Tartalom
- A nyelőcső, a gyomor és a nyombél
- Típusok
- A gasztrektómia okai
- Gasztrektómia előtt
- Gasztrektómia során
- Felépülés
- Kockázatok
A nyelőcső, a gyomor és a nyombél
A gasztrektómia különböző típusainak jobb megértése érdekében fontos megérteni a gyomor és a környező szövetek anatómiáját. A legtöbb ember megérti a gyomrot és annak működését, de kevésbé ismeri a környező szerveket és szöveteket.
Amikor az ember ételt fogyaszt, az emésztés folyamata az első harapással kezdődik. A fogak segítenek az ételeket kisebb darabokra harapni vagy széttépni, majd a rágás tovább kezelhetőbb darabokra bontja az ételt. A nyál emésztőenzimeket tartalmaz, amelyek szintén kémiailag kezdik lebontani az ételt, de a fogak a munka legnagyobb részét a folyamat ezen a pontján végzik. A rágás attól függően, hogy mennyi ideig és mennyire jól sikerült, kemény steaket nyújthat, és finom pasztává varázsolja. Miután az ételt jól megrágták, a lenyelés az ételt a szájból a torokba mozgatja. A torok az ételt a nyelőcsőbe irányítja.
A nyelőcső az a cső, amely összeköti a torkot a gyomorral, és lehetővé teszi, hogy minden rágás után a rágott étel lassan a gyomorba kerüljön. A nyelőcső és a gyomor között található egy záróizom, amely kinyílhat és bezáródhat, lehetővé téve az étel mozgását a gyomorba, de megakadályozva, hogy elhagyja a gyomor tetejét. A gyomor savat ad az ételhez, és felkavarja az ételt, hogy folytassa az emésztést. Miután a gyomor befejezte az emésztési folyamat részét, a gyomor alján található izomzáró záróizom kinyílik és bezárul, hogy az étel lassan áramolhasson ki a gyomorból és a vékonybél első részébe. A vékonybél ezen részét duodenumnak nevezik.
Típusok
A gasztrektómia különböző típusai a következők:
- Részleges gasztrektómia: Ez egy gasztrektómiai eljárás, ahol a gyomor alsó részét eltávolítják.
- Ujj gastrectomia: Ez az eljárás sebészileg eltávolítja a gyomor bal oldalát.
- Esophagogastrectomia: Sebészeti beavatkozás, amelynek során eltávolítják a gyomor tetejét, a szív záróizmait és a nyelőcső egy részét.
- Teljes gasztrektómia: Ebben a műtéti eljárásban a gyomor teljes része eltávolításra kerül. A nyelőcső és a nyombél egyes részei is eltávolíthatók.
A gasztrektómia okai
Számos oka lehet annak, hogy gasztrektómiát végezhetnek. A probléma jellege fogja meghatározni az elvégzett gasztrektómia típusát és azt, hogy mennyi szövetet kell eltávolítani. Az emésztőrendszeri betegségek kezelésénél általában törekszünk az eltávolított szövet mennyiségének minimalizálására, a lehető legtöbb jó szövet megőrzésével, a rossz szövet eltávolításával.
Elhízottság
Korábban gasztrektómiás műtéteket hajtottak végre a gyomrot érintő betegség vagy állapot kezelésére. A fogyást mellékhatásnak, sőt szövődménynek tekintették egy másik betegség műtéti kezelése után. Az utóbbi években a gasztrektómiát bariatériás műtétként alkalmazták, amely az elhízás kezelésére szolgáló műtéti eljárás.
Az elhízott egyének számára a gyomor méretének csökkenése a túlsúly súlyának jelentős csökkenéséhez vezethet. Néhány testsúlycsökkentő műtéttől eltérően a hüvelyes gasztrektómiás betegeknél alacsony az alultápláltság kockázata a tápanyagok gyenge felszívódása miatt, de még mindig képesek leadni jelentős felesleges fontokat.
A gasztrektómia más típusaitól eltérően, amelyek a lehető legtöbb egészséges szövet megőrzésére törekszenek, amikor a hüvelyes gasztrektómiát súlycsökkentés céljából végzik, van egy jelentős egészséges szövet, amelyet eltávolítanak, hogy jelentősen csökkentsék a beteg étkezési képességét.Ez ahhoz vezet, hogy a beteg sokkal kevesebb étellel érzi jól magát, és ez súlycsökkenéshez vezet.
