Tartalom
Az elülső keresztszalag a térdízület négy fő szalagjának egyike. Az elülső keresztszalag (ACL) segít a térdízület egyik fő stabilizátoraként működni. Sérült ACL nélkül a térdízület instabillá válhat, és hajlamos lehet kiadni vagy csatolni. Ez különösen problémás bizonyos sportágakban, amelyek stabil térdízületet igényelnek. Amikor egy sportoló elszakítja az ACL-t, gyakran ajánlják a műtétet az ízület stabilitásának helyreállításához.Hagyományosan az ACL sérüléseket műtéti rekonstrukcióval kezelték. Ez azt jelenti, hogy a szakadt ACL maradványa eltávolításra kerül, és egy új szalag jön létre a test más részeiről származó szövetekkel, vagy egy kadavér donor adományozza. Az ACL rekonstrukciós műtét nagyon sikeres volt, de aggodalomra ad okot, hogy nem biztos, hogy az ideális megoldás az ACL-t megsérült emberek számára.
Annak érdekében, hogy jobb megoldást találjanak az ACL-t megsérült sportolók számára, vizsgálatot folytattak az ínszalag szakadásának helyrehozása miatt. Az ACL javító műtétet több évtizede végzik, de soha nem működött túl jól. Az eredmények mindig sokkal rosszabbak voltak az ACL rekonstrukcióhoz képest. Azonban új érdeklődés mutatkozott a szakadt ACL helyrehozásának technikái iránt, nem pedig új szalag rekonstrukciója iránt.
ACL javítás
Az ACL helyreállító műtét még soha nem működött nagyon jól. Az ACL műtéti javításán átesett emberek eredményeit vizsgáló korai tanulmányok sokkal magasabb tartós instabilitást mutattak. Tanulmányok kimutatták, hogy ezeknek az embereknek gyakran további műtéti beavatkozásokra volt szükségük.
Az ACL javításának egyik fő oka az, hogy az ínszalagot körülvevő környezet miatt a javítás nem működött. Általában a szalagok sebészeti beavatkozás nélkül meggyógyulnak.
Például, amikor valaki elszakítja a medialis collateralis szalagot (MCL), ritkán van szükség műtéti beavatkozásra. Hasonlóképpen, a boka ficam sérülései (a bokában lévő szalagok szakadása) ritkán igényelnek műtéti javítást. Leggyakrabban ezek a szalagok sebészeti beavatkozás nélkül gyógyulnak meg. Miért van tehát az, hogy a térd elülső keresztszalagja nem gyógyul meg?
Az ACL körüli terület más. A fent említett többi szalagot lágy szövetek veszik körül, például izmok és inak. Az elülső keresztszalag közvetlenül a térdízület közepén ül. Az ínszalag körül ízületi folyadék, úgynevezett szinoviális folyadék. Úgy gondolják, hogy ez az elülső keresztszalagot körülvevő szinoviális környezet fő oka annak, hogy a szalag nem gyógyul meg természetes módon. Ahelyett, hogy ez a gyógyulást támogató környezet lenne, a szinoviális folyadék valóban gátolja a gyógyulási reakciót.
Továbbá, amikor műtétet végeznek a szakadt szalag helyrehozására, a környező környezet nem teszi lehetővé a szalag normális helyreállítását. Amikor ilyen típusú korai ACL javításokat hajtottak végre, az eredmények nagyon gyengék voltak.
Ezért a közelmúltban tett erőfeszítések az ACL helyreállításának módjára a szinoviális folyadék és a gyógyító szalagot körülvevő környezet ellenőrzésére összpontosítottak. A remény az, hogy a gyógyulást elősegítő környezet megteremtésével az ínszalag megjavíthatja önmagát, és nem kell helyreállított szalaggal helyettesíteni. Végül is úgy tűnik, hogy a szalagok meg akarnak gyógyulni, és ha a szalag a megfelelő környezetben létezik a gyógyulás támogatásához, akkor van értelme, hogy ez a kezelés lehetséges.
ACL rekonstrukció
ACL-könnyek esetén a kezelés arany színvonala az ACL-rekonstrukció. A rekonstrukció azt jelenti, hogy a régi ACL eltávolításra kerül, és új szalag jön létre nem ACL szövet felhasználásával.
A legtöbb fiatal sportoló számára ez azt jelenti, hogy testük máshonnan származó szöveteket használnak egy új elülső keresztszalag létrehozásához. A szövetátültetés legáltalánosabb helyszínei a térd elülső patellaris ín vagy a comb hátsó részén található combhajlító ín.
A szövet megszerzése után a normál ACL helyére helyezzük, és különféle rögzítő eszközökkel tartjuk a helyükön. Idővel a szöveti graft jó helyzetben gyógyul, és felveszi a normális elülső keresztszalag szerepét.
Az ACL rekonstruktív műtét gyakran sikeres, de nem jár hátrányokkal. Az ACL rekonstrukciós műtét egyik fő problémája a szalag rekonstrukciójához használt szövet megszerzése. Ennek a szövetnek valahonnan kell származnia, és problémák merülnek fel a más helyekről való eltávolítással, beleértve a fájdalmat, a gyengeséget és a megváltozott ízületi mechanikát.
