A vesicoureteralis reflux áttekintése

Tartalom

• Tünetek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés
• Megbirkózni a VUR-val
• Egy szó Verywellből

Általában a vizelete lefelé folyik a húgyutakon keresztül a veséjétől a húgyhólyagokon keresztül (csatornák, amelyek a vesét a hólyaghoz kötik) a hólyagjába. A vesicoureteralis reflux (VUR) esetén a vizelet egy része ellentétes irányban áramlik vissza a hólyagjától az ureterig (az egyik vagy mindkettő) és a veséig.

Amikor ez megtörténik, a baktériumok átjuthatnak a hólyagjából a veséjébe, esetleg vesefertőzést okozva, ami vesekárosodáshoz és hegesedéshez vezethet. Továbbá a vese (k) túlzott hegesedése veseelégtelenséghez és magas vérnyomáshoz vezethet.

Abban a pontban, ahol minden ureter csatlakozik a hólyaghoz, van egy szelep, amely a vizeletet csak egy irányban tartja és megakadályozza, hogy visszafelé áramoljon. Ha ez a szelep nem működik megfelelően, a vizelet visszafelé áramolhat a vesébe.

A csecsemőknél, a kisgyermekeknél és a kisgyermekeknél a vesicoureteralis reflux a legvalószínűbb, és mint ilyen, idősebb gyermekek és felnőttek esetében nem gyakori.

A VUR súlyossága változhat, és az orvosok általában az 1. fokozattól (a legenyhébb forma) az 5. fokozatig (a legsúlyosabb forma) osztályozzák őket.

Tünetek

A VUR leggyakoribb tünetei a húgyúti fertőzések (UTI-k). A vizelet hátrafelé áramlásával ugyanis könnyebbé válik a baktériumok szaporodása a gyermek húgyúti rendszerében. A húgyúti fertőzés magában foglalhatja a vesét vagy a hólyagot, vagy mindkettőt.

Az UTI-k gyakori tünetei

• Égő érzés vizeléskor
• Vér vizeléskor
• Erős és folyamatos vizelési igény
• Fájdalom a has vagy a törzs oldalán
• Láz, különösen, ha megmagyarázhatatlan
• Finomság és rossz táplálkozás csecsemőknél

30-40% esély van arra, hogy ha gyermekének lázzal együtt UTI-ja van, akkor VUR-ja van.

A VUR egyéb tünetei a következők:

• Ágymosási események
• Inkontinencia, a vizelet teljes visszatartásának képtelensége
• Hasmenés
• Székrekedés
• Ingerlékenység
• Rosszullét vagy hányás
• Gyenge súlygyarapodás a csecsemőknél

A VUR másik tünete, amelyet sonogrammal lehet diagnosztizálni, miközben a csecsemő még a méhében van, a hidronephrosis-duzzanat vagy a vesefeszülés. Ritka esetekben a magas vérnyomás a VUR tünete is lehet.

Elég gyakran, ha azonban gyermekének VUR-ja van, előfordulhat, hogy egyáltalán nem mutatnak tüneteket.

Hogyan lehet észlelni a húgyúti fertőzést

Okoz

A VUR oka attól függ, hogy milyen típusú: elsődleges vagy másodlagos.

Elsődleges VUR

Az elsődleges VUR a leggyakoribb fajta. Ezt a típusú refluxot a születéstől kezdve jelenlévő veleszületett defektus-kóros ureter (ok) okozza. Ennél a típusnál a vizelet visszaáramlását leállító szelep nem záródik be megfelelően. Egyes esetekben, amelyet egyoldalú refluxnak neveznek, csak egy ureter és a vese érintett.

Sokszor az elsődleges VUR önmagában elmúlik, vagy javul. Ennek oka az, hogy az emberek öregedésével az ureter érlelődik és megerősödik. Ezáltal a szelep jobban működik, ami a reflux végéhez vezet.

Másodlagos VUR

A másodlagos VUR-ot számos tényező okozhatja, amelyek hatására a húgyhólyag nem engedi jól kiürülni. A hólyag vagy az ureter elzáródása miatt a vizelet visszafelé áramlik a vesékbe.

Más esetekben a másodlagos VUR-ot idegi problémák okozzák, amelyek nem teszik lehetővé a hólyag megfelelő működését ahhoz, hogy a vizelet normálisan kiáramoljon. A másodlagos VUR-ban valószínűbb, hogy az ureter és a vesék érintettek. Ezt bilaterális refluxnak is nevezik.

