Tartalom
Forró és fűszeres ételek elfogyasztása után néhány ember izzad az arc ajkáról, a homlokáról, az orráról és a fejbőréről. Sokak számára ez a trigeminovaszkuláris reflex teljesen normális.Azonban evés után az arc izzadása Bármi az étel típusa az ízlési izzadásnak vagy ízlési hiperhidrózisnak nevezett állapotot jelzi. Sőt, ez a verejtékezés kezdete nemcsak az étel tényleges rágásából fakadhat, hanem akár az ételről való gondolkodásból vagy beszélgetésből is.
Az ízlési izzadás gyakori tünetei: izzadás, kipirulás, bőrpír és általános kényelmetlenség, amelyet arcon éreznek. Ritkábban az ilyen állapotú emberek rágással melegséget vagy fájdalmat éreznek.
Az ízléses izzadás nagyon kényelmetlen lehet, és jelentősen befolyásolhatja az ember életminőségét. Sood és társszerzői szerint az ízlős verejtékezés „jelentős társadalmi alkalmatlanságot okozhat, kezdve a rendszeres felmosás szükségességétől a gyakorlatilag házhoz kötésig.” Más szavakkal, az izzadság „felmosásának” állandó igénye megnehezítheti hogy néhányan elhagyják a házat.
Az ízlési hiperhidrózis leggyakoribb iterációja a Frey-szindróma. A Frey-szindróma izzadásra és kipirulásra utal az auriculotemporalis ideg eloszlása mentén. Az auriculotemporalis ideg érzetet nyújt a fej oldalán. A Frey-szindrómát az ízlés ízületi hiperhidrózisának is nevezik.
Mi az a Frey-szindróma?
A Frey-szindróma ritka.
Lényegében a Frey-szindróma a nyálképzésért, izzadásért és kipirulásért felelős idegek hibás újracsatlakozásából származik. Lucia Frey francia neurológusról kapta a nevét, aki 1923-ban „auriculotemporalis ideg szindrómának” nevezte az állapotot.
Frey jelentést tett közzé, amely részletesen ismerteti betegségét, miután egy lengyel katonát kezelt, aki ízléses verejtékezést szenvedett, miután megfertőzte a fültőmirigyet érintő fertőzött golyósebet. A fültőmirigy a nyálmirigyek közül a legnagyobb, és az arca szintjén helyezkedik el. Titkot választ ki, amely elősegíti az étel emésztését és nedvesítését. Bár Frey nem volt az első orvos, aki tudomásul vette az állapotot, elsőként vonta be az auriculotemporalis ideget e betegség kialakulásába.
A nyál felszabadulását a fültőmirigy egy komplex reflexív közvetíti, amely magában foglalja az auriculotemporalis ideget. Frey-szindrómás embereknél az auriculotemporalis ideg sérülése után ez az ideg rendellenesen regenerálódik. Ahelyett csak paraszimpatikus beidegzés biztosítása a fültőmirigyben, ami normális nyálképződést eredményezne az étel, az auriculotemporalis ideg paraszimpatikus rostjainak bevezetése után szintén regenerálódni, hogy beidegződjön a verejtékmirigyek és a szubkután erek, ami izzadást, illetve kipirulást eredményez. Normális esetben ez az izzadás és kipirulás szimpatikus irányítás alatt áll.
Más szavakkal, miután az auriculotemporalis ideg megsérült, paraszimpatikus rostjai újratermelődnek, hogy ne csak a nyálelválasztást, hanem az izzadást és az öblítést is szabályozzák, miután az embert étellel stimulálták. Sőt, egyeseknél ez az aszimmetrikus izzadási mintázat teljesen átnyúlhat az arcon, és befolyásolhatja a törzset, a karokat és a lábakat. Minél több testfelület érintett, annál súlyosabbak a tünetek.
