Tartalom
- Az autológ őssejt-transzplantáció okai
- Az autológ őssejt-transzplantációs eljárások típusai
- Az eljárás előtt
- Transzplantációs folyamat
- Az eljárás után
- Támogatás és megküzdés
Az őssejtek kinyerhetők a vérből, aferézis eljárással, vagy a csontvelőből, amelyet hosszú tűvel szívnak fel. Az egészséges őssejteket (a vérből vagy a csontvelőből) lefagyasztják és tárolják, hogy infúzió útján átültethessék őket a rákkezelés után.
Az autológ őssejt-transzplantáció elsődleges előnye, hogy elkerüljük az inkompatibilitás súlyos mellékhatásait, amelyek egy donor-transzplantációs eljárással történhetnek. De egy személynek elegendő egészséges csontvelő sejtet kell termelnie, mielőtt egy autológ őssejt-transzplantációt fontolóra lehetne venni.
Az autológ őssejt-transzplantáció okai
Autológ őssejt-transzplantáció helyettesíti a sérült csontvelőt kemoterápia vagy sugárzás után a rákos sejtek elpusztítására. Ezeknek a kezeléseknek az a mellékhatása, hogy az egészséges sejteket is elpusztítják. Az autológ őssejt-transzplantáció feltölti a testet az élethez szükséges létfontosságú új vérsejtekkel.
Autológ őssejt-transzplantációt gyakran alkalmaznak a rák bizonyos típusainak, például a különböző típusú vérrák kezelésére, beleértve:
- Limfómák (például Hodgkin és non-Hodgin lymphoma)
- Leukémiák
- Plazmasejt-rendellenességek (egy bizonyos típusú vérsejtet érintenek, amely túlzottan szaporodni kezd)
- Myeloma multiplex (egyfajta vérrák, amely a csontvelőben ered)
Egyéb állapotok, amelyek autológ őssejt-transzplantációt igényelhetnek, a következők:
- Hererák
- Neuroblastoma (egyfajta rák, amely az idegrendszerből vagy a mellékvesékből indul ki)
- Különböző típusú rák gyermekeknél
- Olyan állapotok, mint aplasztikus vérszegénység és autoimmun betegségek (beleértve a sclerosis multiplexet), valamint a hemoglobin rendellenességek, például a sarlósejtes vérszegénység
Az őssejt-transzplantációk talán legfontosabb előnye a rák kezelésében az, hogy az orvosok nagyon nagy dózisú kemoterápiát (a rákos sejteket elpusztító gyógyszerek) adhatnak be, amelyek egyébként túl veszélyesek lennének. Ha kemoterápiát vagy sugárzást nagyon nagy adagokban adnak be, a csontvelő károsodik, és egy személy nem képes elegendő egészséges vérsejtet termelni.
Ki nem jó jelölt?
Nincs meghatározott életkorhatár az autológ őssejt-transzplantációra szoruló személyek számára; de általában a HDT (nagy dózisú terápia) és az ASCT (autológ őssejt terápia) ajánlott azok számára, akik 65 évnél fiatalabbak. Ennek oka, hogy a klinikai kutatások többségét 65 év alatti korcsoportban végezték. ezen általános irányelv alól vannak kivételek.
Egy tanulmány megállapította, hogy bizonyos betegeknél (például myeloma multiplexben szenvedő idős embereknél) az ASCT életképes lehetőség. A tanulmány szerzői arról számolnak be, hogy a myeloma multiplexben diagnosztizált személyek átlagéletkora 72 éves, ezért az idősebb, 65 év feletti felnőtteket NEM szabad kizárni az autológ őssejt-transzplantáció jelöltjeként.
Autológ őssejt-transzplantáció nem ajánlott azoknak, akiknek társbetegségeik vannak, ami egyidejűleg több krónikus (hosszú távú) betegség jelenléte. A gyakori társbetegségre példa, ha az ember cukorbeteg és magas vérnyomásban szenved.
