Tartalom
- Minimális alapvető lefedettség és az alapvető egészségügyi ellátások
- Minimális érték
- Minimális érték és lefedettség
A minimális érték egy olyan kifejezés, amely a munkáltató által támogatott egészségbiztosításra vonatkozik, és a prémium adókedvezményeket az egyénileg vásárolt (más néven munkáltató által nem támogatott) egészségügyi fedezet költségeinek ellensúlyozására használják. De az a személy, aki megfizethető, minimális értékű munkáltató által támogatott egészségbiztosításra jogosult, nem jogosult prémium adójóváírásra az egyes piacokon, így kapcsolódik össze a két fogalom.
Először is hasznos tisztázni néhány gyakran zavaros ACA terminológiát: a minimális érték, a minimális alapvető lefedettség és az alapvető egészségügyi előnyök három különböző fogalom. Ez a három kifejezés nem használható felcserélhető módon - mindegyikük rendelkezik az ACA értelmében meghatározott meghatározásokkal és funkciókkal.
Minimális alapvető lefedettség és az alapvető egészségügyi ellátások
A minimális elengedhetetlenség arra a fedezetre vonatkozik, amelyre egy személynek rendelkeznie kell az ACA egyéni büntetésének elkerülése érdekében: Washington, DC, Massachusetts és New Jersey továbbra is rendelkezik egyedi megbízásokkal és kapcsolódó büntetésekkel, Kalifornia, Vermont és Rhode Island pedig csatlakozzon hozzájuk 2020-ban, de a büntetést 2019-től a legtöbb államban 0 dollárra csökkentették.
A minimális alapvető lefedettségnek nem feltétlenül kell megfelelnie az ACA-nak. Például a nagymama és a nagypapa egészségügyi terveinek nem kell teljes mértékben megfelelniük az ACA-nak, de minimális elengedhetetlenségnek számítanak.
Az alapvető egészségügyi ellátások másrészt 10 alapvető ellátást jelentenek, amelyeket minden egyéni és kiscsoportos tervnek fedeznie kell, ha 2014. január vagy később hatályosak (a legtöbb államban a "kis csoport" kevesebb, mint 50 alkalmazottat jelent, de Kaliforniában, Coloradóban, New Yorkban és Vermontban ez kevesebb mint 100 alkalmazottat jelent).
A nagycsoportos terveknek (ami legalább 50 alkalmazottat jelent, vagy 100 vagy annál több alkalmazottat jelent Kaliforniában, Coloradóban, New Yorkban és Vermontban) nem kell fedezetet nyújtaniuk az alapvető egészségügyi ellátásokra, mert az ACA betartásának különböző szabályai vannak a vállalkozás méretétől függően. De ha egy nagycsoportos terv (amelynek hatálybalépési ideje 2014 januárja vagy későbbi) fedezi az alapvető egészségügyi előnyöket, akkor nem lehet életkori vagy éves felső határa a dollár összegének, amelyet a terv fizetni fog az ellátásért.
Minden munkáltató által támogatott terv minimális elengedhetőségnek számít. A legtöbb munkáltató által támogatott terv minimális értéket biztosít, és fedezi a legtöbb alapvető egészségügyi ellátást.
Lehetséges azonban, hogy van egy munkáltató által támogatott terv, amelyet minimális elengedhetetlennek tartanak, de amely nem nyújt minimális értéket és / vagy nem fedi le az alapvető egészségügyi előnyök egy részét.
Minimális érték
Ahhoz, hogy a munkáltató által támogatott egészségügyi terv minimális értéket biztosítson, a tervben szereplő összes fedezett költség legalább 60% -át ki kell fizetnie, és „jelentős fedezetet” kell nyújtania a fekvőbeteg-ellátás és az orvosi szolgáltatások számára.
ACA feltételek
Az ACA feltételei szerint - a 36B. Szakasz c) pontjának 2. alpontja C. szakaszának ii. Alpontja szerint - a terv minimális értéket biztosítana, amennyiben az összes fedezett költség legalább 60% -át fizeti más követelmények nélkül. Felmerült azonban, hogy néhány nagy munkáltató olyan „sovány” terveket nyújtott be, amelyek nem sokat fedtek le, de mégis megfelelnek a minimális érték biztosításának meghatározásának.
