A hemodialízis szövődményei: hozzáférési problémák

Posted on
Szerző: Eugene Taylor
A Teremtés Dátuma: 13 Augusztus 2021
Frissítés Dátuma: 1 November 2024
Anonim
A hemodialízis szövődményei: hozzáférési problémák - Gyógyszer
A hemodialízis szövődményei: hozzáférési problémák - Gyógyszer

Tartalom

Annak érdekében, hogy a betegen hemodialízist végezzenek, az egyik előfeltétel egy olyan eszköz, amely vért juttat a betegtől a dialízis géphez. Ezt hívjuk "hozzáférésnek". Lehet, hogy hallott már olyan kifejezésekről, mint az oltványok, sipolyok és katéterek. Mindezek különböző típusú dialízis hozzáférések, amelyeket fel lehet használni a beteg dialízisére. Ez a cikk kizárólag azokról a szövődményekről fog szólni, amelyek összefüggésben lehetnek a dialízisben szenvedő betegek hozzáférési funkciójával.

Graft / Fistula Stenosis

A szűkület kifejezés szűkítést jelent. Mind az oltványok, mind a sipolyok különböző okokból kialakíthatják lumenük szűkülését (ami a műtét okozta okoktól az elhelyezés idején át egészen a dialízishez való hozzáférés elakadásáig terjedhet). A dialízis munkatársai minden kezelés előtt általában megvizsgálják a graftot / fistulát, és a szűkület árulkodó jeleit keresik:

  • A szűkület helyétől függően a hozzáférés hiper-pulzáló lehet, vagy akár rossz a vér áramlása.
  • A kar duzzanata vagy bizsergése észrevehető.
  • A hozzáférés nyomása megváltozhat, és tükröződik a dialízis gép riasztásain.
  • A kezelés abbahagyása után megnövekedett vérzési idő szintén gyakori jel.
  • Láthatja, hogy a dialízis hatékonysága csökkenhet a hozzáférés "recirkulációja" miatt. A recirkuláció akkor történik a hozzáférésben, amikor a kezelt vért visszavezetik a dialízis gépről a pácienshez, összekeveredik a vérrel, amely a páciens és a gép felé tart, és ezáltal hatástalan a kezelés. Ez általában a dialízis dózisának és megfelelőségének nem megfelelő mértékéhez vezet.
  • Ha hagyjuk, hogy a szűkület túl sokáig fennmaradjon, gyakran vérrögképződéshez vezet az adott helyen vagy annak közelében, amelyet "trombusnak" neveznek.

Graft / fistula trombózis

A trombózis kifejezés vérrögre utal. Különböző okokból alakulhat ki dialízis graftokban, fistulákban vagy katéterekben, de a trombus kialakulásának gyakori oka a szűkület. Miután egy trombus kialakult a dialízis hozzáférésében, a további értelmes dialízis gyakran lehetetlen, amíg a problémát nem oldják meg. A fenti jelek mindegyike hozzáférési trombózis esetén lehetséges.


A dialízis hozzáférési szűkületének vagy trombózisának diagnosztizálása

Amint klinikai gyanú merül fel a fenti komplikációkkal kapcsolatban a fent említett jellemzők alapján, nephrológusa egy érsebészhez vagy képalkotó központhoz fordulhat. Bizonyos vizsgálatok segíthetnek a diagnózis megerősítésében:

  • A hozzáférés ultrahangja szűkület / trombózis jeleit mutathatja
  • A diagnózist azonban gyakran megerősítik azzal, hogy egy speciális festéket injektálnak a bejárathoz a készülő képekhez, akárcsak egy röntgen. Az eljárást fistulogramnak hívják, és ez elég jól jelzi a szűkület vagy a trombózis helyét

A dialízis hozzáférési szűkületének vagy trombózisának kezelése

A kezelést vagy intervenciós nephrológusok, vagy érsebészek végzik. Az intervenciós szakember behelyez egy katétert a hozzáférésbe, és megpróbálja kiszélesíteni a leszűkített szegmenst, ezt az eljárást perkután transzluminális angioplasztikának hívják. Ha vérrögöt találnak, gyógyszerekkel vagy mechanikus úton eltávolítható, a trombectomia nevű eljárás. Ha úgy tűnik, hogy ez a minimálisan invazív megközelítés nem fog működni, szükség lehet műtéti korrekcióra.


A dialízis katéterekre jellemző problémák

A dialízis katéterek a legkevésbé előnyös módszerek a hemodialízis elvégzésére jó okokból. Ők hordozzák a legnagyobb fertőzésveszélyt, és hacsak nincs jó ok arra, hogy ne (vagy ha sürgősségi esetről van szó), egyetlen betegnek sem szabad elkezdeni a katéteren keresztüli dialízist.

A katéterek behelyezése után nem biztos, hogy a kezdetektől fogva működnek, amit korai katéterhibának neveznek, és ez általában a katéter vénában történő rossz elhelyezkedése miatt következik be. A katéter ebben a helyzetben néha manipulálható és áthelyezhető, hogy működőképes legyen, vagy cserélni kell.

Bizonyos esetekben egy hetes hónapok óta jól működő katéter leállhat, és ez jelezheti a vérrögképződést a katéteren belül vagy körül. Ez a thrombus kezelést igényel, vagy "alvadásgátló" trombolitikus gyógyszerek alkalmazásával, vagy a katétert meg kell változtatni. Ennek a kockázatnak köszönhető, hogy a dialízis katétereket használat után antikoaguláns gyógyszerekkel "lezárják", hogy megakadályozzák a vérrögképződést.