Tartalom
Ha azt mondták, hogy a tüdőrákja (vagy egy másik rák) átterjedt a mellékveseire (mellékvese áttétje), zavartnak érezheti magát. Ellentétben a rák terjedésével más területeken, például a májban, a mellékvesékre terjedve nem beszélnek ilyen gyakran. Ennek ellenére a mellékvese áttétek nagyon gyakoriak a tüdőrákban.Míg a mellékvese áttét diagnózisa helyesen okoz bárkinek aggodalmat, fontos megjegyezni, hogy az állapot jobb prognózissal rendelkezik, mint az áttétek más helyei, különösen, ha a test ugyanazon oldalán fordul elő, mint az eredeti (elsődleges) daganat.
Elterjedtség
A mellékvesék kicsi, háromszög alakú mirigyek, amelyek mindegyik vese tetején helyezkednek el. Ezek az endokrin mirigyek felelősek a hormonok, köztük a "stressz hormonok", például a kortizol, az adrenalin (adrenalin) és a noradrenalin szekréciójáért.
Szinte bármely rák átterjedhet a mellékvesékre, de egyes daganatok nagyobb valószínűséggel áttétet adnak erre a régióra, mint mások.
A.-Ban megjelent tanulmány szerint Journal of Thoracic Oncology, a mellékvese áttétekért leginkább felelős rákok a tüdőrák (35%), a gyomorrák (14%), a nyelőcsőrák (12%) és a májrák (10%).
Az erre a régióra terjedő egyéb gyakori rákos megbetegedések közé tartozik a veserák, a melanoma, az emlőrák, a vastagbélrák és a lymphoma.
A tüdőrákos emberek legfeljebb 40% -ánál alakul ki valamikor mellékvese áttét, és a nem kissejtes tüdőrákban szenvedők 10% -ában a betegség mindkét mellékveseire átterjed. Ezek az áttétek az emberek 2-3% -ánál fordulnak elő a diagnózis felállításakor, és ritkán a tüdőrák első jelei.
Tünetek
A legtöbb esetben, amikor a rák átterjed a mellékvesékre, nincsenek tünetek. Valójában egy vizsgálatban a mellékvese áttétben szenvedők csak 5% -ának voltak tünetei. Az emberek leggyakrabban csak radiológiai vizsgálatok, például CT-vizsgálat, MRI vagy PET-vizsgálat miatt tudnak ezekről az áttétekről.
Ha tünetek jelentkeznek, a következők lehetnek:
- Hátfájás (a hát hátsó részén).
- Hasi fájdalom.
- Vérzés a hasba (vérzés).
- Mellékvese-elégtelenség (Addison-kór): Az Addison-kór tünetei lehetnek gyengeség, alacsony vérnyomás (hipotenzió), alacsony vércukorszint (hipoglikémia), alacsony nátriumszint a vérben (hiponatrémia) és magas káliumszint (hiperkalémia). Az Addison-kór ritkán alakul ki, amikor mindkét mellékvese jelentősen érintett a rosszindulatú daganatban.
Diagnózis
Ha a mellékvese-áttétek miatt gyanús vizsgálat van, akkor nem kell feltétlenül további értékelés, különösen akkor, ha áttétek vannak a test más régióiba. Bizonyos esetekben orvosa biztos lehet abban, hogy a mellékvese tömege metasztatikus rák miatt következik be, és CT-vezérelt biopsziát javasol.
Ha a tüdőrák áttétet ad, akkor azt a 4. stádiumnak tekintik. Míg az orvosok korábban keveset tehettek erről, az agresszív műtéti kezelés újabb gyógyszeres terápiákkal párosítva javította a túlélési arányt az izolált mellékvese áttétben szenvedőknél.
Kezelés
A mellékvese áttétek esetén javasolt kezelés több tényezőtől függően változhat. Minden ember számára fontos a támogató gondozás. Olyan tünetekkel küzdő embereknél, mint a vérzés, szükség lehet olyan kezelésekre, mint a műtét a tünetek kezelésére. Néhány embernél lehetőség lehet a rák gyógyításának kezelésére.
Támogató gondoskodás
Függetlenül attól, hogy Ön és orvosa dönt-e a rák vagy a mellékvese áttétek további kezeléséről, továbbra is a tünetek gondozása a legfontosabb. A rákos emberek megérdemlik a fájdalom megfelelő kezelését és a rákkal kapcsolatos egyéb tünetek kezelését.
