zavarokhoz hasonló enyhe fájdalmat tapasztalhatnak, míg másoknak még mindig nincsenek tüneteik, amíg a szívmegállás (a szívműködés katasztrofális elvesztése) meg nem üt.
Néhány szívroham spontán fog bekövetkezni, de gyakran vannak olyan korai figyelmeztető jelek, amelyek órákkal, napokkal vagy akár hetekkel korábban jelentkeznek.
A legkorábbi jel lehet a visszatérő mellkasi nyomás, amely hullámokban érkezik és megy, vagy hirtelen fellépő, éles mellkasi fájdalom (úgynevezett angina), amely aktivitással jelentkezik.
Fontos tudni a szívroham jeleit a gyors kezelés érdekében. Íme a szívinfarktus 11 gyakori és nem túl gyakori jele, amelyeket soha nem szabad figyelmen kívül hagyni:
- Mellkasi fájdalom, szorítás vagy több percig tartó nyomás
- Hányinger, emésztési zavar, gyomorégés, gyomorfájás vagy hányás
- Hideg verejtékben tör ki nyilvánvaló ok nélkül
- Hirtelen szédülés vagy szédülés
- A test bal oldalán sugárzó fájdalom (általában a mellkasból indul és kifelé halad)
- Állkapocs- vagy torokfájdalom, amely gyakran a mellkasából sugárzik fel
- Hirtelen fáradtság és légszomj olyan tevékenységektől, amelyeket általában tolerálhat
- Alvás közben hirtelen horkolás, fulladás vagy zihálás hirtelen kialakulása (obstruktív alvási apnoe jelei)
- Tartós köhögés fehér vagy rózsaszínű nyálkahártyával
- Duzzadt boka, alsó lábszár és láb (perifériás ödéma)
- Szívdobogás vagy szabálytalan szívverés (aritmia)
Hívja a 911 telefonszámot, vagy forduljon sürgősségi ellátáshoz, ha hirtelen ilyen tünetek jelentkeznek, különösen, ha idősebb, túlsúlyos, vagy cukorbeteg, magas koleszterinszint vagy magas vérnyomás van.
Még akkor is, ha tünetei nem specifikusak, a legjobb, ha ellenőrizzük őket.
A 2012-es tanulmány szerint European Heart Journal, a szívrohamot átélő emberek 30% -ának nem specifikus tünetei könnyen összezavarodnak más állapotok miatt.
Laboratóriumok és tesztek
A sürgősségi osztályra érkezéskor fizikai vizsgálatot és vizsgálati elemet kap, amely nemcsak az akut miokardiális infarktus (AMI) diagnosztizálására szolgál, hanem annak súlyosságának jellemzésére is.
A nemzetközi konszenzus szerint az AMI a kulcsfontosságú szívbiomarkerek (a vérben lévő, a szívműködésnek megfelelő anyagok) megemelkedéseként van meghatározva, az alábbiak legalább egyikével együtt: az ischaemia tünetei (a véráramlás korlátozása), az elektromos áram jellemző változásai a szív aktivitása (elektrokardiogrammal mérve), az artériás elzáródás bizonyítéka angiogramon láthatóan és / vagy a szív mozgásának változásai a képalkotó vizsgálatok során.
Szívbiomarkerek
A szív biomarkerei olyan anyagok, amelyeket a szív károsodása vagy stressz esetén szabadít fel a vérbe. A markerek a szívműködés mérhető mutatói, amelyek megerősíthetik a szívrohamot a magasság szintje és időzítése alapján.
A szívroham diagnosztizálásához használt vérvizsgálatok típusai a következők:
- Troponin teszt: A legérzékenyebb vérvizsgálat a szívizom károsodásának kimutatására, általában 12 órával a szívműködés után
- Kreatinin-kináz (CK-MB) teszt: A szívizomra jellemző enzimet méri, tipikusan az eseményt követő 10–24 órán belül tetőzik
- Glikogén-foszforiláz-izoenzim BB (GPBB) teszt: Mér egy enzimet, amely az eseményt követő hét órán belül hirtelen emelkedni fog, és egy-három órán keresztül megemelkedett marad
- Laktát-dehidrogenáz (LDH) teszt: Csúcs 72 óra múlva, és jelezheti az AMI-t vagy más szövetkárosodással járó állapotokat (például rák, csonttörések és májbetegség)
- Albumin-kobaltkötés (ACB) teszt: Méri a fehérje albuminnal kötött kobalt mennyiségét, amelynek kötődése a szívroham után csökken
- Myoglobin teszt: Alacsony specificitású, de korai (kb. Két órás) csúcsértékű fehérje detektálási teszt, amely lehetővé teszi a korai diagnózist
- Oldható urokináz típusú plazminogén aktivátor receptor (suPAR) teszt: Újszerű szívjelző, amely a szívroham után méri az immunaktivációt
Elektrokardiogram
Az elektrokardiogram (EKG) olyan eszköz, amely méri a szív elektromos aktivitását, és grafikont készít a szívveréshez generált feszültségekről.
Az eljárás magában foglalja az elektródok sorozatának összekapcsolását a mellkasával és a végtagokkal. Általában 10 elektródát csatlakoztatnak a 12 EKG-vezetékhez. A 12 vezeték mindegyike egy adott elektromos impulzust olvas le.
Az impulzusok nagyjából a P hullámra (a szív pitvarának összehúzódásával társulnak), a QSR komplexre (a szív kamrák összehúzódásával társulnak) és a T hullámra (a kamrák pihenésére vonatkoznak) vannak besorolva.