Vannak, akik dönthetnek úgy, hogy donorszövetet nyúlból kapnak, de ezek az oltványok gyengébbnek bizonyultak, mint egy normál ACL, és nagyobb a kudarcuk aránya, különösen fiatalabb atlétikus embereknél. A donoroltványokat többnyire olyan embereknél alkalmazzák, akik már nem vesznek részt versenysportokban, például középiskolás vagy kollégista sportolók. A donoroltványok előnyösek lehetnek az alacsonyabb keresletű sportolóknál, például hétvégi harcosoknál.
Végül tudjuk, hogy az ACL rekonstruktív műtéten átesett embereknek sokkal nagyobb az esélyük az ízületi gyulladás kialakulására a térdízületükben, és ez gyakran az ACL rekonstrukcióját követő évtizedekben következik be. Az egyik oka annak, hogy az emberek ízületi gyulladást és ízületet fejthetnek ki, a megváltozott ízületi mechanikának köszönhető, hogy az ACL helyett nem-graftot használnak.
Bridge-Enhanced ACL javítás
A híddal javított ACL-javítás (más néven BEAR-műtét) nem az első technika, amellyel megpróbálták megjavítani a szakadt ACL-t. Ez azonban a legújabb fejlemény, és ígéretes eredményeket hozott a korai eredményekről.
A BEAR sebészeti technikát a térdízület körüli szinoviális folyadék környezetében történő gyógyulás problémájának kezelésére fejlesztették ki. Mikrokörnyezet létrehozásával a térd közepén, ahol az ACL található, a kutatók megpróbáltak létrehozni egy helyet, ahol a gyógyulás bekövetkezhet.
A BEAR-műtét működése egy ideiglenes varrókészülék használata a normál ACL helyén, hogy a térdízület megfelelő helyzetben tartsa a szalag gyógyulását. A sebészek ezután szintetikus mátrixot ültetnek a szakadt ACL végei köré. Ezen a mátrixon belül őssejteket injektálnak a gyógyulási folyamat stimulálása érdekében.
Az ACL-helyreállító műtét lehetséges előnyei, amelyeket az ezen technikákat fejlesztő sebészek támogatnak:
- Kevesebb fájdalom, mivel nincs szükség az oltványszövet megszerzésére
- Nincsenek nagy bemetszések, az eljárást teljes egészében artroszkóposan végzik
- Megtartja a natív ACL szövetet
A nyomozók készségesen elismerik, hogy ennek a műtéti eljárásnak a hosszú távú eredményei nincsenek jól megértve. Nem ismert, hogy ez az eljárás jobb vagy rosszabb, mint az ACL rekonstrukciója.
Ígéretes korai eredmények születtek a híddal fokozott ACL helyreállító műtétekről. A kutatók valamivel kevesebb, mint 100 olyan beteg eredményeit tették közzé, akiknél ez a műtéti beavatkozás történt, és olyan eredményeket mutattak, amelyek összehasonlíthatók az ACL rekonstrukciós műtét utáni korai eredményekkel.
Az MRI eredmények azt mutatták, hogy ezek a betegek valóban meggyógyítják ACL-jüket, és a korai eredmények azt mutatják, hogy ezeknek a betegeknek a térde stabil, és lehetővé teszik számukra, hogy visszatérjenek a sporttevékenységekhez. Az eredmények nem azt mutatják, hogy ez az eljárás hosszú távon jobb, vagy akár olyan jó, mint az ACL rekonstrukciója. Ezen túlmenően, bár vannak remények, hogy az ACL-helyreállításon átesett embereknek nem lehet nagy a kockázata a térdízületi gyulladás kialakulásának, az adatok nem ezt mutatták.
Sok orvosi haladáshoz hasonlóan gyakran évekre, vagy akár évtizedekre van szükség annak megállapításához, hogy egy új kezelés ugyanolyan hatékony-e, jobb-e vagy rosszabb, mint egy szokásos kezelés. Ez azt jelenti, hogy ez egy biztató lépés, és nagy érdeklődést vált ki abban, hogy megtaláljuk-e az ACL-sérülések gyógyulásának módját.
Egy szó Verywellből
Az elülső keresztszalag sérülései potenciálisan pusztító sérülések a fiatal sportolók számára. Még a sikeres rekonstruktív műtétek esetén is a sportolók hosszú gyógyulással, potenciálisan fájdalmas gyógyulással és az élet későbbi szakaszában kialakuló ízületi gyulladás lehetőségével néznek szembe. Kutatás folyik az ACL-sérülések kezelésének jobb módjának kidolgozására.
Az ACL sérüléseinek kezelésére javasolt egyik technika a szalag helyreállítása. A korai kutatások ígéretes eredményeket mutattak, de nincs hosszú távú adat az ACL helyreállításának alátámasztására az ACL rekonstrukcióval szemben. Az ACL sérülések kezelésének arany standardja továbbra is a rekonstruktív műtét. Az új technikákban kétségtelenül ígéretek vannak az ínszalag helyreállítására, de a zsűri továbbra sem tud arról, hogy ez a műtéti eljárás jobb vagy rosszabb-e, mint az ACL rekonstrukciója.