Tartalom
- Hogyan hat a gyulladás a testre
- A gyulladás leállítása
- A kezelési stratégia meghatározása
- Fulmináns vastagbélgyulladás műtéte
A fekélyes vastagbélgyulladást a tünetek súlyossága szerint osztályozzák. A kategorizálás a betegeket és az orvosokat is előreláthatja bizonyos kezelések kimenetelében, és segíthet azonosítani azokat a betegeket, akik valószínűleg nem reagálnak az orvosi terápiára, és valószínűleg részesülnének a műtétből.
Évente 100 000 embernél körülbelül 10-12 új fekélyes vastagbélgyulladást diagnosztizálnak. Ezen esetek többsége enyhe vagy súlyos. Azonban 5-8% -nak van fulmináns vastagbélgyulladása, akut súlyos kolitisznek is nevezik (akut vagyis hirtelen jelentkezik).
A fulmináns vastagbélgyulladás jelei és tünetei a következők:
- Naponta több mint 10 széklet
- Napi folyamatos vérzés
- Vérátömlesztés szükségessége
- Hasi fájdalom és görcsök
- Megemelkedett gyulladásos markerek a vérben
- Fokozott pulzusszám (több mint 90 ütés / perc)
Hacsak a gyulladást nem sikerül kordában tartani, a fulmináns vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fennáll annak a veszélye, hogy mérgező megakolon alakul ki, amely a colitis legszélsőségesebb formája.
Mérgező megakolonban egy agresszív gyulladásos folyamat megbénítja a vastagbél izomfalait, és ezáltal kitágul. Ez növeli annak kockázatát, hogy a vastagbél perforálódik (hasad) és a bél tartalmát a hasüregbe ömli. Ez életveszélyes helyzet.
Hogyan hat a gyulladás a testre
A fulmináns vastagbélgyulladás hatásainak megragadásához meg kell érteni, hogy a gyulladás hogyan befolyásolja a testet. Ha a vastagbélben idővel gyulladás lép fel, vagy agresszív és súlyos, akkor megzavarja a szövetek és sejtek integritását. Ha ezek a szövetek és sejtek meghibásodnak, az eredmény görcsök, gyakori laza széklet, vérzés vagy duzzanat lehet.
Mivel bármely szerv gyulladása az egész testet érinti, a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek étvágytalanságot, fáradtságot, testfájdalmat, koncentrációs képtelenséget, alultápláltságot, fogyást, gyógyulási nehézségeket, gyengeséget és a legrosszabb esetben a boldogulás sikertelenségét is tapasztalhatják. Természetesen a tünetek súlyossága megfelel a gyulladás súlyosságának és az egyén képességének a stressz elviselésére.
Ha gyulladás van jelen, a test erőforrásait az immunrendszer támogatására és a forrás elleni harcra irányítja. Itt jön be a máj. A táplálékból származó tápanyagok felhasználása mellett a fehérjék és a glükóz előállításához a testnek a túléléshez, működéshez, növekedéshez és gyógyuláshoz szüksége van, a máj tápanyag-összetevőket is felhasznál az immunrendszer felépítéséhez.
Gyulladás jelenlétében a máj elkezdi lebontani a fehérjéket, hogy megszerezzen bizonyos összetevőket, amelyek a gyulladás leküzdéséhez szükségesek. Ezeket gyulladásos mediátoroknak nevezzük. Állandó súlyos gyulladás jelenlétében a máj egyre több ilyen belső fehérjetartalékot használ fel.
Ha a gyulladást nem állítják le, akkor a folyamat kontrollon kívül forog, és a gyulladásos mediátorok növekedése most inkább károsítja a testet, mintsem megvédi. Ezt a súlyos gyulladást „mérgezőnek” nevezik.