Okoz
Bármi, ami károsítja az auriculotemporalis ideget, Frey-szindrómát eredményezhet, beleértve a következőket:
- Parotid mirigy műtét (legnagyobb ok)
- Tompa trauma az arcán
- Nyaki műtét
- A fültő területének krónikus fertőzése
- Mandibularis törés
- A temporomandibularis ízület törése
- A temporomandibularis ízület műtéte
- A submandibularis mirigyek eltávolítása
- A pajzsmirigy eltávolítása
- Mellkasi szimpatektómia (műtét történik az izzadás szabályozására)
- Születési trauma vagy sérülés a csipesz szülését követően (csecsemőknél)
Az 1940-es években a parotid mirigy műtétét népszerűsítették az Egyesült Királyságban a legkülönbözőbb, rákos és nem rákos állapotok kezelésére. Az ízületi izzadást, valamint számos egyéb káros hatást, köztük az arcideg sérülését, az arcérzet csökkenését, a nyálfistulát, a haematomát és a keloidokat gyakran figyelték meg a fültőmirigy műtétjén átesett betegek körében. Figyelemre méltó, hogy azok az emberek, akiknek az egész parotid mirigyét eltávolítják, nagyobb valószínűséggel tapasztalják Frey-szindrómát, mint azok, akiknek csak a parotid mirigy egy részét távolítják el.
A Frey-szindróma a következő neurológiai állapotokkal együtt is megfigyelhető:
- Arc herpesz zoster
- Chorda timpan sérülés
- Erős fejfájás
- Diabéteszes neuropathia
- Agyvelőgyulladás
- Syringomyelia
- Daganat a nyaki szimpatikus csomagtartóban
Az ízlési izzadást tapasztaló emberek többségét ez nem zavarja - csak a tapasztalt emberek 10-15 százaléka fordul orvoshoz. Ezenkívül a parotid műtét után a betegek csak 10 százaléka számol be az erre az állapotra utaló tünetekről. További megkérdezéskor azonban a betegek 30-50 százaléka beismeri az ízlési izzadás tüneteit. A Frey-szindróma általában 1 és 12 hónappal a műtét után jelentkezik.
A Frey-szindróma bármely életkorban előfordulhat emberekkel. Mindazonáltal ritkán fordul elő olyan csecsemőknél és gyermekeknél, akik valóban csak a csipesz szülés után szenvednek sérülést a fültő területén, és a csipesz szüléséből adódó sérülések ritkák.
Gyermekeknél az ételallergia összetéveszthető Frey-szindrómával. Az ételallergia tünetei azonban előfordulnak utána az élelmiszer lenyelése nem közben rágás.
Diagnózis
A Frey-szindróma diagnosztizálásának legegyszerűbb módja a jódozott keményítő (indikátor) por felvitele az arcra. Ezt az eljárást Minor tesztnek hívják. Ezután a páciens citrom édességet vagy más édes ételt kap az izzadás serkentésére. Az érintett területek, ahol a verejtékcseppek kialakulnak, kék-feketévé válnak. A cseppek könnyen letörölhetők az arcról, így a teszt megismételhető. Ezt a tesztet Frey-szindróma tesztelésére is lehet használni tünetmentes embereknél (azaz tünetmentes betegeknél).
Bár ez a teszt pontos, nem fogja bizonyítani az állapot súlyosságát. Továbbá ez a teszt magában hordozza a keményítőpor belélegzésének potenciális kockázatát. Ezt a tesztet száraz bőrön kell beadni, és nem szabad erősen izzadó embereknél alkalmazni.
Egy másik drágább és érintett diagnosztikai teszt annak megállapítására, hogy egy személynek Frey-szindrómája van-e, magában foglal egy bioszenzoros módszert, amely enzimatikus elektródákat alkalmaz, amelyek kimutatják az L-laktát szintjét a bőrön.
A Frey-szindróma kezdetlegesebb tesztje egyrétegű selyempapír felvitelét jelenti az arcra, hogy ellenőrizzék az izzadást, miután a beteget édes étellel stimulálták.
Végül az infravörös orvosi termográfia felhasználható a Frey-szindróma vizualizálására. Ez a diagnosztikai teszt megköveteli, hogy a helyiség hőmérséklete és páratartalma állandó legyen. Először, stimuláció után egy forró foltot vizualizálnak, amely megfelel a szubkután erek tágulásának. Másodszor egy hideg foltot vizualizálnak, amely ízlési izzadást képvisel. Ezeket a változásokat sötétebb bőrű embereknél nehezebb vizualizálni.
Kezelés
A legtöbb embernél a Frey-szindróma önmagában elmúlik legfeljebb 5 éven belül. Az enyhe tünetekkel küzdő embereket meg kell nyugtatni, hogy az állapot önmagában is elmúlik kezelés nélkül.