Fekélyek
A peptikus fekélyek, vagy a gyomorban, a nyelőcsőben vagy a nyombélben kialakuló fekélyek jelentős fájdalmat és vérzést okozhatnak. Néhány beteg esetében kicsi, de állandó vérveszteség van, amely folyamatos vérszegénységet okozhat. Mások számára a vérzés egyszerre hirtelen és sürgős, azonnali figyelmet igényel. A fekélyeket általában akkor diagnosztizálják, amikor a beteg diagnosztizálja hasi fájdalmait. Egy esophagogastroduodenoscopiát (EGD), más néven felső GI-t szoktak elvégezni, lehetővé téve az orvos számára, hogy lássa a gyomor belsejét, így diagnosztizálható.
A gastrectomia ritkán az első választás a fekélyek kezelésére. A fekély típusától függően a gyógyszeres kezelés lehet az első kezelési vonal, majd más beavatkozások következnek be a vérzés megállítására, például az adrenalin injekcióval vagy egy olyan ablációs eljárással, amely hőt alkalmaz a vérveszteség megállítására. Amikor az ilyen típusú kezelések nem képesek gyógyítani a fekélyeket, vagy nem képesek megállítani a vérzést, általában a gyomor-eltávolítást tekintik.
Daganatok
Rákos és nem rákos daganatok fordulhatnak elő a gyomorban. Amikor előfordulnak, és a daganatok eltávolításának kevésbé invazív módszerei sikertelenek, vagy nem valószínű, hogy a kívánt eredményhez vezetnek, fontolóra lehet venni a gasztrektómiát. A tumor (ok) mennyisége, mérete és elhelyezkedése segít meghatározni a gyomor, a nyelőcső és a nyombél mely részét kell eltávolítani.
Vérzés
Míg a gyomorfekély a gyomorvérzés gyakori oka, vannak más típusú problémák, amelyek szintén vérzéshez vezethetnek. Az egyik gyakoribb olyan kérdés, amikor az erek az emésztőrendszer szövetének belső oldalán lévő szövet felszínén vannak, angioectasia néven. Arteriovenous malformációkként vagy AVM-ként is ismert, ez a kóros erek vérzést okozhatnak.
Gasztrektómia előtt
A gasztrektómiai eljárás előtt a betegnek a műtét előkészítése érdekében hat vagy több órán át tartózkodnia kell az evéstől vagy az ivástól. Ideális esetben minden ételnek és folyadéknak ki kell mozdulnia a gyomorból az eljáráshoz, így a beteg általában nem eszik a műtétet megelőző nap vacsora után. Azoknál a betegeknél, akiknek emésztőrendszere lassú, a folyadék lehet az egyetlen dolog, amelyet szájon át szednek az eljárás előtti napon annak érdekében, hogy nagyobb legyen a valószínűsége, hogy a gyomor teljesen kiürül.
Gasztrektómia során
A gasztrektómiai eljárás általános érzéstelenítéssel kezdődik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg nem szenved fájdalmat és eszméletlen marad a műtét során. Miután a beteget szedálták, intubálták és a lélegeztetőgépre helyezték, megkezdődhet a műtét.
A gasztrektómiás eljárás kétféleképpen hajtható végre: a hagyományos eljárás, ahol nagy hasmetszést végeznek a hason, vagy az újabb, minimálisan invazív változat, ahol apró bemetszéseket, beleértve a hasgomb metszését, és a sebész egy apró az egyik bemetszésbe helyezett kamera, hogy monitoron figyelje a műtétet.
Miután a műszerek a helyükön vannak, a gyomor szükséges részét levágják és összevarrják. Teljes gasztrektómia esetén, ahol az egész gyomrot eltávolítják, a nyelőcső a nyombélhez kapcsolódik. Ha a gyomor egy részét eltávolítják, az éleket össze lehet varrni, hogy egy egész, de kisebb gyomor legyen.
Miután a sebész befejezte az eljárást, a műszereket eltávolítják, a metszést (metszéseket) lezárják és az érzéstelenítést leállítják, hogy a beteg felébredhessen. Amint a beteg felébred, a légzőcső eltávolítható, így a beteg önállóan kezdhet lélegezni a lélegeztetőgép nélkül.
Felépülés
A gasztrektómia utáni gyógyulás folyamata gyakran az élelmiszerek lassú újbóli bevezetésére összpontosul. Ideális esetben az ételeket jól tolerálják az újonnan megváltozott gyomorral, de sok betegnek lassan vissza kell térnie normális étrendjéhez, és a folyamat során felfedezheti, hogy még nem tolerálhatja kedvenc ételeinek egy részét. A legtöbb páciens enyhe pürés étrenddel kezd, és nehezebben emészthető ételek felé halad, ahogy képesek. Azoknál a betegeknél, akiknek a súlycsökkentés miatt a hüvelyi gyomor eltávolítást végezik, szigorú étkezési tervük lesz, amelyet a sebész biztosít a fogyás maximalizálása érdekében.
