Tartalom
- A teszt célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- A teszt előtt
- A teszt során
- A teszt után
- Az eredmények értelmezése
A teszt célja
Virtuális kolonoszkópia végezhető szűrővizsgálatként a vastagbélrák vagy a rák előtti polipok keresésére. A kolonoszkópia némileg egyedülálló a rákos szűrővizsgálatok között. Míg sok vizsgálatot, például a mammográfiát, csak a rák legkorábbi szakaszában történő megtalálásához tervezték, a kolonoszkópia szintén hatékony lehet megelőzése rák, ha rákmegelőző polipot találnak és eltávolítanak, mielőtt az vastagbélrákká válhat.
Virtuális kolonoszkópia ajánlott 50 éves korban, átlagos kockázatú emberek számára, és ezt követően ötévente. Azok számára, akiknek kockázati tényezői vannak a vastagbélrákban, a szűrést gyakran 50 évesnél korábban javasolják. Ha az ajánlott ütemterv szerint végezzük, akkor kiderült, hogy a kolonoszkópiák szűrése jelentősen csökkenti a vastagbélrák halálának kockázatát.
A virtuális kolonoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetetten megvizsgálja a vastagbél teljes belsejét. A megállapítások között lehetnek tömegek, polipok, fekélyek (a szövet lebontásának területei), szűkületei (szűkületű területek) vagy fistulák (rendellenes átjárók a vastagbél és egy másik régió között, például a végbél körüli bőr között). A megállapítások alapján feltételezhető, bár formálisan nem diagnosztizált állapotok a következők:
- Vastagbél-polipok (a vastagbél-polipoknak különböző típusai vannak - egyeseket rákellenesnek, másokat nem)
- Vastagbél rák
- A vastagbél egyéb daganatai
- Divertikuláris betegség: A diverticula a vastagbél kicsi kiürülése, amely megfertőződhet, ami diverticulitishez vezet
- Gyulladásos bélbetegségek, például fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség
Hagyományos kolonoszkópia vs. virtuális kolonoszkópia
A hagyományos és a virtuális kolonoszkópiát összehasonlítható tesztnek tekintik a vastagbélrák kimutatásában a legtöbb egyénnél, de vannak bizonyos különbségek.
A kapcsolódó tanulmányok 2014-es áttekintése megállapította, hogy a virtuális kolonoszkópia nem annyira érzékeny vagy specifikus, mint a hagyományos típus, de mégis hasonló eredményeket nyújt az átlagos kockázatú egyéneknél.
Egy 2018-as áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a virtuális kolonoszkópia ésszerű lehetőség a tünetmentes emberek szűrésére, de megállapította, hogy a virtuális eljárás alacsonyabb szintű az előrehaladott vastagbél-neoplazia (rák előtti szövet) kimutatásában.
Emiatt a hagyományos kolonoszkópia ajánlott azok számára, akiknek vannak vastagbélrák kockázati tényezői, olyan állapotok, mint a gyulladásos bélbetegség, vagy a vastagbélrák tünetei, például:
- Rektális vérzés (vér a székletben)
- A bélszokások megváltozása
- Krónikus székrekedés
- Krónikus hasmenés
- Megmagyarázhatatlan vérszegénység
- Hasi fájdalom, gáz vagy puffadás
- Akaratlan fogyás
Ez azt jelenti, hogy egyes esetekben a virtuális kolonoszkópia valóban képes észlelni azokat a sérüléseket, amelyek nem találhatók meg a hagyományos kolonoszkópiával, például rákokat és polipokat, amelyek a vastagbél ráncai mögött találhatók. Míg a hagyományos kolonoszkópia hiányos (nem érhető el egészen a vastagbél elejéig), az idő nagyjából 10% -a, ez nem jelent problémát a virtuális eljárás során.
Ezen túlmenően, mivel a virtuális kolonoszkópia a has CT-jét foglalja magában, más problémákat észlelhet a hasban, például olyan szervekkel kapcsolatos problémákat, mint a máj, a hasnyálmirigy vagy az epehólyag, vagy olyan állapotokat, mint a hasi aorta aneurizma. Ez egyaránt lehet pozitív (ha valódi problémát azonosít) és negatív (ha további felszólítást igényel, végső soron felesleges tesztelés).