Ezenkívül bizonyos tényezők miatt a gyermeke nagyobb valószínűséggel rendelkezik VUR-val, többek között:

• Szex: A lányoknál nagyobb az esélye a VUR-nak, mint a fiúknak, kivéve, amikor a VUR már születéskor jelen van, ebben az esetben ez inkább a fiúknál tapasztalható.
• Családi történelem: Az elsődleges vesicoureteralis reflux kapcsolódik a genetikához, bár a mai napig nem azonosítottak specifikus gént annak okaként. A gyermeknek nagyobb az esélye, ha bármelyik szülő vagy testvér testvére van. Ezért fontos, hogy az orvos megvizsgálja azokat a gyerekeket, akiknek VUR-szülője vagy testvére van.
• Szokások: Kóros vizelési szokások, például a felesleges pisilés, más néven hólyag- és bélműködési zavar.
• Kor: Az igazán fiatal, 2 év alatti gyermekeknél gyakrabban fordul elő VUR, mint idősebb társaiknál.
• Egyéb születési rendellenességek: Olyan betegségekkel küzdő gyermekek, mint a spina bifida, amelyek befolyásolják az idegeket és a gerincvelőt.
• Rendellenességek: A húgyúti rendellenességek, például az ureterocele és az ureter duplikáció jelenléte szintén megnövelheti a gyermek VUR-ját.

Diagnózis

A VUR diagnosztizálásához az orvosok különböző teszteket használhatnak. Mielőtt azonban tesztet rendelnének el, orvosa figyelembe veszi gyermeke életkorát, a VUR családi kórtörténetét (ha van ilyen) és a gyermeke által tapasztalt tüneteket. Ha valószínű oka van a VUR jelenlétének feltételezésére, orvosa a következő vizsgálatok közül egyet vagy többet rendel el:

A cystourethrogram törlése

Ez a teszt röntgensugár segítségével képeket készít a hólyagról. Ennek során katétert helyeznek a húgycsőbe, és ezen a katéteren keresztül kontrasztfestéket injektálnak a hólyagba, amíg meg nem telik. Ezután a gyermekét felkérik vizelésre. A hólyagról képeket készítenek a vizelés előtt, alatt és után. Így az orvos képes megnézni, hogy a vizelet visszafelé áramlik-e az ureterekbe.

A cystourethrogram (VCUG) törlése kis mennyiségű sugárzást használ. Gyermeke némi kényelmetlenséget érezhet a katéter behelyezése közben, majd a bepisilés után, miután kivette. Beszéljen orvosával (általában gyermek urológussal) a fájdalomkezelési lehetőségekről.

Hasi ultrahang

Szonográfiának is nevezett hasi ultrahang lehetővé teszi az orvosok számára, hogy betekintsenek a testbe, de a röntgensugárral járó kisugárzás nélkül. A hasi ultrahang során képeket kapnak gyermeke teljes húgyúti rendszeréről. A veséket megvizsgálják, hogy nincs-e hegesedés vagy méretváltozás (duzzanat / dilatáció). Ezenkívül a hólyag vagy az ureter esetleges rendellenességei ultrahanggal is láthatók. Az orvos felhasználhatja a húgyúti fertőzések szövődményeinek ellenőrzésére is, ha gyermekének éppen volt ilyen.

Az eljárás teljesen fájdalommentes. Egyszerűen magában foglalja a has fölött elterülő gél és a has és a hát körül és körül lengett szonda (jeladó) alkalmazását. Mivel az ultrahangot gyakran használják a csecsemő haladásának monitorozására az anyaméhben, a magzatban duzzadt vese jelenléte felhasználható a születés előtti elsődleges VUR diagnosztizálására.

Mi várható a hasi ultrahang során

Radionuklid cisztogram

Ez a teszt nagyon hasonlít az ürítő cystourethrogramra, de egy másik folyadék töltődik be a hólyagba, és kevesebb sugárterheléssel jár. Használható a VUR kezdeti diagnosztizálásához, de a legtöbb orvos inkább a VCUG-t részesíti előnyben, mert a radionuklid cisztogram kevesebb anatómiai részletet mutat, mint a VCUG. Leggyakrabban a VCUG használatát követően használják a VUR folyamatos nyomon követésére és értékelésére, valamint annak megállapítására, hogy feloldotta-e önmagát.

VUR osztályzatok

A diagnózis során az orvos meghatározza a VUR fokozatát. A VUR különböző fokozatainak jellemzői:

• 1. osztály: A vizelet csak az ureterbe jut vissza (refluxok).
• 2. évfolyam: A vizelet nemcsak az ureterbe, hanem a vesébe is visszafolyik. Nincs duzzanat (hidronephrosis).
• 3. évfolyam: A vizelet visszafolyik az ureterbe és a vesébe, és enyhe duzzanat van jelen.
• 4. évfolyam: A vizelet visszafolyik az ureterbe és a vesébe, és mérsékelt duzzanat van jelen.
• 5. évfolyam: A vizelet visszafolyik az ureterbe és a vesébe, és súlyos duzzanat jelentkezik az ureter csavarodásával együtt.

Az orvos vizeletvizsgálatot és / vagy vizelettenyésztést rendelhet el az UTI ellenőrzésére és diagnosztizálására. Vérvizsgálatok is végezhetők gyermeke veseműködésének mérésére

Kezelés

Az orvos által ajánlott kezelési lehetőség attól függ, hogy a gyermeke milyen típusú VUR-t szenved.