A normál EKG mintázat változásai számos szívműködési rendellenességet azonosíthatnak attól függően, hogy mely impulzusokat (szegmenseket) érinti.
A szívroham diagnosztizálásakor az orvos kifejezetten az ST szegmenst vizsgálja (az EKG-leolvasás azon részét, amely összeköti a QSR komplexet a T hullámmal). A szegmens nemcsak a diagnózis megerősítésében segíthet, hanem elmondhatja az orvosnak, hogy milyen típusú szívrohama van, nevezetesen ST-elevációs miokardiális infarktus (STEMI), amelyben a koszorúér elzáródása teljes vagy nem-ST-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) ), amelyben csak egy koszorúér részleges elzáródása vagy szűkülete van.
Az AHA és az American College of Cardiology Foundation (ACCF) 2013-as jelentése szerint a szívrohamok 25 és 40% -a bárhol STEMI kategóriába sorolható.
Képalkotás
A képalkotás fontos szerepet játszik a szívroham diagnosztizálásában és jellemzésében. A különböző technikák leírhatják az artériás elzáródás jellegét és a szívizom károsodásának mértékét.
Az általánosan használt vizsgálatok között szerepel a mellkas röntgensugárzása, amely felhasználja az elektromágneses sugárzást, hogy kétdimenziós képeket hozzon létre a szívről és az erekről. Ezenkívül orvosa elvégezhet egy echokardiogramot, amely hanghullámokat használ a szív élő videoképeinek létrehozásához, lehetővé téve az orvosok számára, hogy hogyan pumpál, és hogyan mozog a vér az egyik kamrából a másikba.
A szív-számítógépes tomográfia (CT) folytonos röntgenfelvételek sorozatát rögzíti, miközben egy csőszerű kamrában fekszik. A képeket ezután egy számítógép összeállítja, így háromdimenziós képet készít a szív szerkezetéről. A szívmágneses rezonancia képalkotás (MRI) hasonlóan működik, mint a CT, de erőteljes mágneses és rádióhullámokkal hozza létre rendkívül részletes képeket, különösen a lágy szövetekről.
A koszorúér-katéterezés (angiogram) magában foglalja a festék befecskendezését a szívébe egy keskeny csövön (katéteren) keresztül, amelyet az ágyék vagy a láb artériájába tápláltak. A festék jobb kontrasztot és meghatározhatóságot nyújt egy röntgenvizsgálattal szemben.
A szívrohama utáni napokban vagy hetekben szívfrekvenciás tesztet is végezhet annak mérésére, hogy a szíve hogyan reagál az erőfeszítésekre. Megkérhetik, hogy járjon futópadon, vagy járjon egy álló kerékpárt, miközben az EKG-géphez van csatlakoztatva. Ha nem tud fizikai tevékenységet folytatni, intravénás injekciót kaphat a szív stimulálására, ugyanúgy, mint a testmozgás.
Orvosa javasolhat egy nukleáris stressztesztet is, egy képalkotó technikát, amely radioaktív nyomjelző segítségével értékeli, hogy a vér mennyire áramlik át a szíven az aktivitás és a pihenés során.
Differenciáldiagnózisok
Ugyanúgy, ahogy a szívroham összetéveszthető más betegségekkel, vannak olyan gyakori és nem gyakori állapotok, amelyek összetéveszthetők szívrohammal. Valójában egyes körülmények annyira feltűnően hasonlóak a tüneteikben, hogy megkülönböztetésükhöz tesztekre lesz szükség.
Ez az eliminációs folyamat, az úgynevezett differenciáldiagnózis, magában foglalja a kardiális esemény egyéb lehetséges okainak áttekintését. Ilyenek például:
- Szorongás vagy pánikrohamok, differenciálva a kóros szívmarkerek hiányával és olyan tünetekkel, mint a hiperventiláció
- Aorta boncolás, az aorta belső bélésének könnyeivel járó súlyos állapot, amelyet a képalkotó vizsgálatok során a könnyek bizonyítékai különböztetnek meg
- Costochondritis, a felső bordák ízületi gyulladása, amelyet a mellkasi légzéskor jelentkező kellemetlenség és normális szívbiomarkerek, EKG és képalkotó vizsgálatok különböztetnek meg
- Gastroesophagealis reflux betegség (GERD), általában fizikai vizsga és normális szívbiomarkerek különböztetik meg
- Szívizomgyulladás, a szívizom gyulladása, amelyet szív-MRI és gyulladásos vérmarkerek különböztetnek meg (ESR és C-reaktív fehérjetesztek alkalmazásával)
- Szívburokgyulladás, a szív bélésének gyulladása (pericardium), amelyet megkülönböztet az ST szegmens jellegzetes merülése, valamint a perikardiális folyadék bizonyítékai az echokardiogramon
- Tüdőgyulladás, differenciálva a folyadék beszivárgásával a tüdőbe a mellkas röntgenfelvételén és a megnövekedett fehérvérsejtszám (WBC) alapján, amely fertőzésre utal
- Pneumothorax, egy mellkas röntgennel megkülönböztetett összeomlott tüdő
- Tüdőembólia, a tüdőben lévő vérrög, amelyet abnormális artériás vérgázok különböztetnek meg, és pozitív D-dimer teszt (vérrögök diagnosztizálására szolgál)
- Instabil angina, az angina véletlenszerű mintázata, amelyet normális szívbiomarkerek különböztetnek meg
- Ossza meg
- Flip