A virtuális kolonoszkópia sokkal gyorsabb, kevésbé invazív és kevésbé kényelmetlen, mint egy hagyományos kolonoszkópia. Mindkettő azonban megköveteli, hogy a műtét előtti napon tiszta folyékony étrendre szoruljon, és vastagbél-készítményt hajtson végre hashajtókkal és beöntésekkel a vastagbél tisztítására.
A virtuális kolonoszkópia nem igényel szedációt vagy érzéstelenítést, amelyek kockázata jelentős lehet a szívbetegségben vagy más betegségben szenvedőknél. A perforáció kockázata szinténsokkal alacsonyabb egy virtuális kolonoszkópiával.
Ezt a módszert azok választhatják, akik valamilyen oknál fogva haboznak a hagyományos kolonoszkópiában, bizonyos egészségügyi állapotban vannak, esetleg bélelzáródásuk van, vagy azok, akik olyan gyógyszereket, például vérhígítókat szednek, amelyeket nem lehet megállítani az eljárás során. . Ezen gondolatok egy részében az a gondolat, hogy a hagyományos kolonoszkópiával kapcsolatos kockázatok meghaladhatják az előnyöket.
Korlátozások
Mint megállapítottuk, a virtuális kolonoszkópia nem annyira érzékeny, mint egy hagyományos. Kicsi polipok (6 milliméternél kevesebb) és lapos (ülő) elváltozások hiányozhatnak.
Sőt, ha polipot találnak, az eljárás során biopszia nem végezhető el. Szükség esetén hagyományos kolonoszkópiát kell követni, amely megköveteli a vastagbél-előkészítési folyamat megismétlését, kivéve, ha az eljárás ugyanazon a napon végezhető el. Mivel sok ember szerint ez az eljárás legkényelmetlenebb része, mérlegelni kell annak lehetőségét, hogy ezt meg kell ismételni.
Egyéb vastagbélrák-vizsgálatok
Számos különböző tesztet alkalmaztak a vastagbélrák megtalálásához a betegség korábbi szakaszaiban. Az olyan vizsgálatok, mint a guajaka kenetpróba (amelyet az orvos végbélvizsgálatának részeként végeznek fizikailag), és a széklet okkult vérvizsgálata (otthon székletmintákon végezhető) néha vért talál, de túl sok rákot hagy ki, hogy hatékony szűrésnek lehessen tekinteni. eszközöket a kolonoszkópiával összehasonlítva.
A bárium-beöntés, egy röntgenvizsgálat, amelyben a vastagbelet a bárium vastagbélbe történő behelyezése után figyelik meg, néhány rákot is kimutathat, de lényegesen több rák hiányzik, mint bármelyik típusú kolonoszkópia. Vagy merev, vagy rugalmas sigmoidoszkópiát alkalmaztak vastagbélrák szűrővizsgálataként, de csak ez a szigmabélre (a végbélre és az alsó vastagbélre) vonatkozik. Mivel a vastagbélrák nagyjából 40% -a jobboldali vastagbélrák, amelyet a sigmoidoszkópián hiányoznának, ennek az eljárásnak a használata elutasult. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a jobboldali vastagbélrák növekszik.
Kockázatok és ellenjavallatok
Mint sok orvosi eljárás esetében, a virtuális kolonoszkópiával is vannak kockázatok, valamint azok az esetek, amikor a vizsgálatot nem kell elrendelni.
Kockázatok
A vastagbél-előkészítési folyamat, bár többnyire zavar az egészséges emberek számára, problémákat okozhat, például folyadék túlterhelést azoknál, akik pangásos szívelégtelenségben vagy vesebetegségben szenvednek.
Virtuális kolonoszkópiával nagyon kicsi a perforáció kockázata (10 000-ből kevesebb, mint egy), és ha ez bekövetkezik, műtétre lesz szükség a perforáció kijavításához. Perforáció következhet be a vastagbél felfújására használt levegő vagy szén-dioxid miatt.
Az eljárás során alkalmazott kontrasztfestékkel szemben fennáll a gyógyszerallergia veszélye is.