Azoknál, akiket komolyan érint az állapot, az ízlési izzadás általában a leginkább szorongató tünet, és arra ösztönzi az embert, hogy segítséget kérjen.
Botox
A legújabb, bizonyítékokon alapuló kutatások rámutattak arra, hogy a botox terápia a Frey-szindróma ízlési izzadásának és kipirulásának legígéretesebb és legsikeresebb módja. Pontosabban, a botox terápia 98 százalékos hatékonysággal bizonyult az ízlési izzadás tüneteinek kezelésében. A botox terápia hatékonynak bizonyult azoknál az embereknél is, akik a cukorbetegség következtében fellépő idegkárosodás, a diabéteszes neuropathia következtében ízlési izzadást tapasztalnak.
Egy 2017-es cikkben Lovato és társszerzői a következőket írják:
"A BTX [Botox] terápia rendkívül sikeres az ízlési izzadás (Frey-szindróma) kezelésében, és a parotidectomia utáni szövődmény arany standard kezelésének tekinthető."
A Frey-szindróma botox terápiával történő kezelésénél a klinikusnak először a Minor teszt segítségével azonosítania kell az érintett területet. Ezt a területet ezután több kisebb négyzetre osztják, amelyek 1 és 1,5 cm között vannak. Ezután a Botoxot e négyzetekbe injektálják, így diffúz, egyenletes hatást váltanak ki.
Különösen a Frey-szindróma egyéb kezeléseit próbálták ki.Ezek a kezelések többnyire korlátozottan vagy egyáltalán nem segítenek.
Izzadásgátlók
Először izzadásgátlókat alkalmaztak az ízléses izzadással sújtott területre. Néhány beteg korlátozott enyhülést jelentett néhány hétig az izzadásgátlóknak köszönhetően. A legjobb eredmény elérése érdekében az izzadásgátló gél formáját éjszaka alkalmazzák a száraz bőrre, és reggel mossák le. Hajszárítóval lehet szárítani az izzadásgátlót alkalmazás után.
Az alkalmazás után 12 óráig a betegnek kerülnie kell a kezelt terület borotválkozását. Idővel, amikor az ízlési izzadás lefut és magától megoldódik, kevesebb izzadásgátló adagot lehet felhasználni, és a betegeknek nem lesz szükségük naponta izzadásgátlókra. Megjegyzendő, hogy az izzadásgátlók bőrirritáló hatásúak lehetnek, és gyulladáshoz vezethetnek. Óvatosan kell eljárni az izzadásgátló szembe jutásának elkerülése érdekében is.
Aktuális antikolinerg szerek
Másodszor, topikális antikolinerg szereket használtak Frey-szindróma kezelésére. Ezek az antikolinerg szerek magukban foglalják a szkopopolamint, a glikopirrolátot és a difemnanil-metil-szulfátot, és roll-on oldatokként vagy krémekként alkalmazhatók. Az antikolinerg szerek körülbelül 3 napig javíthatják a tüneteket.
Fontos, hogy az antikolinerg szerek felszívódnak a bőrben, és szisztémás káros hatásokat okozhatnak, beleértve szájszárazságot, homályos látást, szemviszketést, vizeletretenciót, fokozott pulzusszámot és allergiákat. Ezenkívül az antikolinerg szerek nem alkalmazhatók glaukómában, diabetes mellitusban, pajzsmirigy betegségben, obstruktív uropathiában, valamint máj-, vese-, szív- és érrendszeri vagy központi idegrendszeri betegségben szenvedőknél.
Sebészeti lehetőségek
Harmadszor, a műtétet sikertelenül próbálták enyhíteni a Frey-szindróma tüneteiben: ezek a műtétek magukban foglalják a nyaki sympathectomiát, a timpan neurectomiát, a sternocleidomastoid transzfer transzfert és a dermis-zsír transzplantátumokat. Ezenkívül különféle anyagokat és interpozíciós akadályokat alkalmaztak az ízléses izzadás kezelésére.
Érthető, hogy a legtöbb ember, akinek a műtét következtében ízlési izzadása alakul ki, nem hajlandó több műtétet kapni ennek az állapotnak a kezelésére.