Epehólyag-műtét: áttekintés

Tartalom

• Mi az epehólyag műtét?
• Az epehólyag-műtét célja
• Hogyan készítsünk
• Mi várható a műtét napján
• Felépülés
• Hosszú távú kezelés
• Egy szó Verywellből

Az epehólyag műtéte - amelyet kolecisztektómiának is neveznek - a beteg epehólyagjának eltávolítását vonja maga után. Az epehólyag egy körte alakú szerv, amely a has jobb felső részén helyezkedik el, és amely epét tárol. Az epehólyag-műtétet számos epehólyaggal összefüggő betegség - leggyakrabban epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás) kezelésére használják epekövekből.

Mi az epehólyag műtét?

Az epehólyag-műtétet egy általános sebész végzi egy kórházban, altatásban. Míg a műtét előre beütemezhető, súlyos gyulladás esetén az epehólyag műtétét sürgősen elvégzik.

Az epehólyag betegség áttekintése

Különböző sebészeti megközelítés

Néhány sebészeti megközelítés alkalmazható a beteg epehólyagjának eltávolítására:

• Nyitott megközelítés: Ezzel a hagyományos megközelítéssel az epehólyagot egyetlen nagy bemetszéssel távolítják el - körülbelül négy-hat hüvelyknyire - a has jobb felső részén.
• Laparoszkópos megközelítés: Ezzel a minimálisan invazív megközelítéssel a sebész négy apró bemetszést végez a hasban. Az egyik bemetszésbe egy hosszú, vékony műszert helyeznek, amelyhez fényképezőgép van csatlakoztatva (úgynevezett laparoszkóp). Ez az eszköz lehetővé teszi a sebész számára, hogy a TV képernyőjére vetített képeken keresztül megjelenítse a hasi szerveket. Különböző sebészeti eszközöket helyeznek a többi bemetszésen keresztül az epehólyag eltávolítására.
• Robot-asszisztált megközelítés: Ezzel az újabb, minimálisan invazív megközelítéssel a sebész nagyfelbontású képeket néz a hasról, miközben számítógépes konzolnál ül. A sebész ezután vezérléssel mozgatja a robotkarokat csatolt műtéti eszközökkel a műtét elvégzéséhez.

Összességében a laparoszkópos epehólyag-műtét az előnyben részesített műtéti megközelítés, a nyílt műtéthez képest kevesebb vérzéssel és rövidebb gyógyulási idővel jár.

Vannak olyan beteg-forgatókönyvek, amelyekben a nyílt műtét a szükséges megközelítés.

Példák ezekre az esetekre:

• Azok a betegek, akiknek epehólyag-rákja van, vagy erős gyanúja merül fel benne.
• Azok a betegek, akiknek epehólyag-műtétre van szükségük egy másik műtét részeként (pl. Whipple-eljárás hasnyálmirigyrák esetén).
• Azok a betegek, akiknek kórtörténetében több felső hasi műtét volt, hegszövetben.

Laparoszkópos versus robot-segített

Ha összehasonlítjuk a laparoszkópos epehólyag-műtétet a robot-segített epehólyag-műtéttel, a robot-segített megközelítés költségesebb. A robot által támogatott megközelítés szintén nem bizonyult hatékonyabbnak vagy biztonságosabbnak, mint a nem rákos epehólyag-betegség esetén végzett laparoszkópos epehólyag-műtét.

Ellenjavallatok

Az epehólyag-műtét abszolút ellenjavallatai a következők:

• Ellenőrizetlen vérzési rendellenesség
• Hemodinamikai instabilitással járó peritonitis.

A relatív ellenjavallatok közé tartoznak a következők:

• Korábbi kiterjedt hasi műtét
• Súlyos szív- vagy tüdőbetegség
• Akut cholangitis
• Kóros elhízás
• Képtelen tolerálni az általános érzéstelenítést

Megjegyzendő, hogy abban a ritka esetben, amikor egy személy nem tolerálja az általános érzéstelenítést, a laparoszkópos epehólyag-műtéteket néha spinális érzéstelenítéssel hajtják végre.