Az elmúlt években megkérdőjelezték a CT-vizsgálatokkal kapcsolatos leukémia kockázatát. Annak ellenére, hogy a virtuális kolonoszkópia sugárzásnak teszi ki az embereket, a sugárzás mennyisége kisebb, mint a hasi CT-vizsgálat során.
A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében győződjön meg arról, hogy alapos vastagbél-előkészítést végez az orvos előírásaival összhangban, és maradéktalanul válaszoljon meg minden kérdésére, amely az egészségével kapcsolatban felmerülhet.
Ellenjavallatok
A perforáció veszélye miatt a virtuális kolonoszkópia nem ajánlott aktív gyulladásos bélbetegségben (fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-kór) vagy divertikulitiszben szenvedőknek. Azoknak is kerülniük kell, akik hasi fájdalmat vagy súlyos görcsöket tapasztalnak.
Ismételten a hagyományos kolonoszkópiát részesítik előnyben azoknál az embereknél, akiknek jelentős a vastagbélrák kockázati tényezője, például a betegség súlyos családi kórtörténete.
A röntgensugarak alkalmazása miatt a virtuális kolonoszkópia nem ajánlott terhes vagy esetleg terhes nők számára.
A teszt előtt
A virtuális kolonoszkópia megkezdése előtt megbeszélést folytat orvosával, amely során megkérdezi Önt a tünetekről és az Ön egészségi állapotáról. Ismerteti továbbá a virtuális eljárás kockázatait és előnyeit a hagyományos kolonoszkópiával összehasonlítva, mire számíthat az eljárás során, valamint az előzetesen szükséges előkészületeket.
Ha korábban volt már hasi vizsgálata, megkéri Önt, hogy gyűjtse össze őket, hogy eljusson a kinevezésére. Leggyakrabban a radiológusok a tényleges vizsgálatokat vagy a korábbi vizsgálatok CD-jét igénylik, nem pedig egy másik radiológus tipizált jelentését.
Időzítés
Maga a virtuális kolonoszkópia csak 10-15 percet vesz igénybe, de fontos, hogy a tesztnap megtervezésekor hosszabb időt hagyjon. Megkérhetik űrlapok kitöltésére a kórházban vagy a műtéti központban, hacsak nem kapják meg ezeket idő előtt. Az eljárás előtt eltart egy ideig, mire átöltözik kórházi ruhává, valamint elhelyezkedik az asztalon. A vizsga után felkérhetik, hogy várja meg, amíg a radiológus megnézi a képeit, vagy helyette elengedheti, hogy menjen haza.
Elhelyezkedés
Virtuális kolonoszkópia elvégezhető egy kórházi radiológiai osztályon vagy egy járóbeteg-intézetben.
Vastagbél előkészítése
A kolonoszkópiára való felkészülés magában foglalja a belek megtisztítását, így azok üresek a székletből, és az előkészítés során a fürdőszoba közelében kell lennie. Az orvosok különböznek a pontos előkészítésben, de legtöbbször a beavatkozást megelőző napon hashajtók és beöntés kombinációját kell használnia.
A hashajtókat tabletta formában, például biszakodil-tabletták formájában, vagy folyadékként, például Go-Lytely vagy NuLytely (polietilén-glikol-oldatok) formájában kaphatjuk. Ezen hashajtók közül néhány megköveteli, hogy egy gallon folyadék fölött igyon, és idő előtt beszéljen orvosával, ha ez a folyadékmennyiség problémát okozhat, például pangásos szívelégtelenségben vagy vesebetegségben szenved.
Étel és ital
Körülbelül három nappal az eljárás előtt meg kell kérni, hogy kerülje bizonyos ételeket. Ide tartoznak a nyers gyümölcsök és zöldségek (a konzervek és a főttek rendben vannak), a pattogatott kukorica, a szemek és a magvak, a diófélék és a burgonya héja.
Legtöbbször azt az utasítást kapja, hogy az eljárás előtt egy-két napig tartson tiszta folyadékot tartalmazó étrendet, majd a tesztet megelőző éjfél után tartózkodjon semmitől sem az evéstől, sem az ivástól.