A gyulladás leállítása
Klinikai, biokémiai, endoszkópos és radiográfiai kritériumok kombinációját alkalmazzák a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisának megerősítésére, súlyosságának meghatározására és a vastagbélgyulladás egyéb fertőző okainak kizárására, mint például bakteriális vagy vírusos fertőzés vagy gyenge véráramlás.
A diagnózis megerősítése után az intravénás (IV) szteroid terápia megkezdi a gyulladásos folyamat leállítását a vastagbél normális működésének helyreállítása reményében. A gyulladás megoldása megállítja a tüneteket és megakadályozza a vastagbél elégtelensége felé vezető lefelé irányuló spirált. Újabb irányelvek alacsonyabb dózisú intravénás szteroidokat javasolnak, mint a múltban, mivel ezek az adagok ugyanolyan hatékonyak, de kevesebb mellékhatással járnak.
Azonban a betegek legfeljebb 40% -ának - főként fulmináns vastagbélgyulladásban vagy mérgező megakolonban szenvedőknek - továbbra is sürgős vagy sürgős műtétre lesz szükségük masszív vérzés vagy vastagbélperforáció miatt, vagy azért, mert az orvosi terápia nem képes kezelni a betegséget.
A kezelési stratégia meghatározása
A betegek immunszuppresszív kezelés alatt végzett napi vizsgálata és vérvizsgálata gyulladásos markerekre lehetővé teheti az orvosok számára, hogy megjósolják az orvosi terápiára adott választ.
Ha egy személy három-öt napig nem javult az iv. Szteroidok után, a jelenlegi irányelvek javasolják a Remicade (infliximab) vagy a ciklosporin (Sandimmune, Neoral vagy Gengraf) megkezdését. E gyógyszerek bármelyikének alkalmazása csökkent a műtét (colectomia) szükségességével a következő 90 nap során.
Ha nem reagál a reakcióra, például ha egy személy még mindig többszörös véres székletet vesz át, láza van, hasi duzzanatot mutat, és a pulzus megnövekedett, az orvosi terápia valószínűleg kudarcot vallott, és műtétre van szükség. Ezen a ponton a colorectalis sebészekkel konzultálnak, hogy megvitassák a műtéti lehetőségeket.
Bár sokan remélik, hogy elkerülik a műtétet, ezeknek a gyógyszereknek a javulása nélküli tovább történő használata növeli a mellékhatások kockázatát előnyök nélkül. Továbbá, ha a gyulladás nem reagál időben, az embert súlyos szövődmények, köztük a mérgező megakolon veszélye fenyegeti.
Fulmináns vastagbélgyulladás műtéte
A fulmináns vastagbélgyulladás műtéte magában foglalja a vastagbél és a végbél eltávolítását a toxikus gyulladás forrásának kiküszöbölése érdekében. A betegek többsége a J-tasak (más néven ileális tasak) eljárás jelöltje, amely lehetővé teszi számukra, hogy megőrizzék gyomor-bélrendszeri folyamatosságukat, és a szokásos utat használva távolítsák el a hulladékot a szervezetből.
Az eljárást általában három lépésben hajtják végre:
- A vastagbelet eltávolítják, és a betegnek ideiglenes ileostomiát kapnak. Ez egy lyuk a hasban, amelyen keresztül a széklet egy külső zacskóba ürül. A gyulladás fő forrásának eltűnésével a test elkezd gyógyulni, és a beteg képes táplálékkészleteket felhalmozni.
- Hat-12 hónap elteltével a végbelet eltávolítják, és elvégzik a J-tasak eljárást. Ebben az innovatív eljárásban a vékonybél utolsó részét visszahajtja önmagára, hogy J alakú tartályt hozzon létre, amely tárolja és áthalad a székleten. Az ideiglenes ileostomia addig marad a helyén, amíg a tasak meg nem gyógyul.
- Két vagy három hónappal később az ileostomia lezárul, és az egészséges bél újra csatlakozik a végbélnyíláshoz. Bizonyos esetekben ez kétlépcsős eljárásként történhet.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg