Tartalom
- Hogyan működik az egészségügyi ellátás osztályozása
- Önértékelés
- Egészségbiztosító értékelése
- A kormány egészségügyi osztályozása
- Hogyan segíthet Önnek az egészségügyi ellátás arányos megértése
Hogyan működik az egészségügyi ellátás osztályozása
Elhiheti, hogy ha rendelkezésre áll egy kezelés, függetlenül attól, hogy mibe kerül, és bármilyen esély is van a pozitív eredményre, azt elérhetővé kell tenni az Ön számára. Csalódhat, ha azt mondják, hogy nem kaphatja meg, vagy külön kell fizetnie érte. Mivel azonban a pénzeszközök korlátozottak, akkor a lehetőségei is sokféleképpen korlátozottak.
Önértékelés
Néha az emberek korlátozzák magukat.Tegyük fel, hogy kiütés jelentkezik Önnél. Két választási lehetőséged van. Az első az, hogy orvoshoz kell fordulni, felmerülő költségekkel jár a látogatás, valamint az általa végzett receptek vagy vizsgálatok.
Vagy választhat egy over-the-counter kiütéses kezelést, amely sokkal olcsóbb. Megspórolja az orvos kinevezésének idejét, késését és kellemetlenségeit. Ha az orvos nélküli látogatás módot választja, akkor legalább rövid távon önállóan szabta meg ellátását és pénzt takarított meg. Fennáll annak a kockázata, hogy állapota nincs teljesen diagnosztizálva, és előfordulhat, hogy nem megfelelően kezelik, így hosszabb távon magasabb költségekkel jár, mint az orvoshoz fordulás.
Egészségbiztosító értékelése
Az egészségbiztosítók racionális ellátást nyújtanak, de nem nevezik racionálisnak, és nem is akarják, hogy rájöjjön, hogy racionális. Ezt "rejtett adagolásnak" vagy "implicit adagolásnak" nevezik.
Amikor a biztosítótársaságok ellátják az adagokat, ez egy pénzmegtakarítási intézkedés, részben a nagyobb haszon érdekében, hanem a nyereség megőrzése, a fizetések emelése vagy egyéb, ügyfeleik által megvetett okok miatt is. Az osztályozásuk egy része megakadályozza, hogy a díjak még magasabbak legyenek, és lehetővé teszi a biztosítók számára, hogy üzleti tevékenységüket folytassák. Íme néhány módja annak, hogy gondozzák az adagot.
Az egészségbiztosítók úgy kezelik az ellátást, hogy korlátozzák az orvosokat, akiket felkereshetnek, mert díjakat tárgyalnak ezekkel az orvosokkal. Csak azért fizetnek, hogy meglátogassa azokat, amelyekkel a legalacsonyabb díjakat alkudták.
Az egészségbiztosítók arányos ellátást nyújtanak társfizetések, önrészek és felső korlátok révén. Valójában az, amit valóban csinálnak, az önadagolásra ösztönzi. Tudva, hogy az ellátás egy bizonyos részét a zsebéből kell fizetnie, dönthet úgy, hogy nem kapja meg a szükséges ellátást vagy gyógyszert.
Az egészségbiztosítók megtagadják a szolgáltatásokat vagy a szolgáltatások térítését. Az ellátás megtagadása az adagolás talán legmegértettebb formája, mert felháborodást és frusztrációt okoz. Amit a betegek többsége nem ért, az az arányosításnak ez az aspektusa is, amelyet a törvények és rendeletek is leginkább érintenek. Sok esetben ezek az elutasítások tudományon vagy bizonyítékokon alapulhatnak, miszerint a kezelés nem fog működni, nem működik elég jól vagy túl új.
- Sok beteg csalódott, hogy a biztosítás nem téríti meg az alternatív kezelést. Amit a biztosító mond neked, az az, hogy nincs elegendő bizonyíték a kezelés eredményes bizonyítására.
- A kísérleti, márkanevű gyógyszerek vagy az új műtéti megközelítések túl újak ahhoz, hogy elegendő bizonyítékot mutassanak a sikerre, ezért a biztosító nem téríti meg.
- Az orvos olyan kezelést javasolhat, amelyről kiderül, hogy csak azoknak az embereknek kedvez, akik használják (általában nagyon nehéz orvosi esetekben), és nagyon drága is, ezért a biztosító társaság úgy dönt, hogy nem éri meg a magas költségeket ilyen kicsi a siker valószínűsége.
Ne feledje, természetesen a biztosító nem tagadja meg az engedélyt a kezeléshez. Inkább megtagadják a kezelés fizetését. A páciens továbbra is részt vehet a kezelésben, ha saját maga fizeti meg.
A kormány egészségügyi osztályozása
Még a kormány előírja az egészségügyet. A különbség a kormány és az egészségbiztosítók által végzett arányosítás között az, hogy nincs profitmotívum. A kormány a Medicare, az állami Medicaid vagy más programok révén a lehető legnagyobb mértékben alacsonyabban tartja a költségeket az adók alacsonyabb szinten tartása vagy a másokkal való ellátás kiterjesztése érdekében, mindkettő a nagyobb jónak számít.
A kormány normálására jó példa a Medicare fánklyukja. Az idősek tudják, hogy korlátozott az összeg, amelyet kiadhatnak a receptekre, mert ha többet költenek, az a saját zsebükből származik.
Hogyan segíthet Önnek az egészségügyi ellátás arányos megértése
Számos oka lehet annak, hogy az egészségügyi normálás megértése miért segít Önnek.
- Ha elutasítja az ellátást, akkor tudja, miért utasították el, és jobban meg fogja érteni, hogyan kell ellene küzdeni, ha ezt meg akarja tenni.
- Az egészségügyi reformról szóló vita érveket tartalmaz a fizetés kezelésének módjáról; vajon mind az állami, mind a magánfizetőknek kell-e ezt megtenniük, vagy az Egyesült Államoknak át kellene térnie az egyfizetős rendszerre.
Egyes egészségügyi normálási szakértők elmondják Önnek, hogy a magán egészségbiztosítók arányosítása azt jelenti, hogy a biztosítók határozzák meg, hogy ki milyen ellátást kap. Megemlítik azt a tényt, hogy melyik kezelést kapja, annak több köze van ahhoz, hogy a biztosítója engedélyt ad-e vagy sem, annál, amit Ön és orvosa szerint a legjobb lenne. A magánbiztosítók azzal érvelnek, hogy ha a kormány átvállalja az összes egészségügyi ellátás összes költségét, akkor a kormány egészségügyi döntéseket hoz a betegek érdekében.
A betegeknek maguknak kell eldönteniük, hogy hogyan viszonyulnak a nagyobb képhez. De ha ma megértjük, hogy működik-e az adagolás, akkor nekik kell kitalálniuk, hogyan juthatnak hozzá a szükséges és kívánt ellátáshoz.