Tartalom
- Mit csinálnak az ACE-gátlók?
- ACE-gátlók szívelégtelenségben
- Az ACE-gátlók káros hatásai
- ARB-k, mint az ACE-gátlók helyettesítői
- Alsó vonal
Mit csinálnak az ACE-gátlók?
Az ACE-gátlók blokkolják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) kulcsfontosságú enzimjét. A RAAS az enzimek kaszkádja, amelyek együttesen szabályozzák a vérnyomást és a vér nátrium-koncentrációját.
Amikor a vesék vérárama csökken, a renin nevű enzim felszabadul a véráramba. A renin egy másik enzim, az angiotenzin I növekedését okozza. Az angiotenzin I-t az ACE átalakítja angiotenzin II-vé. Az angiotenzin II növeli a vérnyomást, és (az aldoszteron hormon felszabadulásának stimulálásával a mellékvesékben) a szervezetben megtartja a nátriumot.
A RAAS hajlamos túlórázni szívelégtelenségben szenvedő embereknél, ami növeli a nátrium-visszatartást és a vérnyomást, és a szívnek a kelleténél nagyobb mértékben dolgozik.
Az ACE-gátlók az angiotenzin II képződésének blokkolásával működnek. Szívelégtelenségben szenvedőknél ez csökkenti a vérnyomást és csökkenti a nátrium-visszatartást. Ezáltal az ACE-gátlók csökkentik a szív stresszét, és lehetővé teszik a legyengült szívizom hatékonyabb szivattyúzását.
Az ACE-gátlók szintén nagyon hasznosak a magas vérnyomás kezelésében, és bebizonyosodott, hogy javítják a szívrohamban szenvedő emberek eredményeit. Ezenkívül segíthetnek a cukorbetegek vesekárosodásának megelőzésében.
ACE-gátlók szívelégtelenségben
Számos nagy klinikai vizsgálat vizsgálta az ACE-gátlók alkalmazását szívelégtelenségben szenvedőknél. Mindegyikük jelentős előnyöket mutatott. Öt ilyen vizsgálat metaanalízise, amely során több mint 12 000 szívelégtelenségben szenvedő ember vett részt, kimutatta, hogy az ACE-gátlók jelentősen csökkentették a kórházi kezelés szükségességét, javították a túlélést és csökkentették a szívrohamok kockázatát. A szívelégtelenség tünetei, például a nehézlégzés (légszomj) és a fáradtság is javultak.
Az American College of Cardiology és az American Heart Association jelenlegi irányelvei határozottan javasolják az ACE-gátlók adását mindenkinek, akinek szívelégtelensége van, és emellett mindenkinek, akinek csökkent a bal kamrai ejekciós frakciója (kevesebb, mint 0,4), függetlenül attól, hogy van-e vagy sem. tényleges szívelégtelensége volt.
Számos ACE-gátló van a piacon, és általában úgy gondolják, hogy ugyanolyan előnyösek a szívelégtelenség kezelésében. Az általánosan alkalmazott ACE-gátlók közé tartozik a kaptopril (Capoten), az enalapril (Vasotec), a lizinopril (Zestril), a ramipril (Altace) és a trandolapril (Mavik).
Az első felíráskor az ACE-gátlókat általában alacsony dózissal kezdik, és az adagot fokozatosan emelik a klinikai vizsgálatokban alkalmazott magasabb dózisokig. Az adagolás fokozatos növelése segít megelőzni a káros hatásokat. Ha a megcélzott magasabb dózisokat nem tolerálják jól, akkor a kezelést általában alacsonyabb, jobban tolerálható dózissal folytatják. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy az alacsonyabb dózisú ACE-gátlók közel ugyanolyan hatékonyak, mint a magasabb dózisok, de a magasabb dózisokat részesítik előnyben, mivel ezeket klinikai vizsgálatok során hivatalosan tesztelték.
ACE-gátlók és faj: Egyes tanulmányok szerint az ACE-gátlók kevésbé hatékonyak lehetnek a fekete embereknél, mint a fehéreknél, de a bizonyítékok ellentmondásosak. A jelenlegi irányelvek az ACE-gátlók használatát javasolják mindenkinek, akinek szívelégtelensége van, fajtól függetlenül.
ACE-gátlók és nem: A klinikai vizsgálatok nem bizonyították ugyanolyan nagyságrendű előnyöket az ACE-gátlóknál nőknél, mint férfiaknál. A bizonyítékok túlsúlya azonban továbbra is kedvez az ACE-gátlók alkalmazásának minden szívelégtelenségben szenvedő nőnél.
Az ACE-gátlók káros hatásai
Míg az ACE-gátlókat általában elég jól tolerálják, bizonyos mellékhatások előfordulhatnak.
Az ACE-gátlók túlságosan csökkenthetik a vérnyomást, gyengeséget, szédülést vagy ájulás tüneteket okozhatnak. Ezt a problémát általában úgy lehet elkerülni, hogy alacsony dózissal kezdjük és fokozatosan felépítjük nagyobb dózisokra.
Különösen azoknál az embereknél, akiknek vesebetegsége van, az ACE-gátlók tovább csökkenthetik a veseműködést. Emiatt a veseműködést (vérvizsgálatokat) ellenőrizni kell vesebetegségben szenvedő és ACE-gátló kezelésben részesülő betegeknél.
Az ACE-gátlók növelhetik a vér káliumszintjét. Míg ez a hatás általában nagyon szerény és orvosilag nem szignifikáns. Néhány embernél (körülbelül 3%) azonban a káliumszint túl magasra emelkedhet.
Az ACE-gátlók legkiemelkedőbb mellékhatása a száraz, hackelő köhögés, amely az ilyen gyógyszereket kapó emberek legfeljebb 20% -ánál tapasztalható. Noha nem veszélyes probléma, ez a mellékhatás meglehetősen zavaró lehet, és általában a gyógyszer leállítását igényli.
Nagyon ritkán az ACE-gátlókat szedő emberek angioödémát tapasztalhatnak - ez egy súlyos allergiás reakció, amely meglehetősen veszélyesé válhat.
ARB-k, mint az ACE-gátlók helyettesítői
Az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB gyógyszerek) hasonlóak az ACE inhibitorokhoz, mivel megszakítják a RAAS kaszkádot és csökkentik az angiotenzin II enzim hatását. Mivel az ARB-k csak ritkán okoznak köhögést és angioödémát, néha helyettesítőként alkalmazzák azokat az embereket, akiknek ilyen káros hatásai voltak az ACE-gátlókkal.
Az ARB-k hatékonynak bizonyultak a szívelégtelenség kezelésében, bár kisebb mértékben, mint az ACE-gátlók. Ezenkívül az ARB-k nagyjából ugyanolyan hatékonyak, mint az ACE-gátlók a magas vérnyomás kezelésében. Az általánosan használt ARB gyógyszerek közé tartozik a kandezartán (Atacand), a lozartán (Cozaar) és a valzartán (Diovan). Számos más ARB gyógyszer is elérhető.
Alsó vonal
Az ACE-gátlókról ismert, hogy javítják a tüneteket és az eredményeket, ha szívelégtelensége van.