Az átlátszó folyékony étrend olyan dolgokat tartalmaz, mint a víz, a húsleves vagy a húsleves (zsír nélkül), a zselatin, a sima kávé vagy tea (tejszín nélkül), a sportitalok, az almalé vagy a fehér szőlőlé (nincs vörös vagy más színű pép vagy folyadék). lila). Fontos, hogy próbáljon meginni legalább két liter folyadékot ez idő alatt, hacsak másként nem rendelkezik.
Kontraszt közepes
A beavatkozás előtti este arra is felkérik, hogy igyon kontrasztanyagot, amely segít a radiológusnak megjeleníteni a vastagbél belsejét. Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, ha korábban bármilyen reakciója volt a radiológiai festékekkel szemben. Ha igen, akkor a hagyományos kolonoszkópia lehet jobb megoldás, vagy alternatív megoldásként egyes orvosok felírhatnak olyan gyógyszert, például prednizont, hogy csökkentse a reakció kockázatát.
Gyógyszerek
Ha rendszeres gyógyszereket szed, orvosa tájékoztatja Önt, hogy rendben van-e ezeket néhány korty vízzel bevenni az eljárás napján.
Azok a gyógyszerek, amelyeket le kell állítani, néha egy-két héttel az eljárás előtt, a következők:
- Antikoagulánsok, például Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) és Lovenox (enoxaparin)
- Trombocitaellenes gyógyszerek, például Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) és Pletal (cilostazol)
- Aszpirin és aszpirint tartalmazó termékek
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAIDS), például Advil (ibuprofen) és mások
- Néhány ízületi gyulladásos gyógyszer (az NSAID-ok mellett)
- Vas-kiegészítők vagy vasat tartalmazó vitaminok
Fontos, hogy kezelőorvosa tisztában legyen a virtuális kolonoszkópia tervével, és ajánlásokat tegyen arról, hogy bölcs-e abbahagyni ezeket a gyógyszereket vagy sem. Ne feledje, hogy egyes étrend-kiegészítők vérhígító tulajdonságokkal is rendelkeznek, és ezeket jóval az eljárás előtt le kell állítani.
Ha cukorbetegségben szenved, és inzulint vagy gyógyszereket használ a vércukorszint szabályozására, akkor beszéljen orvosával az esetleges változásokról a rendben, amelyekre szükség lesz mind tiszta folyékony étrend, mind az eljárás napján.
Mit viselni
Eljárása előtt felkérik Önt, hogy vetkőzzen le és öltözzön át ruhát. Az eljáráshoz a legjobb, ha laza hasi ruhákat visel, mivel az eljárás után görcsök és puffadások jelentkezhetnek. Hagyja otthon az ékszereket.
Költség- és egészségbiztosítás
A biztosítási fedezet eltérhet a hagyományos kolonoszkópiaétól, ezért fontos, hogy a biztosítóval forduljon. Előzetes engedélyre lehet szükség, és ez eltarthat egy ideig. A virtuális kolonoszkópia átlagos zsebköltsége 2400 dollár, de a létesítménytől és a földrajzi elhelyezkedéstől függően 750 dollárnál kevesebb és több mint 5000 dollár között mozoghat. Míg maga az eljárás olcsóbb, mint egy hagyományos kolonoszkópia, költségesebb lehet a társbiztosítási követelmények és a másolatok miatt. A költségek abban is különbözhetnek, hogy az eljárást szűrővizsgálatként rendelik-e el, vagy a vastagbélhez kapcsolódó tünetek miatt.
A magánbiztosítók már megbízást kapnak a virtuális kolonoszkópia lefedésére a megfizethető ellátási törvény rendelkezései szerint. A Medicare jelenleg nem terjed ki a virtuális kolonoszkópiára, bár úgy gondolják, hogy ez hamarosan megváltozik.
Azok számára, akik nem rendelkeznek egészségbiztosítással, a vastagbélrák-szűrést támogató szervezetek biztosítják a kolonoszkópia lehetőségeit a nem biztosítottak számára.
Mit hozni
A megbeszélés napján hozzon magával minden olyan papírt, amelyet kitölteni kért, az egészségbiztosítási kártyáját és a kért korábbi vizsgálatokat. Hasznos az is, ha olvasási anyagot tölt el az idő múlásával, ha végül vár. A hagyományos kolonoszkópiával ellentétben általában hazavezetheti magát, de sokan szeretnek társat hozni. Ez azt jelenti, hogy ha találnak polipot, és ugyanazon a napon elvégezhető egy hagyományos kolonoszkópia annak eltávolításához, akkor rendelkeznie kell egy vezetővel, aki hazaviheti, mielőtt az orvosi csapata elvégzi az eljárást.
