Tartalom
Az atrioventrikuláris nodális reentráns tachycardia (AVNRT) egy gyors, szabályos szívritmuszavar, amely hirtelen és figyelmeztetés nélkül kezdődik, és ugyanolyan hirtelen leáll. Leggyakrabban a fiatalabb felnőtteket érinti. Az átlagos életkor, amikor az AVNRT először bekövetkezik, 32 év, és az ilyen ritmuszavarral küzdő emberek többségének első epizódja 40 éves korára esik. Ha ez először megtörténik, ez ismétlődő problémává válhat.Áttekintés
Az AVNRT a supraventricularis tachycardia (SVT) leggyakoribb típusa, amely az összes SVT kb. 60% -át teszi ki.
Az AVNRT az egyik visszatérő tachycardia. (A „tachycardia” egyszerűen gyors pulzusszámot jelent.) Minden reentráns tachycardia esetén valahol a szívben rendellenes elektromos kapcsolat van, amely potenciális elektromos áramkört képez.
Amikor a szív egyik elektromos impulzusa éppen megfelelő körülmények között lép be ebbe a potenciális áramkörbe, az "áramkörbe" kerülhet, ami azt jelenti, hogy elkezd forogni az áramkör körül és körül. Valahányszor körbejárja az áramkört, az elektromos impulzus új szívdobbanást és tachycardiát eredményez.
Csakúgy, mint a legtöbb visszatérő SVT esetében, az AVNRT-ben szenvedő betegek extra elektromos csatlakozással születnek a szívben. Az AVNRT-ben az extra kapcsolat és az aritmiat okozó teljes reentráns áramkör az apró atrioventrikuláris csomóponton (AV csomópont) belül vagy annak közelében helyezkedik el. Ezért a név-AV nodalis reentráns tachycardia.
Tünetek
Az AVNRT tünetei az SVT-re jellemzőek, és általában hirtelen fellépő szívdobogás, szédülés és / vagy szédülés. A légszomj is meglehetősen gyakori ebben az aritmiában.
Az AVNRT-ben gyakran észlelhető egyik tünet, amely más típusú SVT-vel ritkábban fordul elő, a nyakban verés érzése. Ez a tünet azért fordul elő, mert az AVNRT epizódjai során a pitvarok és a kamrák egyszerre vernek. Mivel a pitvarok nem tudják kivezetni a vérüket a kamrákba, a vért felfelé tolják a nyaki vénába, és dübörgő érzés keletkezik.
Az AVNRT epizódjai meglehetősen hirtelen kezdődnek és állnak le, és általában néhány perctől több óráig tartanak.
Az AVNRT elindítása és leállítása
Az AV csomópont nagyon érzékeny az autonóm idegrendszer változásaira, az idegrendszer azon részére, amely ellenőrzi az ereket és a belső szerveket. Tehát a szimpatikus idegi tónus (stresszválasz) vagy a vagus ideg tónusának (parasimpatikus tónus vagy relaxációs válasz) változásai nagy hatással lehetnek az AV csomópontra.
Mivel az AVNRT reentráns áramkörének nagy része az AV csomópontban található, az autonóm tónus változásai mély hatással lehetnek az aritmiára.
Míg az AVNRT leggyakrabban látszólagos kiváltó okok nélkül kezdődik, egyeseknél testmozgással, érzelmi stressz periódusokkal vagy más szimpatikus hangnemet növelő helyzetekkel kezdődhet. Másoknál ez mély alvás közben kezdődhet, guggolással vagy hirtelen előrehajláskor - olyan helyzetek, amelyek növelik a vagális tónust.
Az AVNRT-ben szenvedő betegek gyakran leállíthatják a tachycardia epizódjait oly módon, hogy hirtelen növelik a vagus ideg tónusát. A Valsalva manőver végrehajtása gyakran működik, bár néha szükség lehet drasztikusabb lépésekre (például arcuk néhány másodpercre jeges vízbe merítése).
Orvosi kezelés
Az orvosok elég gyorsan és egyszerűen kezelhetik az AVNRT akut epizódjait. Először általában néhány kísérleten keresztül vezetik a beteget a vagális tónusuk növelésére. Ha ez nem állítja le az aritmiát, az adenozin vagy a verapamil (kalcium blokkoló) intravénás injekciója gyorsan és megbízhatóan működik. A nehezebb orvosi kérdés az AVNRT hosszú távú terápiájára vonatkozik.
Mivel az aritmia nem életveszélyes, hanem „pusztán” életet zavaró, a kezelés agresszivitásának tükröznie kell, hogy az aritmia mennyire zavarja a beteget. Ha az epizódok meglehetősen ritkák, ésszerűen jól tolerálhatóak, és vagális manőverekkel elég megbízhatóan befejezhetők, akkor valószínűleg nem kell többet tenni.
Ha azonban az AVNRT epizódjai zavarják a beteg életét (ami gyakran előfordul), akkor a kezelést erősen meg kell fontolni. A béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal végzett kezelés ésszerűen hatékonyan csökkenti az AVNRT gyakoriságát, és a betegek többségében az ilyen típusú gyógyszerek egyike vagy mindkettő jól tolerálható.
Ha az aritmia nincs megfelelően kontrollálva, akkor az antiaritmiás szerek valamelyikét kipróbálhatjuk. Ezeknek a gyógyszereknek azonban gyakran vannak mellékhatásai, és csak mérsékelten hatékonyak az AVNRT kezelésében.
Az AVNRT kezelésének manapság a leghatékonyabb eszköze az ablációs terápia, egy katéteres eljárás alkalmazása. Ablációs terápiával az AV csomópontban vagy annak közelében lévő rendellenes elektromos kapcsolatot gondosan feltérképezik, majd megszüntetik, általában rádiófrekvenciás energiával.
Az esetek több mint 95 százalékában az AVNRT teljesen gyógyítható ablációs terápiával. Tehát az ablációt szigorúan fontolóra kell vennie mindenkinek, akiben az AVNRT komoly problémát jelent, különösen, ha azt nem kontrollálták béta-blokkolókkal vagy kalcium-blokkolókkal.