Egészség

Csontvelő-transzplantáció

Posted on
Szerző: Clyde Lopez
A Teremtés Dátuma: 23 Augusztus 2021
Frissítés Dátuma: 1 Lehet 2024
Anonim
Csontvelő-transzplantáció - Egészség
Csontvelő-transzplantáció - Egészség

Tartalom

Mi a csontvelő transzplantáció?

A csontvelő-transzplantáció (BMT) speciális terápia bizonyos rákos vagy más betegségekben szenvedő betegek számára. A csontvelő-transzplantáció magában foglalja a csontvelőben normálisan található sejtek (őssejtek) felvételét, a sejtek szűrését és visszaadását vagy a donornak (betegnek), vagy egy másik személynek. A BMT célja az egészséges csontvelő sejtek transzfúziója egy személybe, miután a saját egészségtelen csontvelőjét kezelték a kóros sejtek elpusztítására.

A csontvelő-transzplantációt 1968 óta sikeresen alkalmazzák olyan betegségek kezelésében, mint a leukémia, lymphoma, aplastikus vérszegénység, immunhiányos rendellenességek és egyes szilárd tumoros daganatok.

Mi a csontvelő?

A csontvelő a puha, szivacsos szövet, amely a csontokban található. Itt fejlődik ki és tárolódik a test legtöbb vérsejtje.

Azokat a vérsejteket, amelyek más vérsejteket termelnek, ún őssejtek. Az őssejtek közül a legprimitívebbnek az úgynevezett pluripotens őssejt. Ez a következő tulajdonságok tekintetében különbözik más vérsejtektől:


  • Megújítás. Képes reprodukálni egy másik, önmagával azonos sejtet.

  • Különbségtétel. Képesebb egy vagy több érettebb sejt egy vagy több részhalmazának előállítására.

Az őssejtekre van szükség a csontvelő átültetéséhez.

Miért van szükség csontvelő transzplantációra?

A csontvelő-átültetés célja számos betegség és ráktípus gyógyítása. Amikor a rák gyógyításához szükséges kemoterápia vagy sugárzás olyan nagy dózisok, hogy az ember csontvelő őssejtjeit a kezelés tartósan károsítja vagy megsemmisíti, csontvelő transzplantációra lehet szükség. A csontvelő-transzplantációra akkor is szükség lehet, ha a csontvelőt egy betegség megsemmisítette.

A csontvelő-transzplantáció felhasználható:

  • Cserélje ki a beteg, nem működő csontvelőt egészséges működésű csontvelővel (például leukémia, aplasztikus vérszegénység és sarlósejtes vérszegénység esetén).

  • Újjáépíteni egy új immunrendszert, amely leküzdi a fennálló vagy visszamaradt leukémiát vagy más rákos megbetegedéseket, amelyeket nem öl meg a transzplantáció során alkalmazott kemoterápia vagy sugárzás.


  • Cserélje ki a csontvelőt, és állítsa helyre normális működését, miután nagy dózisú kemoterápiát és / vagy sugárzást kaptak egy rosszindulatú daganat kezelésére. Ezt a folyamatot gyakran hívják mentés.

  • Cserélje ki a csontvelőt egy genetikailag egészséges működő csontvelővel, hogy megelőzze a genetikai betegség (pl. Hurler-szindróma és adrenoleukodistrófia) nagyobb károsodását.

A kockázatokat és előnyöket alapos mérlegeléssel kell mérlegelni az egészségügyi szolgáltatóval és a csontvelő-transzplantációk szakembereivel az eljárás előtt.

Melyek azok a betegségek, amelyeknek előnyös lehet a csontvelő-átültetés?

A csontvelő-átültetésben a következő betegségek részesülnek leggyakrabban:

  • Leukémiák

  • Súlyos aplasztikus vérszegénység

  • Limfómák

  • Myeloma multiplex

  • Immunhiányos rendellenességek

  • Néhány szilárd daganatos rák (ritka esetekben)

A betegek azonban másképp élik meg a betegségeket, és a csontvelő-átültetés nem biztos, hogy mindenkinek megfelelő, aki szenved e betegségekben.


Melyek a különböző típusú csontvelő-transzplantációk?