Tanulmányok, például a megfigyelő lengyel myeloma vizsgálati csoport által végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a vesekárosodásban szenvedő embereknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható toxicitás és egyéb szövődmények (például fertőzések és a nyálkahártya gyulladása) a kemoterápiától. A vesekárosodás az nem szükségszerűen automatikus ellenjavallatnak tekinthető az ASCT-vel szemben; de jelezheti, hogy alacsonyabb kemoterápiás dózisra van szükség.
Az autológ őssejt-transzplantációs eljárások típusai
Két módszer létezik az őssejtek összegyűjtésére, akár a perifériás vérből, akár a csontvelőből. Az autológ őssejt-transzplantáció és az autológ csontvelő-transzplantáció kezelési célja ugyanaz - az egészséges vérsejtek elvesztését új, átültetett őssejtekkel helyettesíteni. Ezek az új őssejtek a test minden típusú vérsejtjét generálják, beleértve a fehérvérsejteket, a vérlemezkéket (alvadási sejteket) és a vörösvértesteket. A két eljárás közötti különbség alapvetően az őssejtek begyűjtésének módja.
Autológ perifériás vér őssejt-transzplantáció során az egészséges őssejteket a vérből veszik fel az aferézisnek nevezett folyamat során.
Az autológ csontvelő-transzplantáció magában foglalja az őssejtek közvetlenül a csontvelőből történő felvételét egy csontvelő aspirációnak nevezett eljárás útján. A csontvelő törekvése magában foglalja a hosszú tű közvetlen behelyezését a csontvelő szivacsos szövetébe, amely néhány csont közepén található.
A csontvelőbegyűjtést ritkábban végezzük, mint a perifériás vér őssejtjeit. Néha ez az előnyös módszer, mert a csontvelőben sokkal magasabb az őssejtek koncentrációja (összehasonlítva a vérben keringő őssejtek számával).
Az autológ őssejt-transzplantációs eljárás egyik változatát kettős autológ vagy tandem transzplantációnak nevezik. Ez azt jelenti, hogy két őssejt-transzplantációs eljárással kell visszaállni egy hat hónapos időtartam alatt, minden kemoterápiás forduló után. Az egészséges őssejteket a kezdeti nagy dózis kemoterápia vagy sugárzás beadása előtt gyűjtik össze. Az egészséges őssejteket fenntartjuk, majd minden egyes kemoterápia után beadjuk. A tandem autológ őssejt-transzplantációkat általában olyan esetekben javasolják, amikor egy személy myeloma multiplexben szenved, vagy előrehaladott hererákban szenved.
Fontos megjegyezni, hogy nem minden orvosszakértő ért egyet a két őssejt-transzplantációs eljárás előnyeivel (csak egyhez képest). A tandem transzplantáció eredményeit még vizsgálják.
Az eljárás előtt
Az autológ őssejt-transzplantáció előtti szűrési folyamat a következőket foglalhatja magában:
- Orvosi és műtéti kórtörténet
- Fizikai vizsga
- Vérvétel
- Mellkas röntgen és más típusú vizsgálatok
- Vizsgálatok a szerv (szív, vese, tüdő és máj) működésének értékelésére
- A csontvelő vizsgálata (biopszia, egy kis velődarab eltávolítása annak működésének biztosítása érdekében)
- Beszélgetés a transzplantációs csoporttal a legjobb cselekvési terv meghatározásához
Azok a lépések, amelyeket az autológ őssejt-átültetést kapó személy felkészülhet az eljárásra:
- Ismerje meg az eljárást
- Válasszon gondozót (barát vagy családtag, aki támogatást és gondozást nyújt az eljárás után)
- Találkozás a transzplantációs csoport minden tagjával (például rák, vér és más szakemberek, a szociális munkás, dietetikus, oktató nővér és még sok más)
- Rendezzen szabadságot a munkából
- Tervezze meg, hol tartózkodik az eljárás után (a transzplantáltaknak a beavatkozást követően legalább 100 napig a létesítménytől számított egy órán belül élniük kell
- Beszélje meg a termékenységi kérdéseket a transzplantációs csoporttal és ismerje meg a lehetőségeket (például spermabank használata vagy petefoglalás), mert a kezelés befolyásolhatja a gyermekvállalás képességét a jövőben
- Családi igények elintézése (például gyermekgondozás)
- Találkozás a gyógyszerésszel a gyógyszeres kezelés áttekintése érdekében (beleértve az átültetési eljárás előtti, alatti és utáni gyógyszereket is)
Betakarítási és kondicionálási eljárások
Miután egy személy átesett az alap szűrővizsgálaton (amely néhány napig is eltarthat), további lépésekre van szükség, mielőtt a tényleges transzplantációs eljárás megvalósulhat.