Elsődleges VUR

A legtöbb esetben az Elsődleges VUR pár év múlva magától megoldódik. Ilyen helyzetekben az orvos csupán antibiotikumokat ír fel a húgyúti fertőzések kezelésére. Bizonyos esetekben az orvos hosszú távú napi antibiotikum-használatot (antibiotikum-profilaxist) alkalmazhat gyermeke számára az UTI-k megelőzése érdekében. Ennek célja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyermekén nem alakul ki olyan vesefertőzés, amely hegesedéshez vagy károsodáshoz vezethet. Az orvos azt is javasolja, hogy gyermeke minden két-két évben jöjjön be cisztogramra, hogy ellenőrizze a reflux állapotát.

Ha gyermekének elsődleges VUR-je súlyos, vagy gyakori UTI-k kísérik, az orvos műtétet javasolhat. Ez különösen akkor áll fenn, ha gyermekének vese hegesedése van, és a reflux nem mutatja a javulás jeleit.

Másodlagos VUR

Másodlagos VUR esetén annak konkrét oka meghatározza, hogy milyen kezelési lehetőséget kell választani.

• Ha a másodlagos VUR-ot elzáródás okozza, az orvos dönthet úgy, hogy sebészileg eltávolítja az elzáródást.
• Ha a húgyhólyag vagy az ureter rendellenessége okozza, az orvos úgy határozhat, hogy műtétet végez a hiba kijavítása érdekében.
• Az UTI-k megelőzésére vagy kezelésére antibiotikumokat írhat fel az orvos.
• Más esetekben katéter is használható az ureter időszakos ürítésére.

A VUR kezelésére használt műtét típusai

Ha orvosa megállapította, hogy a műtét a legjobb kezelés a VUR kezelésére, a következő műtéti lehetőségek állnak rendelkezésre:

• Nyitott műtét:A sebész kijavítja a hibás szelepet, vagy újat hoz létre az alsó has bemetszésén keresztül. Nyílt műtétet alkalmaznak az ureter vagy a hólyag elzáródásának eltávolítására is, ha van ilyen. Nagyon súlyos esetekben a sebész ezen folyamat révén eltávolíthatja a heges vesét vagy az ureteret is.
• Húgycső reimplantációs műtét: Ez egyfajta nyílt műtét, amelyet a rendellenesen elhelyezett ureter korrigálására használnak. Ebben bemetszést végeznek a has alsó részén, amelyen keresztül a sebész megváltoztatja az ureter helyzetét abban a pontban, ahol egyesülnek a hólyaggal, hogy megakadályozza a vizelet visszaáramlását a vesékig. Ezt a műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre (vagyis gyermeke az eljárás során egész jól alszik). Gyermekének valószínűleg utána néhány napot a kórházban kell töltenie.
• Endoszkópos műtét / kezelés: Az orvos egyfajta rögtönzött szelepet is létrehozhat gyermeke számára ömlesztett injekcióval. Ez az eljárás magában foglalja a cisztoszkóp behelyezését a húgycső nyílásába, hogy lássa a hólyagot. Ezután egy Deflux nevű gélszerű folyadékot injektálunk az ureterbe a nyílás közelében. Ez a gélszerű anyag aztán kidudorodást képez ott, és megnehezíti a vizelet visszafelé áramlását. Ehhez az eljáráshoz általános érzéstelenítést alkalmaznak, de főleg járóbeteg, és gyermeke még aznap hazatérhet. Nagyon magas az aránya azoknak, akiknek enyhe vagy közepesen súlyos VUR-ja van.

Megbirkózni a VUR-val

Bizonyos dolgokat meg kell tennie a gyermek VUR megfelelő kezeléséhez otthon:

• Ösztönözze gyermeke jó vizelési szokásait, különösen a mellékhelyiség rendszeres használatát.
• Ha az orvos antibiotikumokat írt fel, akár kezelésre, akár megelőzésre, akkor gondoskodnia kell arról, hogy gyermeke bevegye az összes tablettát, és teljesítse az adagolást (ha alkalmazható).
• Bátorítsa gyermekét, hogy igyon sok vizet és folyadékot, mert ez segíthet a baktériumok kiöblítésében.
• Kövesse az orvos által a gyermekével kapcsolatban adott további utasításokat.

Egy szó Verywellből

Teljesen normális félelmet vagy aggodalmat érezni, ha gyermekénél diagnosztizálták a VUR-t, különösen, ha kiderül, hogy ez súlyosabb formája. Ennek megfelelően folytatnia kell az orvossal a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek széles körű megvitatását. Ez nagyon fontos, mivel minden gyermek különbözik, és ami a következő gyermek számára alkalmas, nem biztos, hogy a tiéd. Másrészt, ha gyermekénél enyhe elsődleges VUR-t diagnosztizáltak, és az orvos bizalmát fejezte ki, hogy ez magától megoldódik, akkor is győződjön meg arról, hogy gyermeke részt vesz-e az orvos által tervezett vizsgálatokon.