Tartalom
A komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) egy krónikus fájdalom, amelyről úgy gondolják, hogy a központi vagy perifériás idegrendszer diszfunkciójának eredménye. A komplex regionális fájdalom-szindróma leírására használt régebbi kifejezések:- Reflex szimpatikus dystrophia szindróma (RSDS)
- Causalgia
A kauzalgia volt a kifejezés, amelyet a polgárháború idején használtak először, hogy leírják azt az intenzív, forró fájdalmat, amelyet néhány veterán érzett még jóval a sebek gyógyulása után.
A komplex regionális fájdalom-szindróma jellemző jellemzői a drámai változások a bőr színében és hőmérsékletében az érintett végtag vagy testrész felett, a következők kíséretében:
- Intenzív égő fájdalom
- Bőrérzékenység
- Izzadó
- Duzzanat
A CRPS I-t gyakran szöveti sérülés váltja ki; a kifejezés minden olyan beteget leír, akinek a fenti tünetei vannak, de nincs idegkárosodása. A CRPS II-ben szenvedők ugyanazokat a tüneteket tapasztalják, de eseteik egyértelműen idegkárosodáshoz kapcsolódnak. A komplex regionális fájdalom-szindróma bármely életkorban sztrájkolhat, és egyaránt érinti a férfiakat és a nőket, bár a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy fiatal nőknél gyakoribb.
Tünetek
A komplex regionális fájdalom-szindróma kulcsfontosságú tünete a folyamatos, intenzív fájdalom, amely nem felel meg a sérülés súlyosságának (ha sérülés történt), amely idővel inkább romlik, mint jobb. A komplex regionális fájdalom-szindróma leggyakrabban az egyik végtagot érinti, például:
- Fegyver
- Lábak
- Kezek
- Lábak
A komplex regionális fájdalom-szindróma gyakran kíséri:
- "Égő" fájdalom
- Fokozott bőrérzékenység
- A bőr hőmérsékletének változásai: melegebb vagy hűvösebb az ellenkező végéhez képest
- A bőr színének megváltozása: gyakran foltos, lila, halvány vagy vörös
- A bőr textúrájának változásai: fényes és vékony, néha túlzottan izzadt
- A köröm és a haj növekedési mintázatának változásai
- Duzzanat és merevség az érintett ízületekben
- Motoros fogyatékosság, csökkent képességgel az érintett testrész mozgatására
A fájdalom gyakran átterjed az egész karra vagy lábra, annak ellenére, hogy a beavatkozást okozó sérülés csak az ujját vagy a lábujját érhette. A fájdalom néha akár az ellenkező végéig is eljuthat. Fokozhatja érzelmi stressz.
A komplex regionális fájdalom-szindróma tüneteinek súlyossága és hossza változó. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a komplex regionális fájdalom-szindrómának három szakasza van, amelyeket az érintett terület bőrének, izmainak, ízületeinek, szalagjainak és csontjainak progresszív változásai jellemeznek, bár ezt a progressziót még nem igazolták klinikai kutatások.
- Első szakasz a feltételezések szerint 1-3 hónapig tart, és súlyos, égő fájdalom jellemzi, izomgörcs, ízületi merevség, gyors szőrnövekedés és az erek változásai, amelyek a bőr színét és hőmérsékletét megváltoztatják.
- Második szakasz 3-6 hónapig tart, és erősödő fájdalom, duzzanat, csökkent szőrnövekedés, repedezett, törékeny, barázdált vagy foltos körmök, megpuhult csontok, merev ízületek és gyenge izomtónus jellemzi.
- A harmadik szakaszban a szindróma odáig fajul, hogy a bőr és a csont változásai már nem visszafordíthatók. A fájdalom hajthatatlanná válik, és az egész végtagot vagy az érintett területet magában foglalhatja. Jelentős izomvesztés (atrófia), súlyosan korlátozott mozgékonyság és az ízületeket hajlító izmok és inak akaratlan összehúzódásai lehetnek. A végtagok eltorzulhatnak.
Okoz
Az orvosok nem tudják, mi okozza a komplex regionális fájdalom-szindrómát. Bizonyos esetekben a szimpatikus idegrendszer fontos szerepet játszik a fájdalom fenntartásában. A legfrissebb elméletek azt sugallják, hogy a test érintett részének fájdalomreceptorai reagálnak az idegrendszeri hírvivők katekolaminként ismert családjára.
Állatkísérletek azt mutatják, hogy a norepinefrin, a szimpatikus idegekből felszabaduló katekolamin, képes szöveti vagy idegkárosodás után aktiválni a fájdalomutakat.A szimpatikusan fenntartott fájdalom előfordulása komplex regionális fájdalom-szindrómában nem ismert. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a szimpatikus idegrendszer fontossága a betegség stádiumától függ.
Egy másik elmélet szerint a sérülés utáni komplex regionális fájdalom-szindrómát (CRPS II) az immunválasz kiváltása okozza, amely a vörösség, melegség és duzzanat jellegzetes gyulladásos tüneteihez vezet az érintett területen. A komplex regionális fájdalom-szindróma tehát a gyógyulási folyamat megzavarását jelentheti. Valószínűleg a komplex regionális fájdalom-szindrómának nincs egyetlen oka, hanem több, hasonló tüneteket kiváltó ok eredménye.