Különböző típusú csontvelő-transzplantációk léteznek attól függően, hogy ki a donor. A BMT különböző típusai a következőket tartalmazzák:

  • Autológ csontvelő-transzplantáció. A donor maga a beteg. Az őssejteket a csontvelő betakarításával vagy aferézissel (a perifériás vér őssejtjeinek összegyűjtése) veszik el, fagyasztják le, majd intenzív kezelés után adják vissza a betegnek. Gyakran a kifejezés mentés helyett transzplantáció.

  • Allogén csontvelő transzplantáció. A donornak ugyanaz a genetikai típusa van, mint a betegnek. Az őssejteket vagy a csontvelő betakarításával, vagy aferézissel nyerik egy genetikailag megfelelő donortól, általában testvértől. Az allogén csontvelő-transzplantációk egyéb donorai a következők lehetnek:

    • Egy szülő. Haploid-azonos egyezés az, amikor a donor szülő, és a genetikai egyezés legalább fele azonos a befogadóval. Ezek a transzplantációk ritkák.

    • Nem kapcsolódó csontvelő-transzplantációk (UBMT vagy MUD az egyező, nem rokon donor számára). A genetikailag egyező csontvelő vagy őssejtek rokon donortól származnak. A nem rokon donorokat az országos csontvelő-nyilvántartások találják.

  • A köldökzsinór vérátültetése. Az őssejteket a köldökzsinórból veszik ki közvetlenül a csecsemő szülés után. Ezek az őssejtek gyorsabban és hatékonyabban szaporodnak érett, működő vérsejtekké, mint egy másik gyermek vagy felnőtt csontvelőjéből vett őssejtek. Az őssejteket teszteljük, tipizáljuk, megszámoljuk és addig fagyasztjuk, amíg átültetésre nincs szükségük.

Hogyan egyezik az adományozó és a befogadó?

Az egyeztetés magában foglalja az emberi leukocita antigén (HLA) szövet tipizálását. Ezen speciális fehérvérsejtek felszínén található antigének meghatározzák az ember immunrendszerének genetikai felépítését. Legalább 100 HLA antigén van; azonban úgy gondolják, hogy van néhány fő antigén, amely meghatározza, hogy a donor és a recipiens egyezik-e. A többieket "kisméretűnek" tekintik, és a sikeres transzplantációra gyakorolt ​​hatásuk nem olyan jól meghatározott.

Az orvosi kutatások még vizsgálják az összes antigén szerepét a csontvelő-transzplantáció folyamatában. Minél több antigén egyezik, annál jobb az adományozott velő beültetése. Az őssejtek beültetése akkor következik be, amikor az adományozott sejtek a velőig jutnak, és új vérsejteket kezdenek létrehozni.

Az emberi immunrendszert "kódoló" gének többsége egy kromoszómán található. Mivel mindegyik kromoszómából csak kettő áll rendelkezésünkre, egyet-egyet szüleinktől kaptunk, a transzplantációra szoruló beteg teljes testvére 1: 4-es eséllyel azonos kromoszómakészlethez juthat, és "teljes egyezés" lehet. transzplantációra.

# HolnapFelfedezések: A csontvelő-transzplantáció adományozói Javier Bolaños-Meade, M.D.

Dr. Javier Bolaños-Meade azon dolgozik, hogy bővítse a csontvelő-transzplantációk donorkészletét és csökkentse a transzplantáció utáni szövődményeket.

A csontvelő-transzplantációs csapat

A transzplantáción átesett betegek ellátásában részt vevő szakemberek csoportját gyakran nevezik transzplantációs csapat. Minden egyén együtt dolgozik, hogy a lehető legjobb esélyt adja a sikeres transzplantációra. A csapat a következőkből áll:

  • Egészségügyi szolgáltatók. Onkológiára, hematológiára, immunológiára és csontvelő-transzplantációra szakosodott egészségügyi szolgáltatók.

  • Csontvelő-transzplantációs nővér koordinátor. A nővér, aki a transzplantáció előtt és után nyújtott ellátás minden aspektusát megszervezi. A nővérkoordinátor gondoskodik a betegek oktatásáról, valamint koordinálja a diagnosztikai vizsgálatokat és a nyomon követést.