A tünetek kezelése
A mellékvese metasztázisai ritkán okoznak tüneteket. Ha egy áttét vérzik (vérzik), vagy nagy a vérzés kockázata, a daganat és a mellékvese eltávolítására szolgáló műtét ajánlható (adrenalectomia). Ha az áttét mellékvese-elégtelenséget eredményezett, szteroidokkal történő kezelésre lehet szükség. Ha hátfájás vagy hasi fájdalom jelentkezik, ezt kezelni kell.
Az elsődleges daganat kezelése
A 4. stádiumú tüdőrák kezelése magában foglalhat kemoterápiát, célzott terápiákat, immunterápiát és / vagy sugárterápiát. Néhány ember klinikai vizsgálatokban vesz részt új gyógyszerek és eljárások tanulmányozásában. A célzott terápiák és az immunterápia hozzáadása sok ember számára megváltoztatta az előrehaladott tüdőrák arcát az elmúlt években.
Ha célzott mutációk vannak jelen, a célzott gyógyszerek néha úgy kezelhetik a 4. stádiumú tüdőrákot, mint egy krónikus betegséget. Míg a gyógyszerrezisztencia továbbra is aggodalomra ad okot, a terápia időtartamának meghosszabbítása érdekében ma már elérhetőek a második és a harmadik vonalbeli gyógyszerek.
Ilyen például az ALK-pozitív tüdőrák. Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy megfelelő kezeléssel a 4. stádiumú betegségben szenvedők átlagos túlélése 6,8 év volt, még akkor is, ha agyi áttétek voltak.
Az immunterápia, ha hatásos, néha még "tartós választ" is eredményezett, amely hosszú ideig kordában tartotta a tüdőrákot. Mivel ebben a kategóriában az első kábítószert csak 2015-ben hagyták jóvá, még nem kell tudnunk, hogy a néha látott remissziók tartósak-e, vagy milyen hosszú távú eredmények lehetnek.
Gyógyító szándékú kezelés
Az elszigetelt mellékvese áttétet szenvedő emberek számára a kezelés hosszú távú túlélést eredményezhet. A lehetőségek a következők:
- Műtét: Mind a nyitott, mind a laparoszkópos adrenalectomia (mellékvese eltávolítása) gyógyító szándékkal végezhető néhány ember számára.
- Sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT): Ha a műtét nem lehetséges, a tanulmányok azt sugallják, hogy az SBRT hatékony és jól tolerálható lehet. Az SBRT magában foglalja a nagy dózisú sugárzás kis területen történő alkalmazását, és néha hasonló eredményeket mutat, mint a műtét. Egy 2018-as tanulmányban a tüdőrák mellékvese áttétek helyi kezelése SBRT-vel 6 hónapos, 1 éves és 2 éves teljes túlélési arányt eredményezett, 85,8%, 58,1% és 54%.
- Abláció: A kép által vezérelt perkután abláció még egy lehetőség. Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy bár a nem kissejtes tüdőrákban szenvedők esetében a túlélés gyengébb volt, akik átestek az eljáráson, mint néhány más rák esetében, a mellékvese áttétek képvezérelt perkután ablációja meghosszabbíthatja a helyi progresszió nélküli túlélést, valamint az általános túlélést. A vizsgálatban az átlagos teljes túlélés (minden daganattípusra együttesen) 1, 3 és 5 év alatt 82%, 44% és 34% volt az eljárást követően.
Prognózis
Kezelés nélkül a mellékvese áttétek diagnózisát követő medián túlélés a rosszindulatú daganat típusától, valamint más áttétek jelenlététől és helyétől függ. Ennek ellenére a mellékvese áttétek agresszív műtéti kezelését értékelő legújabb tanulmányok biztatóak voltak. Ezenkívül a múltban elvégzett tanulmányok nem tükrözik a tüdőrák sok új kezelését, amelyeket csak az elmúlt években engedélyeztek.
A. - ban megjelent tanulmány A mellkasi sebészet évkönyvei 5 éves, 83% -os túlélési arányról számoltak be azoknál az embereknél, akik egy primer tüdődaganat egyidejű eltávolításán estek át a test ugyanazon oldalán fellépő mellékvese áttétek mellett.
A kutatók arról is beszámoltak, hogy a kontralaterális mellékvese áttétben (a test ellenkező oldalán előforduló rák) szenvedő emberek ötéves túlélése nulla volt.
Miért jósolja Vary-t
Arra a válaszra, hogy bizonyos mellékvese áttétek miért prognosztizálódnak jobban, az lehet a válasz, hogy a rák hogyan terjed át a testen. Általánosságban elmondható, hogy a rák három különböző módon terjed:
- Amikor a daganat behatol a közeli szövetbe
- Ahogy a rákos sejtek elszakadnak és átjutnak a nyirokrendszeren
- Ahogy a rákos sejtek elszakadnak és átjutnak a véráramon
Úgy gondolják, hogy az ipsilaterális (egyoldalú) mellékvese áttétek összefüggenek a nyirokrendszerrel, míg az ellenoldali (ellentétes oldalú) mellékvese áttétek a vérárammal kapcsolatosak.
Amikor a rákos sejtek a nyirokrendszeren keresztül terjednek, a nyirokfolyadékot szűrő nyirokcsomók megállítják őket az út mentén. Emiatt a rák nagyobb valószínűséggel közvetlen úton jut el a mellékvesébe, jellemzően a test ugyanazon oldalán.
Ezzel szemben, amikor a rákos sejtek bejutnak a véráramba, újra és újra keringenek a testben, ütközések nélkül. Ez általában szélesebb körű betegséghez vezet, mivel több szerv is ki van téve a keringő rákos sejteknek.
A kontralaterális mellékvese áttétek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a véráramon keresztül, tekintve, hogy ez a legkézenfekvőbb út az elsődleges tüdődaganat és a kontralaterális mellékvese között.
Megbirkózni
A metasztatikus tüdőrák prognózisa nem az, amit kívánunk. Ez azt jelenti, hogy az áttétek összes helye közül a mellékvese áttéteknek gyakran jobb a prognózisa (és mint megjegyezték, a prognózis még jobb, ha az érintett mellékvese a test ugyanazon oldalán van, mint a tüdőrák).
Ezenkívül az előrehaladott tüdőrák kezelési lehetőségei és túlélési aránya lassan javul, különösen akkor, ha a daganat kezelésére genetikai mutációk vagy immunterápiás gyógyszerek célzott terápiái alkalmazhatók.
Ha diagnosztizálták a 4. stádiumú tüdőrákot és a mellékvese áttéteket, szánjon időt a rák megismerésére. Az online részvétel a tüdőrákos közösségben nagyon hasznos. Az újabb kezelések javítják a túlélési arányt, de a tüdőrák kezelése olyan gyorsan változik, hogy bárki számára nehéz maradni a legfrissebb eredmények felett.
Ha lépést akar tartani az élvonalbeli kutatással, a hashtag-et #lcsm segíthet bekapcsolni a tüdőrák közösségi médiafolyamába.
Érdemes fontolóra venni egy második véleményt az egyik nagyobb Országos Rák Intézet által kijelölt rákközpontban, ahol a tüdőrákra szakosodott onkológusok hozzáférhetnek a legfrissebb elérhető kutatásokhoz és klinikai vizsgálatokhoz.
Egy szó Verywellből
Bármi legyen is a rákos megbetegedése, vegyen részt aktívan az ellátásában, és legyen saját szószólója. Az önvédelem nemcsak csökkenti a szorongást és segít abban, hogy jobban érezze magát a betegség felett, hanem javíthatja az eredményeket is. Ne feledje, hogy az "oligometasztázisok" (olyan kifejezés, amelyet olyan helyzet leírására használnak, amelyben csak néhány metasztázis van jelen) nagyon új, és a biztató tanulmányok ellenére nem minden orvosnak volt alkalma megtapasztalni ezeket a kezeléseket betegeiket, vagy a lehetséges előnyöket. A tüdőrák kezelése olyan gyorsan változik, hogy még a tüdőrák szakembereinek is kihívást jelent, hogy lépést tartsanak az összes változással, azon változások mellett, amelyek olyan tudományterületek között fordulnak elő, mint az onkológia, a mellkasi sebészet és a sugár onkológia.
A tüdőrák metasztázisának gyakori helyei