Diagnózis
A komplex regionális fájdalom-szindrómát (CRPS) elsősorban a jelek és tünetek megfigyelésével diagnosztizálják. De mivel sok más betegségnek hasonló tünetei vannak, az orvosok számára nehéz lehet a komplex regionális fájdalom-szindróma határozott diagnosztizálása a betegség korai szakaszában, amikor a tünetek kevések vagy enyhék. Vagy például egy egyszerű idegragadás időnként elég súlyos fájdalmat okozhat ahhoz, hogy hasonlítson a komplex regionális fájdalom-szindrómára. A diagnózist tovább bonyolítja az a tény, hogy néhány ember idővel fokozatosan javul, kezelés nélkül.
Mivel a komplex regionális fájdalom-szindrómára nincs specifikus diagnosztikai teszt, a tesztelés legfontosabb szerepe az egyéb állapotok kizárása. Egyes orvosok ingert alkalmaznak a területre, hogy megnézzék, okoz-e fájdalmat, például:
- Érintés
- Pinpricks
- Hő
- Hideg
Az orvosok háromfázisú csontvizsgálatokat is alkalmazhatnak a csont és a vérkeringés változásainak azonosítására.
Kezelések
Mivel a komplex regionális fájdalom-szindrómára nincs gyógymód, a kezelés a fájdalmas tünetek enyhítésére irányul, hogy az emberek folytathassák normális életüket. A következő terápiákat gyakran használják:
- Fizikoterápia: A fájdalmas végtag vagy testrész mozgásának fokozatosan növekvő fizikoterápiás vagy testmozgási programja segíthet a mozgás és a funkció bizonyos tartományainak helyreállításában.
- Pszichoterápia: A komplex regionális fájdalom-szindróma gyakran mély pszichológiai hatással van az emberekre és családtagjaikra. A komplex regionális fájdalom-szindrómában szenvedők depresszióban, szorongásban vagy poszttraumás stressz-betegségben szenvedhetnek, amelyek mind fokozzák a fájdalom érzékelését és megnehezítik a rehabilitációs erőfeszítéseket.
- Szimpatikus ideg blokk: Néhány beteg jelentős fájdalomcsillapítást kap a szimpatikus ideg blokkok miatt. A szimpatikus blokkokat sokféle módon lehet megtenni. Az egyik technika a szimpatikus receptorokat blokkoló gyógyszer, a fentolamin intravénás beadását foglalja magában. Egy másik technika szerint érzéstelenítőt kell elhelyezni a gerinc mellett, hogy közvetlenül blokkolja a szimpatikus idegeket.
- Gyógyszerek: A komplex regionális fájdalom-szindróma kezelésére számos különféle gyógyszerosztályt alkalmaznak, ideértve a következőket: Azonban egyetlen gyógyszer vagy gyógyszerkombináció sem eredményezett tartósan tartósan javuló tüneteket.
- Helyi fájdalomcsillapítók, amelyek lokálisan hatnak a fájdalmas idegekre, a bőrre és az izmokra
- Antiseizure gyógyszerek
- Antidepresszánsok
- Kortikoszteroidok
- Opioidok
- Sebészeti szimpatektómia: A műtéti szimpatektómia, a komplex regionális fájdalom-szindrómában érintett idegeket elpusztító technika ellentmondásos. Egyes szakértők szerint ez indokolatlan, és súlyosbítja a komplex regionális fájdalom-szindrómát; mások kedvező eredményről számolnak be. A sympathectomiát csak azoknál a betegeknél szabad alkalmazni, akiknek fájdalmát drámai módon (bár átmenetileg) szelektív szimpatikus blokkok enyhítik.
- Gerincvelő stimuláció: A stimuláló elektródák elhelyezése a gerincvelő mellett kellemes bizsergést biztosít a fájdalmas területen. Úgy tűnik, hogy ez a technika sok beteget segít fájdalmában.
- Intrathecalis gyógyszerpumpák: Ezek az eszközök a gyógyszereket közvetlenül a gerincfolyadékba adják be, így az opioidok és a helyi érzéstelenítő szerek a gerincvelő fájdalomjelző célpontjaihoz az orális beadáshoz szükségesnél jóval alacsonyabb dózisokban juttathatók el. Ez a technika csökkenti a mellékhatásokat és növeli a gyógyszer hatékonyságát.
Prognózis
A komplex regionális fájdalom-szindróma prognózisa személyenként változó. A tünetekből származó spontán remisszió bizonyos embereknél jelentkezik. Másoknak a kezelés ellenére is szüntelen fájdalma és megnyomorító, visszafordíthatatlan változásai lehetnek. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a korai kezelés hasznos lehet a rendellenesség korlátozásában, de ezt a meggyőződést még nem támasztják alá klinikai vizsgálatok bizonyítékai. További kutatásokra van szükség a komplex regionális fájdalom-szindróma okainak, előrehaladásának és a korai kezelés szerepének megértéséhez.