Szedhet olyan gyógyszereket, mint a Mozobil (plerixafor injekció), hogy segítse a csontvelőből a véráramba felszabaduló keringő őssejtek számának növelését. Ezután átesik a betakarítási eljáráson, akár aferézissel, akár csontvelő aspirációval.
Afereézissel végzett perifériás vér őssejt-gyűjtés során tűt helyeznek a vénába, hogy az egyik karból kivegye a vért. Áthalad egy gépen, amely kiszűri az őssejteket - amelyek fenntartva lesznek -, és a maradék vér visszakerül a testedbe a másik karodba. Ezután tartósítószert adnak az őssejtekhez, hogy fenntartsák azokat a fagyasztás ideje alatt (később felhasználásra tárolják).
A csontvelő őssejtgyűjtési eljárása jobban érintett. Úgy tervezik, hogy egy műtőben zajlik, és helyi vagy általános érzéstelenítésben lesz. Hosszú tűvel távolítják el az őssejteket a csípő csontjából, a mellcsontból vagy más helyekről. A hazatérés előtt fel kell gyógyulnia az altatásból, és némi fájdalma lehet.
Ezután átmegy a kondicionáló folyamaton, amelynek során nagy dózisú kemoterápiát és / vagy sugárterápiát kell beadni a rákos sejtek elpusztítására. Ez két-nyolc napot vehet igénybe. Ennek a kezelésnek lehetnek mellékhatásai.
Kemoterápiás mellékhatásokTranszplantációs folyamat
A kemoterápia utolsó adagját követő egy-három napon belül (vagy az utolsó sugárkezelés után bármikor) megtervezik a tényleges őssejt-transzplantációs eljárást, maga a transzplantációs eljárás egyszerű és fájdalommentes (mint például a vérátömlesztés).
Az eljárás a kórházi szobában történik, és körülbelül 45 percet vesz igénybe, az infundálandó sejtek mennyiségétől függően. A csontvelő-átültetés sokkal hosszabb ideig tart, akár néhány óráig is.
Az őssejteket egy központi vonalon (egy katéteren keresztül helyezzük be egy nagy vénába, hogy többféle eljárás, például vérvétel, intravénás folyadékok és gyógyszerek beadása) lehessen infúzióba juttatni.
A nővér szorosan figyelemmel kíséri a vérnyomást, a hőmérsékletet, a pulzust és a légzési sebességet, figyelemmel kísérve a mellékhatásokat.
Az autológ őssejt-transzplantáció befogadója az egész eljárás során ébren van, és általában befejezése után hazamehet (feltéve, hogy nincsenek komplikációk vagy mellékhatások).
Mellékhatások
Az autológ őssejt-transzplantációs eljárásnak általában nincsenek mellékhatásai, de esetenként a betegek enyhe tünetekről számolnak be, például:
- Különös íz a szájban
- öblítés
- Hányinger és hányás
- A vérnyomás és a légzési sebesség ingadozása
Gyakori, hogy a vizelet a beavatkozást követő első 24 órán belül enyhén vérfoltos. Ha a vizelet a 24 órás időtartam után is vérfoltos marad, fontos, hogy jelentse az ápolónak vagy más egészségügyi szolgáltatónak a a transzplantációs csapat.
