Tartalom
- Graft / Fistula Stenosis
- Graft / fistula trombózis
- A dialízis hozzáférési szűkületének vagy trombózisának diagnosztizálása
- A dialízis hozzáférési szűkületének vagy trombózisának kezelése
- A dialízis katéterekre jellemző problémák
Graft / Fistula Stenosis
A szűkület kifejezés szűkítést jelent. Mind az oltványok, mind a sipolyok különböző okokból kialakíthatják lumenük szűkülését (ami a műtét okozta okoktól az elhelyezés idején át egészen a dialízishez való hozzáférés elakadásáig terjedhet). A dialízis munkatársai minden kezelés előtt általában megvizsgálják a graftot / fistulát, és a szűkület árulkodó jeleit keresik:
- A szűkület helyétől függően a hozzáférés hiper-pulzáló lehet, vagy akár rossz a vér áramlása.
- A kar duzzanata vagy bizsergése észrevehető.
- A hozzáférés nyomása megváltozhat, és tükröződik a dialízis gép riasztásain.
- A kezelés abbahagyása után megnövekedett vérzési idő szintén gyakori jel.
- Láthatja, hogy a dialízis hatékonysága csökkenhet a hozzáférés "recirkulációja" miatt. A recirkuláció akkor történik a hozzáférésben, amikor a kezelt vért visszavezetik a dialízis gépről a pácienshez, összekeveredik a vérrel, amely a páciens és a gép felé tart, és ezáltal hatástalan a kezelés. Ez általában a dialízis dózisának és megfelelőségének nem megfelelő mértékéhez vezet.
- Ha hagyjuk, hogy a szűkület túl sokáig fennmaradjon, gyakran vérrögképződéshez vezet az adott helyen vagy annak közelében, amelyet "trombusnak" neveznek.
Graft / fistula trombózis
A trombózis kifejezés vérrögre utal. Különböző okokból alakulhat ki dialízis graftokban, fistulákban vagy katéterekben, de a trombus kialakulásának gyakori oka a szűkület. Miután egy trombus kialakult a dialízis hozzáférésében, a további értelmes dialízis gyakran lehetetlen, amíg a problémát nem oldják meg. A fenti jelek mindegyike hozzáférési trombózis esetén lehetséges.
A dialízis hozzáférési szűkületének vagy trombózisának diagnosztizálása
Amint klinikai gyanú merül fel a fenti komplikációkkal kapcsolatban a fent említett jellemzők alapján, nephrológusa egy érsebészhez vagy képalkotó központhoz fordulhat. Bizonyos vizsgálatok segíthetnek a diagnózis megerősítésében:
- A hozzáférés ultrahangja szűkület / trombózis jeleit mutathatja
- A diagnózist azonban gyakran megerősítik azzal, hogy egy speciális festéket injektálnak a bejárathoz a készülő képekhez, akárcsak egy röntgen. Az eljárást fistulogramnak hívják, és ez elég jól jelzi a szűkület vagy a trombózis helyét
A dialízis hozzáférési szűkületének vagy trombózisának kezelése
A kezelést vagy intervenciós nephrológusok, vagy érsebészek végzik. Az intervenciós szakember behelyez egy katétert a hozzáférésbe, és megpróbálja kiszélesíteni a leszűkített szegmenst, ezt az eljárást perkután transzluminális angioplasztikának hívják. Ha vérrögöt találnak, gyógyszerekkel vagy mechanikus úton eltávolítható, a trombectomia nevű eljárás. Ha úgy tűnik, hogy ez a minimálisan invazív megközelítés nem fog működni, szükség lehet műtéti korrekcióra.
A dialízis katéterekre jellemző problémák
A dialízis katéterek a legkevésbé előnyös módszerek a hemodialízis elvégzésére jó okokból. Ők hordozzák a legnagyobb fertőzésveszélyt, és hacsak nincs jó ok arra, hogy ne (vagy ha sürgősségi esetről van szó), egyetlen betegnek sem szabad elkezdeni a katéteren keresztüli dialízist.
A katéterek behelyezése után nem biztos, hogy a kezdetektől fogva működnek, amit korai katéterhibának neveznek, és ez általában a katéter vénában történő rossz elhelyezkedése miatt következik be. A katéter ebben a helyzetben néha manipulálható és áthelyezhető, hogy működőképes legyen, vagy cserélni kell.
Bizonyos esetekben egy hetes hónapok óta jól működő katéter leállhat, és ez jelezheti a vérrögképződést a katéteren belül vagy körül. Ez a thrombus kezelést igényel, vagy "alvadásgátló" trombolitikus gyógyszerek alkalmazásával, vagy a katétert meg kell változtatni. Ennek a kockázatnak köszönhető, hogy a dialízis katétereket használat után antikoaguláns gyógyszerekkel "lezárják", hogy megakadályozzák a vérrögképződést.