Tartalom
- A koponya és az agy nem ugyanaz
- Védelmi rétegek
- Zárt fejsérülések
- A zárt fejsérülések típusai
- Koponyatörések
- Megnövekedett koponyaűri nyomás
- Traumatikus agysérülés
- Puccs-Contrecoup
- A TBI helyreállítása
Az elmúlt években a zárt fejsérülés volt a leggyakoribb terminológia a sérülés motoros (izommozgások) és érzékszervi (hallás, látás, érintés, ízlés vagy szaglás képessége) leírására.
Ahhoz, hogy megértsük, miben különböznek a fejsérülések a traumás agysérüléstől, meg kell érteni a koponya és az agy anatómiáját. A koponya az agyat tartó és védő eset.
A koponya és az agy nem ugyanaz
A koponya nagyon hatékony eszköz, amely megvédi az agyunkat a sérülésektől. Több összevarrt csontból áll (vagyis azt, hogy összenőttek, nem pedig azt, hogy valaki összefűzte őket). A koponya (más néven koponya) sapkája az agy felett négy széles, lapos, ívelt csontból áll, az úgynevezett frontális, jobb és bal parietális és occipitalis csont. A koponya alapja több csontból áll, köztük az ethmoid, temporalis, a frontális része és az occipital része. Az agy a koponya tövének tetején ül, és a koponya sapka az agy fölé nyúlik, hogy megvédje a sérüléstől. Összességében az agy teljesen be van zárva a csontba, amikor az összes anatómia jelen van és nem sérült meg.
Védelmi rétegek
Kívülről befelé építve a koponya belsejét egy kemény membrán szegélyezi, az úgynevezett dura mater (szó szerinti latin fordítás: kemény anya). A dura mater alatt a pia mater (kicsi anya), valamint a dura mater és a pia mater között van a arachnoid réteg, szivacsos réteg úgynevezett, mert mikroszkóp alatt nézve pókhálóra hasonlít.
A három membránt agyhártyának nevezik, és védelmet és tápanyagokat is nyújtanak az agy számára. A cerebrospinális folyadék átfolyik az arachnoid rétegben, fürdve az agyat cukorban és tápanyagokban. A folyadék lehetővé teszi az agy mozgását és csúszását anélkül, hogy apró ütések és mozdulatok károsítanák őket. A vér az agyhártyán, valamint az agyon áramlik. Sok esetben a vérzés okozza a zárt fejsérüléseket.
Zárt fejsérülések
Ez a csont nem túl megbocsátó, ha duzzanatról vagy vérzésről van szó a koponya belsejében. A csont megtartja formáját, és nem teszi lehetővé a nyomás enyhítését vérzés esetén. Amint a vér összegyűlik a koponyán belül, a megnövekedett nyomás összeszorítja az agyat, ami károsíthatja az agy szövetét.
A vér mellett más folyadékok is felhalmozódhatnak a koponyában, és az agyszövet károsodásához vezethetnek. A sérült agy megduzzadhat más folyadéktól, és az ebből eredő nyomás további stresszt okozhat az agyszövetben. Ez egy önmegvalósító jóslat; a duzzanat károsodást okoz, ami duzzanatot okoz.
Amíg a koponya sértetlen, a zárt koponyán belüli bármilyen vérzés vagy duzzanat ehhez a megnövekedett nyomáshoz vezet. Mivel a koponya ép, ezt zárt fejsérülésnek nevezzük. Más szavakkal, a koponya nem engedi a nyomás felszabadulását, mivel a vér vagy a folyadék felhalmozódik, mert inkább "zárt", nem pedig "nyitott" (a koponyában bekövetkezett törés lehetővé teszi a vér vagy folyadék távozását a koponyából és a nyomás csökkentését).
Nyitott koponyatörés esetén a hiányzó koponya repedései vagy nagykereskedelmi szakaszai folyadék- vagy vérveszteséghez vezetnek az agyban. Ugyanolyan káros az agy működésére, de a zárt fejsérülést valóban a megnövekedett nyomás határozza meg.
A zárt fejsérülések típusai
A koponya belsejében fellépő nyomás többféle okból származik, de a leggyakoribb típusok a koponyán belüli vérzés (koponyaűri vérzés). A subduralis és epidurális hematómák a koponyán belüli vérzésre utalnak (hematoma), a vér alatt vagy alatt dura mater.
Vérzés a dura mater (epidurális) artériás vérellátásból származik, amely erősebb és agresszívebb vérzés, mint a vénás. Vérzés az alulról dura mater (subdural) vénás, amely lassabban halad, és hosszabb ideig tart a felhalmozódása a koponya belsejében.
A subduralis és epidurális hematómák mellett a arachnoid rétegnél is mélyebben vérezhet (subarachnoidis vérzés). Vagy traumával, vagy bizonyos egészségügyi állapotokkal társul, például agyi aneurysma vagy arteriovenous malformáció (AVM), amelyek mind vérzéses stroke-hoz vezethetnek.
Koponyatörések
A koponya kemény, de nem elpusztíthatatlan. Zúzódhat vagy eltörhet, akárcsak bármely más csont. A koponyacsontok törése vagy törése vérzéshez vagy szivárgáshoz vezethet a cerebrospinalis folyadékban, amely megfürdeti az agyat és átfolyik az agyhártya arachnoidális rétegén.