Késleltetett mellékhatások
Körülbelül egy héttel a transzplantációs eljárás után sok recipiens enyhe tüneteket tapasztal, ezek a következők lehetnek:
- Fáradtság
- Enyhe influenza tünetek (például hasmenés, hányinger vagy hányás)
- Étvágytalanság
- Íz- vagy szagérzékelés változása (a kemoterápiától)
- A látás változása (egyes gyógyszerek mellékhatásai miatt)
- Torokfájás vagy szájfájdalom (stomatitis vagy mucositis néven ismert) a kemoterápiából
Ezek az enyhe tünetek általában körülbelül két-három hét múlva megszűnnek, miután a vérképnél az eljárás normalizálódni kezd.
Bonyodalmak
Az autológ őssejt-transzplantáció utáni súlyosabb mellékhatások olyan fertőzések tüneteit tartalmazhatják, mint:
- Láz vagy hidegrázás / izzadás
- Folyamatos vagy fokozott fájdalom
- Nyakfájás
- Légszomj
- Produktív köhögés (új köhögés vagy a köhögés változása)
- Laza, vizes széklet és gyomorfájdalom
- Hólyagok, sebek vagy bőrpír a katéter helyén, vagy sebek a végbél vagy hüvely területén
- Fejfájás
- Torokfájás vagy új szájfekélyek
- Fájdalmas vagy égő vizelés
- Bőrfertőzés (például fertőzött seb, kóc vagy más vörös, duzzadt, kipirult, vörös, fájdalmas terület)
- A genny vagy más típusú folyadékelvezetés (például tiszta vagy véres folyadék)
- A fertőzés egyéb jelei és tünetei
A fertőzés jelei és tünetei az alacsony fehérvérsejtszám következményei, és azonnal jelenteni kell a transzplantációs csoport tagjainak. Szükség lehet antibiotikum-terápiára.
Az eljárás után
Az autológ őssejt-transzplantáció után fontos, hogy a transzplantációs csoport folyamatos, szoros orvosi nyomon követést kapjon. A nyomon követés és a gyógyulás utolsó fázisa akár egy évet is igénybe vehet, vagy akár tovább is, és magában foglalhatja:
- Szervi szövődmények (például veseproblémák) jeleinek megfigyelése
- Az elnyomott immunrendszerből eredő tünetek figyelemmel kísérése
- Orvosi figyelmeztető karkötő (vagy más online megrendelhető ékszer) viselésének szükségessége
- Gyakori vérellenőrzés, így az egészségügyi szolgáltatók nyomon követhetik a vérsejtek számát és értékelhetik az immunrendszer működését
Fertőzésmegelőzés
A kemoterápia vagy a sugárkezelő kezelések elpusztítják a szervezet immunsejtjeit, és időbe telik, amíg az őssejt-transzplantáció előállítja a fertőzésekkel küzdő fehérvérsejteket.
Létfontosságú, hogy megpróbálja elkerülni az olyan betegségek kitettségét, mint a megfázás, bárányhimlő, herpes simplex (herpesz és nemi herpesz) övsömör, vagy azok, akiket nemrégiben élő vírussal oltottak be (például bárányhimlő, rubeola vagy rotavírus elleni oltások). Ha ismert az ilyen típusú vírusok vagy fertőzések bármelyikének való kitettség, azonnal értesítse a transzplantációs csoport tagjait.
Fontos lépéseket tenni a fertőzés megelőzésére, mint például:
- Kerülje a lakott helyeket, ha szükséges, maszkot használjon
- Olyan speciális étrend fogyasztása, amely támogatja az immunrendszert, és kerüli az olyan ételeket, amelyek fertőzést okozó baktériumokat tartalmazhatnak
- Fürdés és mosás antibakteriális szappannal
- Gyakori kézmosás és jó személyes higiénia
- Szájápolás puha fogkefével, amíg a vérlemezke (véralvadás) sejtszám elég magas
- 100,4-es vagy annál magasabb láz vagy bármely más fertőzés jeleinek és tüneteinek bejelentése
- A vérzés jeleinek jelentése (alacsony vérlemezkeszámtól), például gyakori véraláfutás vagy orrvérzés, ínyvérzés, petechia (apró lilás pontok a bőrön) vagy egyéb tünetek.