  • Szociális munkások. Szakemberek, akik segítenek a családjának számos felmerülő kérdésben, ideértve a szállást és a szállítást, a pénzügyeket és a jogi kérdéseket.

  • Dietetikusok. Szakemberek, akik segítenek Önnek táplálkozási szükségleteinek kielégítésében a transzplantáció előtt és után. Szorosan együttműködnek veled és családoddal.

  • Gyógytornászok. Szakemberek, akik segítenek abban, hogy a transzplantáció után erős és független legyen mozgással és állóképességgel.

  • Lelkigondozás. Káplánok, akik lelki gondozást és támogatást nyújtanak.

  • A csapat többi tagja. A csoport többi tagja értékelni fogja Önt a transzplantáció előtt, és szükség esetén utókezelést végez. Ide tartoznak, de nem kizárólag, a következők:

    • Gyógyszerészek

    • Légzőterapeuták

    • Laboratóriumi technikusok

    • Fertőző betegség szakemberei

    • Bőrgyógyászok

    • Gasztroenterológusok

    • Pszichológusok

Egy átfogó értékelést a csontvelő-transzplantációs csoport végez. A csontvelő-átültetésen alapuló döntés sok tényezőn alapul, többek között a következőkön:

  • Az Ön kora, általános egészségi állapota és kórtörténete

  • A betegség mértéke

  • Az adományozó rendelkezésre állása

  • Az Ön toleranciája bizonyos gyógyszerek, eljárások vagy terápiák iránt

  • A betegség lefolyására vonatkozó elvárások

  • A transzplantáció menetével kapcsolatos elvárások

  • Véleménye vagy preferenciája

Felkészülés a címzett számára

A transzplantált beteg esetében az eljárás előtt a következők történnek:

  • A transzplantáció előtt a csontvelő-transzplantációs csoport kiterjedt értékelést végez. Az összes többi kezelési lehetőséget megvitatják és értékelik a kockázat és az előny szempontjából.

  • Teljes kórtörténetet és fizikai vizsgálatot végeznek, beleértve a többszörös vizsgálatot a beteg vér- és szervfunkcióinak (például a szív, a vese, a máj és a tüdő) értékelésére.

  • A beteg gyakran a transzplantáció előtt 10 nappal érkezik a transzplantációs központba hidratálás, értékelés, a központi vénás vonal elhelyezése és egyéb készítmények céljából. A katétert, amelyet központi vénás vonalnak is neveznek, műtéti úton helyezik a vénába a mellkas területén. A kezelés alatt vértermékeket és gyógyszereket adnak a katéteren keresztül.

  • Allogén transzplantációhoz megfelelő (szövettípusú és egyeztetett) donornak rendelkezésre kell állnia. Megfelelő donor megtalálása kihívást jelentő és hosszadalmas folyamat lehet, különösen, ha nem áll rendelkezésre testvérpár. Az önkéntes velős donorokat több nemzeti és nemzetközi nyilvántartásban regisztrálták. A csontvelő-keresés során meg kell keresni ezeket a regisztereket olyan donorok után, akiknek vére leginkább hasonlít vagy megfelel az átültetésre szoruló egyénnek.

Felkészülés a donorra

  • A rendelkezésre álló donorforrások a következők: önálló, testvér, szülő vagy rokon, nem rokon személy vagy köldökzsinór egy rokon vagy nem rokon személytől.Országos és nemzetközi nyilvántartások vannak a nem rokon személyekről és a köldökvérről. Egyes családtagok gépelésre kerülhetnek a segíteni akarás miatt. Ezek a rokonok dönthetnek vagy nem választhatják, hogy típusukat más címzettekkel való használatra bejegyzik-e.

  • Ha a potenciális donort értesítik arról, hogy a transzplantációra szoruló páciens megfelelője lehet, további vizsgálatokon esnek át. Az egészségi állapotával, a vírusoknak való kitettséggel és a genetikai elemzéssel kapcsolatos teszteket kell végezni a mérkőzés mértékének meghatározása érdekében. A donor kap utasításokat a csontvelő adományozásának módjáról.