A koponyatörések a fejsérülés extrém formája. Ezek közül a legrosszabb valójában deformálttá teheti a fejet, ha a koponya annyira megrepedt, hogy elmozdítja a csontot. A legtöbb koponyatörés finomabb, olyan jeleken keresztül mutatják be magukat, mint a vér vagy a CSF a fülből vagy az orrból szivárog.
A koponya tövét alkotó csontok törése (azok a csontok, amelyeken az agy nyugszik, ha a fej függőleges helyzetben van) különösen nehezen azonosítható. Ebben az esetben a törésből származó vérzés zúzódások megjelenését okozhatja, amikor a vér összegyűlik a fülek mögött (Battle jele) vagy a szem körül (periorbitális ecchymosis).
Megnövekedett koponyaűri nyomás
Mindezek megnövekedett nyomáshoz vezethetnek a koponyán belül (koponyaűri nyomás). A CSF és a környező szöveteken átáramló vér állítólag nagyon kis nyomást gyakorol magára az agyra, ha van ilyen. A megnövekedett ICP végül károsítja az agyat. Ez a kár számít igazán.
Az agynak nincs mozgástere a koponyán belül és alkalmazkodni a megnövekedett ICP-hez. Szélsőséges esetekben a koponya belsejében lévő nyomás elmozdíthatja az agyat a koponya tövében lévő legnagyobb nyílás felé, az úgynevezett foramen magnum (szó szerint fordítva: nagy lyuk). Ezen a lyukon keresztül kapcsolódik a gerincvelő az agyhoz. Lehet, hogy ez a legnagyobb nyílás, de még mindig csak két vagy három centiméterről beszélünk, nyilvánvalóan nincs elég hely az egész agy kilépéséhez.
Amint az agy a foramen magnumon át sérül, összeszorul és károsodást okoz az agy anyagára gyakorolt közvetlen nyomás. Összességében ez nem jó.
Traumatikus agysérülés
Eddig a pontig az egész vita a koponya vagy az agyat körülvevő szövetrétegek sérüléseiről szólt, amelyek nyomást építenek a koponya zárt rendszerén belül, akár vérzéssel, akár más folyadékeltolódással. Bármilyen - közvetlenül vagy közvetetten - az agy anyagára gyakorolt nyomás sérülést okozhat.
Ez traumás agysérülés: a tényleges agyszövet károsodása. Megváltoztatja az agy működését, néha véglegesen. Láthatjuk a megváltozott funkciókat olyan jeleken keresztül, mint az egyenlőtlen pupillák, aszimmetrikus gyengeség, zavartság, beszédzavar, eszméletvesztés stb. Amikor agykárosodásról beszélünk, ezeket hívjuk hiányok.
Az agysérülés jeleit alkotó hiányok mellett a traumás agysérülés (TBI) beteg panaszkodhat tünetekről. A TBI-beteg fejfájást, hányingert, látási nehézséget vagy fülcsengést tapasztalhat (fülzúgás).
Csakúgy, mint különböző típusú fej- és zárt fejsérülések vannak, a TBI-nek is vannak különféle típusai vagy szintjei. Az agy közvetlen sérülése (például lőtt seb) sokkal kifejezettebb hiányt okozhat, mint valami kissé finomabb. Bizonyos fejsérülések olyan lassan vezetnek agyi sérülésekhez, hogy könnyen el lehet hagyni a hiány kialakulását, vagy a beteg félreértheti a tünetek jelentőségét.
Puccs-Contrecoup
Puccs-fogamzásgátló (kiejtvecoo-contra-coo) egyfajta agykárosodás, amely a fejbe mért ütéstől származik. A páciens hirtelen megállhat, leeshet vagy autóbalesetet szenvedhet, vagy elüthet egy tárgyat. Mindkét példában az agy nem változtatja meg a sebességet ugyanolyan ütemben, mint a koponya, emiatt a koponya belsejébe csapódik (puccs), majd visszapattan és eltalálja a koponya másik oldalát (kontracsoport).
A puccs-fogamzásgátlás leggyakoribb típusa az agyrázkódás. Az agyrázkódást néha enyhe TBI-nek nevezik, és ez nem vezethet észrevehető tartós hiányhoz.
Az agy körüli zörgés a koponya belsejében az összes koponyaűri vérzéshez vezethet, amelyről fentebb beszéltünk, de közvetlen károsodást is okozhat az agyban, amelyet azonnali hiánynak tekintünk. A puccs-fogamzásgátló sérülések gyakoriak az ökölvívóknál, a katonáknál és a futballistáknál: bármi, ami kemény ütéshez vezet a faron.
A TBI helyreállítása
Az agy figyelemre méltó szerv. Éveken át azt gondolták, hogy az agy károsodása tartós, de most már jobban tudjuk. Például az agyrázkódást nem gondolták tényleges agykárosodásra. Az orvosok most már megértették, hogy az agyrázkódás károsítja az agyszövetet, és az ismételt agyrázkódásnak maradandó hatása lehet.
Másrészt az extrém fejsérülések által okozott hatalmas agykárosodás, mint például az epidurális haematoma, gyógyulhat, és idővel gyakran javulni fog. Lehet, hogy a beteg soha nem tér vissza a TBI előtti funkcióhoz, de az agy határozottan képes csodálatos módon meggyógyítani önmagát. Ahogy egy izomnak fizikoterápiával kell megkérdőjeleznie az erősödést, az agyat is mentális terápiával kell megkérdőjelezni, hogy helyrehozza ezeket az idegi kapcsolatokat.