- Újrimmunizálás gyermekkori oltásokkal (általában egy évvel a transzplantációs eljárás után).
- A napban eltöltött idő korlátozása és a fényvédő krém használata (a bőr könnyebben éghet a transzplantációs eljárás után).
- Bármilyen testpiercing vagy tetoválás elkerülése (ami növelheti a fertőzések, például hepatitis, bőrfertőzések vagy más típusú fertőzések kockázatát)
- Központi katéteres ellátás a transzplantációs csoport nővérének tanítása szerint
- Jelentés a központi katéterrel kapcsolatos problémákról (például a katéter törése vagy szivárgása, bőrpír, duzzanat, fájdalom vagy a fertőzés egyéb jelei a katéter helyén)
- Az otthoni környezet tisztán tartása és a lehető legszennyeződésmentes / pormentes (túlzásba esés nélkül)
- Valaki segítségének igénybe vétele (amikor csak lehetséges) a fürdőszoba és az otthon egyéb területeinek tisztán tartása és fertőtlenítése érdekében
- Kerülje a nagy tisztítási (és egyéb) házimunkákat, például a porszívózást a transzplantáció után néhány hónapig
- Kerülje a penészes területeket (például nedves alagsort)
- Kerülje a párásítók használatát (amelyek gyakran baktériumokat termesztenek)
- Kerülje az alkohol használatát (amely tönkreteheti az újonnan helyreálló csontvelőt)
- A dohányzás elkerülése (ami növelheti a tüdőfertőzések kockázatát)
- Kerülje a növényi gyógyszerek és a vény nélkül kapható gyógyszerek használatát (hacsak az egészségügyi szolgáltató nem engedélyezi).
- Az egészségügyi szolgáltató tevékenységre és testmozgásra vonatkozó ajánlását követve
- Kerülje az utazást az eljárás után legalább néhány hónapig
- A munkába vagy az iskolába való visszatérés a transzplantációs eljárás után körülbelül két-négy hónap múlva (az egészségügyi szolgáltató ajánlásától függően).
Prognózis
Egy autológ őssejt-transzplantációs eljárásban részesült 85 limfómás beteg 2016-os vizsgálatában a teljes túlélési arány körülbelül 65,7% volt. A 60 évesnél idősebbeket rossz prognózisnak ítélték meg (előre jelzett kimenetel).
Egy másik, 2012-ben publikált tanulmány megállapította, hogy a Hodgkin-limfóma relapszusának szokásos kezelése, amely nagy dózisú kemoterápiát és autológ őssejt-transzplantációt tartalmaz, ötéves túlélési arányt eredményezett a vizsgálatban résztvevők 50-60% -ánál.
Összességében egy autológ őssejt-transzplantáció növelheti a túlélés esélyét. Valójában a seattle-i rákellenes szövetség szerint "[az [őssejt-transzplantáció] egyes vérrákok esetében a nulla és a 85% közötti túlélési arányt növelte".
Támogatás és megküzdés
A súlyos állapot megbirkózása, például a vérrák és más súlyos betegségek, amelyek autológ őssejt-transzplantációt igényelnek, meglehetősen kihívást jelenthet. Fontos, hogy a túlélők és családtagjaik elérjék és megtalálják a segítséget. A Csontvelő és a Rák Alapítvány egy ilyen erőforrás. Túlélő telefonos támogató csoportot biztosít a rák kezelésére szakosodott szociális munkásokkal, telefonos konferencia támogató csoportokat kínál azoknak, akik túlélték az őssejt-transzplantációt. További információért vegye fel a kapcsolatot a Csontvelő és Rák Alapítvánnyal a [email protected] vagy az 1-800-365-1336 telefonszámon.