Ezért 2014 novemberében az IRS közzétette a 2014-69 közleményt, amely kiegészítette azt a követelményt, hogy a munkáltató által támogatott tervnek tartalmaznia kell az orvosi szolgáltatások és a fekvőbeteg-ellátás lefedettségét a minimális érték biztosítása érdekében.
Kiscsoportos piac
A kiscsoportos piacon értékesített összes egészségügyi terv (hatálybalépési dátum: 2014. január vagy később) minimális értéket képvisel, mivel tartalmaznia kell az alapvető egészségügyi előnyöket (a fekvőbeteg-ellátást és a járóbeteg-ellátást egyaránt alapvető egészségügyi ellátásnak tekintik), és mivel a kiscsoportos tervek aktuáriusi értéke legalább nagyjából 60%.
Nagycsoportos piac
Bár a nagycsoportos piacon a munkáltatók használhatják a HHS által kifejlesztett minimális érték kalkulátort annak biztosítására, hogy az általuk kínált lefedettség valóban minimális értéket biztosítson.
Büntetések
Miért számít mindez? A nagy munkaadók számára fontos, mert az ACA munkáltatói megbízási bírságának elkerülése érdekében megfizethető és minimális értéket biztosító fedezetet kell kínálniuk. Az egyének számára is fontos, ha hozzáférnek egy munkáltató által támogatott, megfizethető tervhez. és ez biztosítja a minimális értéket, nem jogosultak prémium támogatásra az egészségbiztosítási tőzsdén. A családi hiba megértése fontos kontextus a megfizethetőség meghatározásának szempontjából.
A nagy munkáltatók esetében két különböző munkáltatói büntetés van érvényben: Az első a nagy munkáltatókra vonatkozik, amelyek nem nyújtanak legalább valamilyen egészségügyi fedezetet teljes munkaidőben foglalkoztatottjaik legalább 95% -ának, és legalább egy ezek a teljes munkaidőben foglalkoztatottak végül tervet vásárolnak a tőzsdén, és jogosultak a prémium támogatásra.
A másik büntetés akkor alkalmazandó, ha a munkáltató kínál fedezetet, de az nem megfizethető és / vagy nem nyújt minimális értéket, és legalább egy teljes munkaidőben foglalkoztatott alkalmazott végül prémium támogatást kap a cserében. A munkáltatói kötbér összegét indexálják, így évről évre nőttek.
Minimális érték és lefedettség
Ha az egészségét a munkáltatója biztosítja, jó esély van arra, hogy minimális értéket biztosítson. És ha a munkáltatója kínál fedezetet, de Ön úgy döntött, hogy nem vesz részt a tervben, akkor is nagy az esély arra, hogy a munkáltatója által kínált terv minimális értéket biztosítson.
A kiscsoportos tervek (kivéve, ha nagyapák vagy nagymamák, amelyek egyre ritkábban fordulnak elő) mind minimális értéket nyújtanak, mivel meg kell tervezni, hogy megfeleljenek a megfizethető ellátási törvénynek.
A nagy munkáltatók általában el akarják kerülni a munkáltatói megbízási bírságot, és általában meglehetősen robusztus fedezetet kínálnak a versenyképes ellátási csomag létrehozása érdekében.
Ellenőrizheti a munkáltatóval, hogy az általuk kínált egészségügyi terv minimális értéket biztosít-e. Ha kiderül, hogy nem az, akkor lehetősége van visszautasítani és az állam egészségbiztosítási tőzsdéjénél fedezetet igényelni, és akkor kaphat prémium támogatásokat (és költségmegosztási támogatásokat), ha jövedelme jogosulttá tesz őket.
A pontosítás érdekében visszautasíthatja munkáltatói tervét, és a tőzsdén keresztül beiratkozhat egy tervbe, függetlenül attól, hogy a munkáltatói terv minimális értéket biztosít-e. De ha a munkáltatói terv biztosítja a minimális értéket és megfizethetőnek tekinthető, akkor jövedelmétől függetlenül nem lesz jogosult támogatásokra a tőzsdén).
Mi a családi hiba?