Tartalom
A Cauda equina szindróma (CES) ritka, de súlyos állapot, amikor az alsó gerincvelő ideggyökerei összenyomódnak vagy összenyomódnak, megzavarva a hólyag és az alsó végtagok motoros és érzékszervi működését. Ez az ideggyökerek csoportja, az úgynevezett lófarok szerű idegköteg (Latinul: "ló farka"), üzeneteket küld és fogad a lábaknak, a hólyagnak és a test más részeinek. A CES akkor fordulhat elő, ha egy megrepedt vagy sérvelt ágyéki lemez intenzív nyomást gyakorol a cauda equinára. Kezelés nélkül a CES súlyos és visszafordíthatatlan károsodáshoz vezethet, például krónikus inkontinenciához és a lábak bénulásához. Emiatt a CES tünetei azonnali orvosi ellátást és sok esetben sürgősségi műtétet igényelnek.Tünetek
A cauda equina szindróma tünetei hevesen, órák alatt jelentkezhetnek, vagy hetek vagy hónapok alatt fokozatosan jelentkezhetnek.
A CES tünetei a következők:
- Súlyos derékfájás
- Isiász
- Nyerges érzéstelenítés, amely zsibbadás vagy egyéb idegi szenzoros változások a végbélnyílás és a test területe körül (nyeregben)
- Fájdalom, zsibbadás vagy gyengeség az egyik vagy mindkét lábon
- Szexuális diszfunkció, amely hirtelen jelentkezik
- Reflexek elvesztése a végtagokban
- A bélkontroll elvesztése
- Vizeletvisszatartás (vizelési képtelenség) vagy túlfolyó vizeletürítés (inkontinencia)
A vizelési problémák mértéke meghatározhatja a CES kezelését. A vizelési tüneteken alapuló cauda equina szindróma két szakaszból áll:
- CES-Hiányos (CES-I), olyan tünetek jellemzik, mint a megváltozott vizeletérzet, az ürítési vágy elvesztése, a rossz vizeletáramlás és a vizeletürítés igénye.
- CES-retenció (CES-R), amelyben a hólyagkontroll teljesen elvész
A műtét idején CES-I-ben szenvedők kimenetele általában kedvező. Akiknek a CES romlott CES-R értékre, azoknak rossz a prognózisuk.
Okoz
A CES leggyakoribb oka az ágyéki területen fellépő repedés vagy porckorongsérv. Egyéb lehetséges okok lehetnek:
- A gerinc trauma vagy sérülése, amely törésekhez vagy elmozdulásokhoz vezet (subluxációk)
- Daganatok vagy fertőzések, amelyek összenyomják a cauda equinát.
- A gerinc szűkület, a gerincoszlop szűkülete, amely lehet veleszületett vagy szerzett
- Csont sarkantyú a gerinccsatornában
- Tuberkulózis vagy Pott-bénulás
- Jatrogén mellékhatások-sérülések vagy betegségek, amelyek orvosi vagy műtéti kezelésből származnak
- Gerincelváltozások vagy rosszindulatú daganatok
- Gerincfertőzés, gyulladás, vérzés vagy törés
- Komplikációk súlyos ágyéki gerinc sérülés miatt
- A gerinc születési rendellenességei
Diagnózis
A cauda equina szindróma diagnosztizálásához általában:
- A tünetek kórtörténete, általános egészségi állapot és aktivitási szint
- Fizikai vizsga az erő, a reflexek, az érzés, a stabilitás, az igazodás és a mozgás értékelésére
A tesztek a következőket tartalmazhatják:
- Vérvizsgálatok fertőzésre
- Mágneses képalkotó rezonancia (MRI), amely háromdimenziós képeket ad a gerincvelőről, az ideggyökerekről és a környező területekről
- A mielográfia, egyfajta röntgen- vagy számítógépes tomográfia (CT) képalkotás, amelyet egy kontrasztanyagnak a cerebrospinalis folyadéktérbe történő injektálása fokoz, amely elmozdulást mutathat a gerincvelőn vagy a gerincvelő idegein.
- Speciális idegtesztek, például idegvezetési sebesség tesztek és az izmok elektromos aktivitásának tesztelése (elektromiográfia)
Kezelés
A cauda equina szindróma diagnózisát általában sürgősségi műtét követi 24-48 órán belül. A cél az idegek kompressziójának enyhítése - például, ha a sérvkorong a probléma, annak egy részének vagy egészének eltávolítása (diszkektómia) megkönnyebbülést hozhat. A gyors mozgás elengedhetetlen a maradandó szövődmények, például idegkárosodás, inkontinencia vagy lábbénulás megelőzéséhez. A
Az októl függően nagy dózisú kortikoszteroidokat is fel lehet írni a duzzanat csökkentésére. Ha kiderül, hogy egy fertőzés okozza a CES-t, antibiotikumokra lehet szükség. Azokban a helyzetekben, amikor a daganat okozza a CES-t, szükség lehet annak eltávolítására, majd kemoterápiára és / vagy sugárzásra.
Megbirkózni
A CES még a műtét után is kihívást jelenthet. Ha a hólyag működése károsodott, a hólyagszabályozás helyreállítása időt vehet igénybe. Szükség lehet katéter használatára vagy eldobható fehérnemű viselésére. A gyakori húgyúti fertőzések szintén lehetséges szövődmények.
A húgyhólyag vagy a bél kontrolljának elvesztése pszichológiailag is szorongató lehet, befolyásolhatja a társadalmi életet, a munkát és a kapcsolatokat. A szexuális diszfunkció pusztító lehet, és kapcsolati nehézségekhez és depresszióhoz vezethet.
Amikor a cauda equina szindróma károsodása tartós, fontos, hogy a családot és a barátokat is bevonják a krónikus betegséggel való élethez való alkalmazkodáshoz. A pszichológiai tanácsadás és / vagy egy támogató csoport szintén hasznos lehet ebben az átmenetben. Egyéb szakemberek, akik segíthetnek:
- Foglalkozási vagy gyógytornász
- Szociális munkás
- Kontinens tanácsadó vagy gyógytornász
- Szexuális terapeuta
Egy szó a Wellwell-től
A Cauda equina szindróma fizikailag és érzelmileg is kihívást jelent. Hatással van a testrészekre és a fizikai funkciókra, amelyek különösen privátak. Ha a húgyhólyag vagy a bél inkontinencia problémát jelent, a fizikai kényelmetlenséget fokozhatja érzelmi szorongás zavarban vagy az ellenőrzés elvesztése formájában. A CES kezelésének legjobb módja a proaktivitás: Ha olyan tünetei vannak, amelyek erre a problémára utalhatnak, azonnal forduljon orvoshoz. A kezelés késleltetése maradandó károsodáshoz vezethet.