A teszt során
Amikor megérkezik a tesztre, egy radiológiai technikus találkozik veled, és beszélni fog arról, mire számíthat. Veled marad az eljárás során.
Előteszt
A vizsgálat előtt radiológiai technikusa megbizonyosodik arról, hogy befejezte-e a vastagbél-előkészítést, és hogy a megadott ideig nem volt mit ennie vagy inni, és megerősíti, hogy allergiája van vagy nincs.
Ezután segít a CT-asztalon feküdni, és meglátja a fánk alakú lyukat, amelybe becsúszik a vizsgálat során. Bár a technikus az eljárás során nem lesz veled egy szobában (a sugárterhelés elkerülése érdekében), van egy ablak, amelyen keresztül láthat téged a CT szoba mellett. A kaputelefon lehetővé teszi, hogy megkérdezze Öntől, hogy áll, és továbbítja a speciális utasításokat.
A teszt során
Amikor a teszt elkezdődik, az oldalán fekszel az asztalon, és a technikus nagyjából 2 hüvelykes vékony csövet helyez be a végbéledbe. A csövet a vastagbél felfújására használják, akár levegővel, egy nyomógombon keresztül, akár szén-dioxiddal, automatizált szivattyúval. A vastagbél felfújása csökkenti annak kockázatát, hogy apró daganatok vagy polipok bújhassanak el a vastagbél redői mögött. Néha egy kis léggömböt felfújnak, hogy a csövet a helyén tartsa, ha már a végbélben van.
Amikor a levegőt vagy a szén-dioxidot befecskendezik, érezni fogja a teltségérzetet és azt, hogy el kell engednie a gázt vagy üríteni. Nem lehet fájdalmas. Ezután azt mondják, hogy forduljon a hátára, és az asztal a CT csőbe csúszik. (A CT-cső sokkal nagyobb, mint egy MRI-cső, és a legtöbb ember nem tapasztal klausztrofóbiát.)
Amint a beolvasás megkezdődik, hallani fog néhány kattogó és suhogó hangot a készüléktől, de ezek nem olyan hangosak, mint egy MRI esetén. 10-15 perc alatt a szakember különböző képeket készít a vastagbéléről, miközben egyik vagy másik oldalra és a gyomorra gördül. Azt is megköveteli, hogy rendszeresen rövid ideig visszatartsa a lélegzetét, hogy a képek a lehető legtisztábbak legyenek, és ne mozduljanak el.
Bizonyos esetekben gyógyszereket adnak a vastagbél ellazítására. Amint a vizsga folytatódik, görcsöt és puffadást érezhet, de ez általában röviddel az eljárás befejezése után megszűnik. Fontos, hogy értesítse technikusát, ha bármilyen kényelmetlenséget tapasztal, vagy ha nehézségei vannak bármelyik pozícióra váltani.
Teszt utáni
A teszt elvégzése után technikusa eltávolítja a csövet a végbélből, és segít felállni az asztaltól. Átnézi a mentesítési utasításokat, és visszahelyezi Önt a ruhájába. A létesítménytől és attól függően, hogy polipok vagy egyéb problémák láthatók-e a képeken, a radiológus beszélhet veled arról, hogy ment.
Leggyakrabban azonban hazamegy és később értesül az eredményeiről. Azokban a helyeken, ahol polipok előfordulása esetén a hagyományos kolonoszkópia ugyanazon a napon elvégezhető, orvos szükség esetén megbeszéli Önnel a másik tanulmány folytatását.
A teszt után
A virtuális kolonoszkópia után általában azonnal folytathatja szokásos étrendjét és aktivitási szintjét, bár hasznos, ha könnyen hozzáfér a fürdőszobához, miközben még mindig görcsösnek és dagadtnak érzi magát. A radiológus megnézi a felvétel képeit, és felveszi a kapcsolatot orvosával.