  • Miután megtalálták a csontvelő-átültetést igénylő beteg egyezését, az őssejteket vagy csontvelő-betakarítással gyűjtik össze. Ez egy őssejt-gyűjtemény, tűvel a csontvelő puha közepébe helyezve. Vagy perifériás vér őssejtgyűjtéssel. Itt gyűjtenek őssejteket a vérben keringő sejtekből. A kettő közül ma már gyakoribb a perifériás vér őssejtadományozása. A zsinórvért már a születéskor összegyűjtötték és későbbi felhasználás céljából tárolták.

Hogyan gyűjtik az őssejteket?

A csontvelő-transzplantáció az őssejtek egyik emberről a másikra történő átvitelével történik. Az őssejtek összegyűjthetők a vérben keringő sejtekből (a perifériás rendszerből) vagy a csontvelőből.

  • Perifériás vér őssejtjei. A perifériás vér őssejtjeit (PBSC) aferézissel gyűjtik össze. Ez egy olyan folyamat, amelyben a donor egy speciális sejtszeparáló géphez kapcsolódik a kar vénáiba behelyezett tűn keresztül. A vért az egyik vénából veszik, és a gépen keringenek, amely eltávolítja az őssejteket, és a megmaradt vért és plazmát egy másik tűn keresztül visszahozza a donorba a szemközti karba. Több foglalkozásra lehet szükség ahhoz, hogy elegendő őssejt gyűjtsön, hogy biztosítsák a sikeres beültetés esélyét a befogadóban.

Az aferézist megelőzően körülbelül egy hétig olyan gyógyszer adható a donornak, amely stimulálja a csontvelőt az új őssejtek termelésének növelése érdekében. Ezek az új őssejtek felszabadulnak a velőből és a keringő vagy perifériás vérrendszerbe; onnan aferézis során összegyűjthetők.

  • A csontvelő betakarítása. A csontvelőbegyűjtés magában foglalja az őssejtek gyűjtését egy tűvel, amelyet a csont lágy központjába, a velőbe helyeznek. A csontvelő betakarítására használt legtöbb hely a csípőcsontokban és a szegycsontban található. Az eljárás a műtőben zajlik. A donort érzéstelenítik a betakarítás során, és nem fogja érezni a tűt. A gyógyulás során a donor némi fájdalmat tapasztalhat a tű behelyezésének helyén.

Ha a donor maga a személy, akkor annak nevezzük autológ csontvelő transzplantáció. Ha autológ transzplantációt terveznek, a perifériás (aferézis) vagy a betakarításból származó, korábban összegyűjtött őssejteket megszámoljuk, szűrjük és készen állunk az infúzióra.

A csontvelő-átültetési eljárás

A csontvelő-átültetés előkészületei a transzplantáció típusától, az átültetést igénylő betegségtől és bizonyos gyógyszerek toleranciájától függően változnak. Tekintsük a következő:

  • Leggyakrabban nagy adag kemoterápiát és / vagy sugárzást tartalmaznak a készítmények. Erre az intenzív terápiára van szükség a rosszindulatú daganat hatékony kezeléséhez, és a csontvelőben helyet kell biztosítani az új sejtek növekedéséhez. Ezt a terápiát gyakran ablatívnak vagy myeloablatívnak nevezik a csontvelőre gyakorolt ​​hatás miatt. A csontvelő termeli testünk vérsejtjeinek nagy részét. Az ablatív terápia megakadályozza ezt a sejttermelő folyamatot, és a velő kiürül. Üres velőre van szükség ahhoz, hogy helyet teremtsen az új őssejtek növekedésének és új vérsejttermelő rendszer létrehozásához.

  • A kemoterápia és / vagy sugárzás beadása után a velőtranszplantációt a központi vénás katéteren keresztül a véráramba adják. Ez nem műtéti eljárás a velő csontba helyezésére, hanem hasonló a vérátömlesztéshez. Az őssejtek bejutnak a csontvelőbe, és elkezdik új, egészséges vérsejtek szaporodását és növekedését.

  • A transzplantáció után szupportív ellátást végeznek a fertőzések, a kezelések mellékhatásainak és a szövődmények megelőzésére és kezelésére. Ez magában foglalja a gyakori vérvizsgálatokat, a létfontosságú jelek szoros nyomon követését, a folyadék be- és kimenetének szigorú mérését, a napi méréseket, valamint a védett és tiszta környezet biztosítását.