Néhány beteg számára a műtét során be lehet helyezni egy nasogastricus csövet. Ezt a csövet az orrba, a torokba és a gyomorba helyezzük. Ez lehetővé teszi a személyzet számára, hogy eltávolítsa a gyomorfolyadékot, amely felhalmozódhat, ami segíthet csökkenteni az émelygést és megakadályozni a hányást. Ezt a csövet általában akkor távolítják el, ha a beteg elég jól bírja mind az ételt, mind a folyadékot.
A gastrectomia meglehetősen súlyos műtét, és sok betegnek valamilyen fájdalomcsillapító gyógyszerre lesz szüksége a gyógyulási folyamat során. A hasi bemetszések gyakran nagyon gyengék, és irritálhatják egyszerű napi események, például tüsszögés és köhögés. A gyógyulási időszak alatt a hasi bemetszéseket, legyenek azok a hagyományos nagy bemetszések vagy a kicsi laparoszkópos bemetszések, tüsszögés és köhögés közben kézzel vagy párnával kell rögzíteni a szövődmények megelőzése érdekében.
Kockázatok
Az érzéstelenítés és a műtét általános kockázatai mellett a gasztrektómiás eljárás további kockázatokkal jár, amelyeket figyelembe kell venni a műtét ajánlásakor. Ezeket a kockázatokat össze kell mérni azzal a kockázattal, hogy nem folytatják. Például annak a betegnek, akinek elmondták, hogy vérző fekélyek miatt részleges gasztrektómiára van szüksége, mérlegelnie kell a továbbra is vérző fekélyek kockázatát azon kockázatokkal szemben, amelyek a probléma megoldására irányuló műtét során jelentkeznek. Ezek közül a kockázatok közül néhány:
- Vérzés: A legtöbb műtéthez hasonlóan mindig fennáll a vérzés veszélye. Ez a kockázat nagyobb azoknál a gastrectomiás betegeknél, akiket az emésztőrendszer vérzése miatt műtéten esnek át.
- Fertőzés: Lehetséges, hogy ezen eljárás után fertőzés lép fel a hasi bemetszésekben vagy magában az emésztőrendszerben.
- Szivárgás: Van esély arra, hogy a varratvonal, ahol a gyomrot visszavarrják, szivárog. Ez súlyos szövődmény lehet, mivel a sav és a gyomortartalom szivárgása valószínűleg nem csak súlyos fertőzést okoz, de ezeknek a dolgoknak a hasba történő kiszivárgása nagyon irritálja a közeli szöveteket.
- Dehiscence és kizsigerelés: Ez egy nagyon súlyos szövődmény, amikor a műtéti bemetszések megnyílnak, és lehetővé tehetik a hasi szervek számára, hogy megpróbálják kilépni a testből a bemetszéseken keresztül. Tipikusan megelőzhető a bemetszések merevítésével, amikor azok stressz alatt vannak, például tüsszögés közben.
- Csökkent felszívódás: Néhány betegnek nehézségei vannak a vas és más tápanyagok felszívódásában az ételeiből a beavatkozás után, ezért pótlásra lesz szükség.
- Vashiányos vérszegénység: A csökkent vas felszívódás miatt néhány beteg vérszegénységbe kerül. A vas a vér elengedhetetlen alkotóeleme, vas nélkül a test nem képes felépíteni a vérsejteket, és az eredmény idővel vérszegénység.
- Szigorú: A nyelőcső szűkülete a hegszövet miatt a műtéti helyen, ez a szövődmény megnehezítheti az étel lenyelését anélkül, hogy az a torok és a gyomor közé „ragadna”.
- Hányinger és hányás
- Dömping szindróma: A cukrok / egyszerű szénhidrátok emésztési képességének csökkenése ahhoz vezethet, hogy az ételek a gyomorból a nyombélbe gyorsan "lerakódnak", ami görcsökhöz, hasmenéshez, ájuláshoz, hideg verejtékezéshez, émelygéshez és puffadáshoz vezethet.
Egy szó Verywellből
A gasztrektómiás eljárás nagy műtét, de sok súlyos emésztőrendszeri betegség kezelésére gyakran nagyon sikeres. Nagyon biztonságos műtétnek is tekinthető. Az eljárás egy hét vagy annál hosszabb kórházi tartózkodást eredményezhet, de a betegek többsége végül az eljárás után visszatérhet normális életéhez és kedvenc ételeihez.