Potenciális kockázatok

Míg az epehólyag-műtét általában alacsony kockázatú, néhány lehetséges műtéti kockázat a következők:

• Vérzés a hasban
• Epe szivárgás az epeutak sérüléséből
• Sebfertőzés vagy a hasüreg fertőzése (úgynevezett peritonitis)
• Bevágásos sérv
• A hasfal hematoma (vérvétel)
• Megmaradt epekövek az epevezetékben
• A belek vagy a máj károsodása
• Kiömlött epekövek a hasüregben, amely tályogképződést eredményezhet

Az epehólyag-műtét célja

Az epehólyag-műtét célja az epehólyagot befolyásoló egészségügyi állapotok kezelése, például:

• Az epehólyag epekövei, amelyek hasi fájdalmat okoznak
• Az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz)
• Acalculous epehólyag-betegség
• 10 milliméternél nagyobb epehólyag-polipok
• Epehólyagrák
• Epehólyag meszesedése (úgynevezett porcelán epehólyag)

Hogyan készítsünk

Ha műtétét ütemezik, akkor a sebész különféle előkészítő utasításokat ad Önnek, például:

• Laza, kényelmes ruhák viselése a műtét napján.
• Nem eszik a műtét előtt (általában négy-tizenkét óra)
• Bizonyos gyógyszerek abbahagyása egy ideig a műtét előtt, például nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok).
• Hozzon magával személyes tárgyakat, például fogkefét és hajkefét a kórházi tartózkodásra (ha nyílt műtéten esik át).
• Annak megszervezése, hogy valaki hazavezesse (ha laparoszkópos epehólyag-műtéten esik át).

Mi várható a műtét napján

Az, hogy mi történik a műtét alatt, attól függ, milyen megközelítést alkalmaz a sebész; mind a nyitott, mind a laparoszkópos megközelítés körülbelül egy-két órát vesz igénybe.

Laparoszkópos epehólyag-műtét esetén a következőkre számíthat:

• Ha megérkezik a kórházba vagy a sebészeti központba, egy szobába viszik, ahol kórházi ruhává változik.
• A nővér ellenőrizni fogja az életfontosságú jeleit, és egy kis csövet (IV katétert) helyez a vénába a kezében vagy a karjában. Ezután bevisznek egy műtőbe, és altatásos gyógyszert kapnak, hogy elaltassák.
• Miután elaludt, a műtéti csapat vizeletkatétert helyez, és antibakteriális oldattal előkészíti a hasi bőrt.
• A sebész ezután négy, körülbelül fél centi hosszú metszést végez a has jobb felső részén. A műtéti eszközök ezen a metszésen kettőn, míg a laparoszkóp a harmadik metszésen mennek keresztül. A negyedik bemetszést egy olyan nyílás beillesztésére használják, amely szén-dioxid-gázt szabadít fel, felfújva a hasat, hogy jobb vizualizációt és több teret nyújtson a munkának.
• Ezután a sebész elválasztja az epehólyagot az egészséges szövettől, és egy steril zacskóba helyezi, hogy átmenjen az egyik apró bemetszésen.
• Ezután a sebész megvizsgálja az epehólyag eltávolításának területét, és lezárja a hozzá kapcsolt csatornákat.
• Ha nincs szivárgás jele, akkor a port, amely széndioxidot fúj a hasba, eltávolításra kerül. A maradék gáz a műszerek eltávolításakor kiszivárog a bemetszésekből.
• Ezután a metszéseket öltésekkel vagy műtéti kapcsokkal zárják le.
• Steril kötést vagy ragasztócsíkokat helyeznek el a bemetszés helyén.
• Miután a bemetszés helyei le vannak fedve, az érzéstelenítést leállítják, és egy helyreállítási területre viszik.