A transzplantáció előtti napokat mínusz napoknak számoljuk. A transzplantáció napját nullának tekintjük. A beültetést és az átültetést követő helyreállítást plusz napnak számítanak. Például a páciens a -8. Napon léphet be a kórházba preparatív kezelés céljából. A transzplantáció napja nulla. A +1, +2 stb. Napok következnek. Különleges események, szövődmények és kockázatok társulnak a transzplantáció előtti, alatti és utáni napokhoz. A napok meg vannak számlálva, hogy segítsenek a betegnek és a családnak megérteni, hogy hol vannak a kockázatok és a mentesítés szempontjából.

A csontvelő infúziója során a beteg a következőket tapasztalhatja:

  • Fájdalom

  • Hidegrázás

  • Láz

  • Csalánkiütés

  • Mellkasi fájdalom

Az infúzió után a beteg:

  • Töltsön több hetet a kórházban

  • Legyen nagyon fogékony a fertőzésekre

  • Túlzott vérzés tapasztalható

  • Szüksége van vérátömlesztésre

  • Legyen tiszta környezetben

  • Több antibiotikumot és más gyógyszert vegyen be

  • Adjon gyógyszert a graft-versus-host betegség megelőzésére - ha a transzplantáció allogén volt. Az átültetett új sejtek (a graft) hajlamosak támadni a beteg szöveteit (a gazdaszervezetet), még akkor is, ha a donor rokona.

  • Folyamatos laboratóriumi vizsgálatoknak kell alávetni

  • Éljen hányingert, hányást, hasmenést, szájüregi sebeket és rendkívüli gyengeséget

  • Tapasztalja meg az átmeneti mentális zavartságot és az érzelmi vagy pszichológiai szorongást

A kórházból való kilépés után a gyógyulási folyamat több hónapig vagy tovább folytatódik, ezalatt a beteg nem térhet vissza a munkába, vagy sok korábban élvezett tevékenységet folytat. A páciensnek gyakori utólagos látogatásokat is kell tennie a kórházban vagy az egészségügyi szolgáltató irodájában.

Mikor történik a beültetés?

Az őssejtek beültetése akkor következik be, amikor az adományozott sejtek a velőig jutnak, és új vérsejteket kezdenek létrehozni. A transzplantáció típusától és a kezelendő betegségtől függően a beültetés általában +15 vagy +30 nap körül történik. A vérképet a transzplantációt követő napokban gyakran ellenőrizzük, hogy értékeljük a beültetés megkezdését és előrehaladását. A vérlemezkék általában az utolsó vérsejtek, amelyek helyreállnak.

A beültetés késleltethető fertőzés, gyógyszerek, alacsony adományozott őssejtszám vagy graft meghibásodás miatt. Bár az új csontvelő a transzplantációt követő első 30 napban elkezdheti a sejtek termelését, hónapokba, sőt évekbe telhet, mire az egész immunrendszer teljes helyreáll.

Milyen szövődmények és mellékhatások fordulhatnak elő a BMT után?

A szövődmények a következőktől függően változhatnak:

  • A velőtranszplantáció típusa

  • Transzplantációt igénylő betegség típusa

  • Előkészítő rend

  • A befogadó életkora és általános egészségi állapota

  • A szövetek illesztésének eltérései a donor és a recipiens között

  • Súlyos szövődmények jelenléte

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a szövődményeket, amelyek csontvelő-transzplantációval történhetnek. A tüneteket azonban minden egyes ember másképp tapasztalhatja. Ezek a szövődmények önmagukban vagy kombinációban is előfordulhatnak:

  • Fertőzések. A fertőzések valószínűleg súlyos csontvelő-elnyomás esetén szenvednek. A bakteriális fertőzések a leggyakoribbak. A vírusos és gombás fertőzések életveszélyesek lehetnek. Bármely fertőzés hosszabb kórházi tartózkodást okozhat, megakadályozhatja vagy késleltetheti a beültetést és / vagy maradandó szervkárosodást okozhat. Antibiotikumokat, gombaellenes gyógyszereket és vírusellenes gyógyszereket gyakran adnak az immunszuppressziós betegek súlyos fertőzésének megelőzésére.