A mellékhatások kezelése
Néhány órás görcsölésen és puffadáson kívül normálisnak kell lennie az eljárás után, és nincsenek külön utasítások. A gyaloglás segíthet a gázok csökkentésében, és segíthet a fennmaradó görcsökben.
Fel kell hívnia orvosát, ha súlyos fájdalom jelentkezik a hasában, láza van, vért észlel a székletében, vagy ha szédül, vagy gyengeséget érez.
Az eredmények értelmezése
Az eredmények megszerzéséhez szükséges idő az intézménytől függően változhat, ahol elvégezték a tesztet, és attól, hogy a tesztet végző orvos elmondja-e Önnek az eredményeket, vagy pedig jelentést küld az alapellátás orvosának, aki értesíti Önt. Bizonyos esetekben, például ha polipot találnak, azonnal megismerheti az eredményeket.
Nincs utalás normális és abnormális eredményekre. Inkább a radiológus és az orvos szakmai véleménye arról, hogy mit mutatnak a képek, mit jelentenek. Ez egyike annak a sok oknak, amiért fontos egy jó hírű létesítmény kiválasztása, amely jelentős mennyiségű vizsgálatot végez ezeknek a tanulmányoknak.
Utánkövetés
Ha a vizsgálata normális, a radiológus feljegyzést küld orvosának, aki felhívja Önt. Ebben az esetben általában öt év múlva ismételt vizsgát javasolnak. Ha a vastagbél előkészítése nem volt elegendő, vagy a képek valamilyen okból nem voltak meggyőzőek, orvosa beszélni fog veled a következő lépésekről.
Ha van bizonyíték polipokra vagy tömegekre, általában hagyományos kolonoszkópiát javasolnak. Ha ezt még nem tárgyalták, és elvégezte a teszt napját, akkor egy-két hétre tervezték. Ha valószínű, hogy egy rendellenesség valóban vastagbélrák, akkor más diagnosztikai vizsgálatokat is elvégezhetünk, például szérummarkerekkel.
Abban az esetben, ha bizonyíték van a divertikulusokra, orvosa beszélni fog Önnel arról, hogyan kezelhető a divertikuláris betegség. Ha bármilyen egyéb rendellenességet észleltek, az aggodalmak értékelésére teszteket javasolnak.
Mivel a virtuális kolonoszkópia lehetővé teszi a radiológusok számára, hogy a has más területeit is megtekinthessék, szükség lehet a többi szervben talált rendellenességek további értékelésére is.
Egyéb szempontok
Kérdései lehetnek a virtuális kolonoszkópia pontosságával és annak valószínűségével, hogy egy polip vagy tumor kimaradhatott volna. Fontos, hogy megemlítse ezeket az aggályokat orvosának, és beszéljen az esetleges további nyomon követésről.
Ha aggályai vannak, például vastagbélrák tünetei, de normális teszt, akkor fontolóra veheti egy második vélemény beszerzését. Ha kiderül, hogy polipja van, akkor is hasznos kérdéseket feltenni; néhány, de nem az összes polipot rákellenesnek tekintik, és rákká válhatnak. Orvosa megbeszélheti Önnel a polipokkal kapcsolatos rákkockázatot és az eredményeket ebben a tekintetben.
Egy szó Verywellből
A többi rákszűrő teszthez hasonlóan a virtuális kolonoszkópia ütemezése, az előkészület átadása és az eredmények várása szorongást és stresszt okozhat. Ez a stressz növelhető, ha bármely megállapítás rendellenes, és a további tesztek eredményére kell várni, hogy többet tudjon meg.
Szerencsére a kolonoszkópiák szűrése gyakran rákot megelőző polipokat talál, amikor eltávolíthatók. Még akkor is, ha vastagbélrákot találnak, ezek a daganatok gyakran a betegség korábbi és nagyon kezelhető stádiumaiban vannak.
Sajnos sok olyan ember van, aki ellenáll bármelyik kolonoszkópia elvégzésének, és a vastagbélrák továbbra is a harmadik fő oka a rákos halálozásoknak az Egyesült Államokban. A teszt ütemezése kitűnő módja annak, hogy felelősséget vállaljon az egészségért, és az előkészítés és az eljárás átmeneti kényelmetlensége hosszú távon nagyon megéri a fáradságot.