Epehólyag-műtét: Mi várható a műtét napján

Felépülés

A gyógyulási területen az ápoló figyelemmel kíséri az életfontosságú tüneteit (például a vérnyomást és a pulzusszámot), és segít kezelni a műtét utáni gyakori tüneteket, például a fájdalmat és az émelygést.

Ha laparoszkópos kolecisztektómián esett át, akkor körülbelül hat óra elteltével kiürülhet a gyógyító helyiségből. Ebben az esetben egy családtagnak vagy barátnak kell hazavezetnie, ahol befejezi a gyógyulást.

Ha nyílt műtéten esett át, kórházi helyiségbe viszik, ahol egy-két napig tartózkodik.

Amint felépül a kórházban, a következőkre számíthat:

• Ön IV-en keresztül fájdalomcsillapítót (opioidot) kap. Ha készen áll, áttér egy orális fájdalomcsillapítóra.
• Lehet, hogy van egy nasogastricus csöve (a műtőben elhelyezve), amelyet a kórházi szobába érve eltávolítanak (ha még nem távolították el a gyógyító helyiségben).
• Miután eltávolította a nasogastricus csövet, folyadékot inni tud, majd lassan szilárd táplálékká válik, ahogyan azt tolerálja.
• Vérhígítót vagy kompressziós csizmát kaphat a vérrögképződés megelőzésére.
• A műtét után ösztönző spirométert kap a tüdejének megerősítésére
• A vizeletkatétert és a hasi lefolyást általában néhány napon belül eltávolítják a kórházba kerüléstől számítva.

Miután kilépett a gyógyító helyiségből vagy a kórházból, különféle műtét utáni utasításokat fog követni otthon.

A műtét utáni otthoni utasítások a következőket tartalmazhatják:

• Tartsa tisztán és szárazon a bemetszés helyét.
• A fájdalomcsillapító szedése az utasításoknak megfelelően.
• Bizonyos tevékenységek korlátozása, például nehéz emelés, úszás vagy sportolás egy-négy hétig.

A nyitott epehólyag-műtét teljes felépülése körülbelül hat hetet, a laparoszkópos műtéteknél pedig körülbelül négy hetet vesz igénybe.

Mikor kell orvoshoz fordulni:

Az epehólyag-műtét után felépülve feltétlenül forduljon orvosához, ha az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja:

• Tartós vagy súlyos hasi fájdalom, görcs vagy duzzanat
• Láz vagy hidegrázás
• Vörösség, duzzanat, vérzés vagy rendellenes vízelvezetés a bemetszés helyén
• A sárgaság jelei (a bőr és a szemfehérje sárgulása)
• Nincs bélmozgás vagy gáz 3 napig
• Hányinger vagy hányás

Hosszú távú kezelés

Annak biztosítása érdekében, hogy gyógyuljon és jól gyógyuljon a műtét után, és figyelemmel kísérje a szövődményeket, fontos, hogy részt vegyen a sebész minden további találkozóján. Ezeket a megbeszéléseket általában két héttel, majd négy vagy hat héttel a műtét után tervezik meg.

Míg az epehólyag-műtét célja az epekövek tüneteinek enyhítése (az esetek többségében), a betegek egy kis részcsoportjának továbbra is tünetei vannak, többek között hányinger, hányás, puffadás, sárgaság, hasmenés vagy hasi fájdalom.

Ezt a jelenséget nevezik post-cholecystectomia szindróma (PCS), és előfordulhat korán (óráktól napokig) vagy később (hetektől hónapokig) az epehólyag eltávolítása után. Mivel számos lehetséges etiológia okozhatja ezt a szindrómát, előfordulhat, hogy a sebésznek a hasi képalkotást, valamint a vérvizsgálatokat kell elvégeznie a nyomon követési időpontokban.

Egy szó Verywellből

Míg az epehólyag-műtét gyakori művelet, ennek ellenére kockázatot jelent. Ha Ön (vagy egy szeretett személy) ezen a műtéten esik át, mindenképpen tartsa be műtét utáni utasításait, és kérdéseivel vagy aggályaival forduljon sebészi csapatához.