  • Alacsony vérlemezkék és alacsony vörösvértestek. A nem működő csontvelő következtében kialakuló thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) és vérszegénység (alacsony vörösvértest-szint) veszélyesek, sőt életveszélyesek is lehetnek. Az alacsony vérlemezkék veszélyes vérzést okozhatnak a tüdőben, a gyomor-bél traktusban és az agyban.

  • Fájdalom. Gyakori a szájfekélyekkel és a gyomor-bélrendszeri (GI) irritációval kapcsolatos fájdalom. Nagy adag kemoterápia és sugárzás súlyos mucositist (a száj és a gyomor-bél traktus gyulladását) okozhat.

  • Folyadék túlterhelése. A folyadéktúlterhelés olyan szövődmény, amely tüdőgyulladáshoz, májkárosodáshoz és magas vérnyomáshoz vezethet. A folyadék túlterhelésének fő oka az, hogy a vese nem képes lépést tartani azzal a nagy mennyiségű folyadékkal, amelyet intravénás (IV) gyógyszerek, táplálkozás és vérkészítmények formájában adnak be. A veséket betegség, fertőzés, kemoterápia, sugárzás vagy antibiotikumok is károsíthatják.

  • Légzési nehézség. A légzési állapot fontos funkció, amely veszélybe kerülhet a transzplantáció során. A fertőzés, a légutak gyulladása, a folyadék túlterhelése, a graft-host-host betegség és a vérzés mind életet veszélyeztető szövődmények, amelyek a tüdőben és a tüdőrendszerben előfordulhatnak.

  • Szervkárosodás. A máj és a szív fontos szerv, amely károsodhat a transzplantációs folyamat során. A máj és a szív átmeneti vagy maradandó károsodását okozhatja fertőzés, graft-versus-host betegség, nagy dózisú kemoterápia és sugárzás, vagy folyadéktúlterhelés.

  • Graft meghibásodás. A velőben lévő graft (transzplantáció) kudarca potenciális komplikáció. A graft meghibásodása fertőzés, visszatérő betegség következménye, vagy ha az adományozott velő őssejtjeinek száma nem volt elegendő a beültetéshez.

  • Graft-versus-host betegség. A graft-versus-host betegség (GVHD) a csontvelő-átültetés súlyos és életveszélyes szövődménye lehet. A GVHD akkor fordul elő, amikor a donor immunrendszere reagál a befogadó szövetével szemben. Ellentétben azzal a szervátültetéssel, ahol a beteg immunrendszere csak az átültetett szervet akarja elutasítani, a GVHD-ban az új vagy átültetett immunrendszer megtámadhatja az egész beteget és az összes szervét. Az új sejtek ugyanis nem ismerik fel önmaguként a befogadó testének szöveteit és szerveit. Idővel és az új immunrendszert elnyomó gyógyszerek segítségével kezdi elfogadni új testét és abbahagyja a támadást. A GVHD leggyakoribb helyei a GI traktus, a máj, a bőr és a tüdő.

A csontvelő-transzplantáció hosszú távú kilátásai

A prognózis nagyban függ a következőktől:

  • A transzplantáció típusa

  • A kezelendő betegség típusa és mértéke

  • Betegségválasz a kezelésre

  • Genetika

  • Az Ön életkora és általános egészségi állapota

  • Az Ön toleranciája bizonyos gyógyszerekkel, eljárásokkal vagy terápiákkal szemben

  • A szövődmények súlyossága

Mint minden eljárásnál, a csontvelő-átültetésnél a prognózis és a hosszú távú túlélés személyenként nagyon változhat. A növekvő számú betegség miatt végrehajtott transzplantációk száma, valamint a folyamatban lévő orvosi fejlemények jelentősen javították a gyermekek és felnőttek csontvelő-átültetésének eredményét. A csontvelő-átültetést követően a beteg számára elengedhetetlen a folyamatos nyomon követés. Folyamatosan fedeznek fel új módszereket a csontvelő-transzplantáció kezelésének javítására, valamint a szövődmények és mellékhatások csökkentésére.