Tartalom
- Mi a VSD?
- Miért fontosak a VSD-k?
- Mi okozza a VSD-ket?
- VSD-k csecsemőknél és gyermekeknél
- A VSD tünetei a gyerekekben
- A VSD értékelése a gyerekekben
- A VSD kezelése a gyerekekben
- VSD-k felnőtteknél
- A VSD tünetei felnőtteknél
- A VSD értékelése felnőtteknél
- A VSD kezelése felnőtteknél
- Egy szó Verywellből
A VSD-k súlyossága személyenként eltérő lehet. Sokakban ez egy viszonylag kisebb probléma, amely idővel csak megfigyelést igényel. De másokban a VSD súlyos probléma, amelyet kora gyermekkorban orvosolni kell.
A legtöbb esetben a VSD-ket az élet első heteiben észlelik. Előfordulhat azonban, hogy a VSD-t csak felnőttkorban diagnosztizálják, amikor egy viszonylag mérsékelt VSD végül következményeket kezd produkálni. Ezen túlmenően, bár nem gyakori, a normális szívvel született személynél felnőttkorban VSD alakulhat ki, szerzett szívbetegség eredményeként vagy a szívsebészeti beavatkozás szövődményeként.
Mi a VSD?
Normális esetben a szív két fő pumpáló kamráját, a jobb és a bal kamrát egy izmos fal választja el a kamrai septumtól. A kamrai septum hibája a kamrai septum rendellenes nyílása, lényegében egy lyuk. Ez a nyílás lehetővé teszi a vér közvetlen áramlását az egyik kamrából a másikba.
Amikor a szív rendellenessége lehetővé teszi a vér áramlását a szív bal oldala és a szív jobb oldala között, ezt „söntnek” nevezik. VSD esetén a vér rendellenes tolódása a bal kamrából a jobb kamrába számos kardiovaszkuláris problémát okozhat.
Miért fontosak a VSD-k?
A kamrai septum nyílása lehetővé teszi a vér tolatását a jobb és a bal kamra között. Mivel a bal kamrában nagyobb a nyomás, mint a jobb kamrában, a VSD „balról jobbra” söntöt, azaz söntet eredményez, amelyben a bal kamrában lévő vér egy része a jobb kamrába áramlik.
Egy nagy VSD nagy bal-jobb söntet eredményez, és ennek következtében a jobb kamra és a tüdő keringése (a vért a tüdőt ellátó erekbe pumpálják) túlterheltek vérrel, és a bal kamra „ túlterhelt ”extra munkával.
A nagy VSD-ben szenvedő embereknél általában nagyon gyorsan kialakulnak a tüdőtorlódás és / vagy a szívelégtelenség súlyos tünetei, ezért a kezelés (orvosi és valószínűleg műtéti) kötelező.
Mérsékelt méretű VSD-knél a tünetek meglehetősen fokozatosan, gyakran több év alatt alakulhatnak ki. Ezekben az emberekben a tüdő keringésének krónikus túlterhelése végül fix (állandó) pulmonális hipertóniát okozhat. Ezért fontos a mérsékelt VSD-ben szenvedő emberek idővel történő gondos figyelemmel kísérése és agresszív bánásmód, ha a pulmonalis hipertónia jelei kialakulnak.
A kis VSD-k alig vagy egyáltalán nem okozhatnak tolatásokat, így nem valószínű, hogy tüdőgörgést vagy szívelégtelenséget okoznának. Továbbá csecsemőknél a kis VSD-k valószínűleg teljesen bezárulnak, ahogy a gyermek növekszik.
Ezenkívül bármilyen méretű VSD legalább bizonyos turbulenciát eredményez a szívben, ami némileg növeli a fertőző endocarditis kockázatát.
Mi okozza a VSD-ket?
A VSD-k nagy többsége veleszületett. A kamrai septum kudarcából adódnak, ha a magzatban normális képződését befejezik.
Számos genetikai rendellenességet azonosítottak, amelyek növelik a VSD kockázatát. Ezen rendellenességek egy része jól meghatározott genetikai állapotokkal, például Down-szindrómával és DiGeorge-szindrómával jár.
Gyakrabban úgy tűnik, hogy a VSD összefügg a sporadikus génmutációkkal, amelyeket nem a szülők örököltek. Általában egy adott személynél a VSD nem tulajdonítható semmilyen specifikus genetikai rendellenességnek.
VSD-k csecsemőknél és gyermekeknél
A VSD-ben szenvedő emberek nagy többségét csecsemőkorban vagy kora gyermekkorban diagnosztizálják, amikor egy normálisan fejlett csecsemőnek vagy gyermeknek tünetei vannak, vagy szívzörejét észlelnek.
A legtöbb VSD-vel rendelkező gyermek általában születéskor fejlett. Ennek oka, hogy a VSD jelenléte nincs hatással a növekvő magzatra. Mivel a jobb és a bal kamrán belüli nyomás méhben közel azonos, a születés előtt a VSD-n alig vagy alig tolódik el.
Közvetlenül születés után azonban, amikor a csecsemő lélegezni kezd, és a jobb oldali szívkeringés az alacsony ellenállású tüdőerekbe irányul, a szív jobb oldalán belüli nyomás csökken. Ha VSD van, balról jobbra tolódik a tolatás, és ha a VSD elég nagy, akkor tünetek jelennek meg.
A VSD tünetei a gyerekekben
A csecsemőknél és a gyermekeknél a VSD által előidézett tünetek összefüggenek a VSD méretével, következésképpen azzal a vérmennyiséggel, amelyet a VSD-n bal és jobb kamra között tolnak el.
A nagy VSD sok tolást okoz és túlterheli a pulmonalis keringést. Ennek következtében az újszülött csecsemőnél olyan problémák lépnek fel, mint a tachypnea (gyors légzés), izzadás, rossz táplálás és a boldogulás általános kudarca. A csecsemő májának is megnagyobbodhat (a vér beégésétől), gyors a pulzusa, és minden egyes lélegzet után morgolódhat (ami a légzés megnövekedett munkáját jelzi).
A kis VSD-k viszont legtöbbször egyáltalán nem okoznak tüneteket. Kis VSD esetén azonban a szívzörej általában az élet körülbelül első hetében nyilvánvalóvá válik. Valójában, mivel a kis VSD-vel való tolatás több vér turbulenciát okoz, mint egy nagynál, a VSD szívdöbbenete gyakran hangosabb egy kis VSD esetén.
A közepes méretű VSD-k olyan tüneteket okoznak, amelyek valahol e két véglet között vannak.
A VSD értékelése a gyerekekben
Ha az orvos azt gyanítja, hogy VSD jelen lehet, akár tünetek miatt, akár azért, mert szívmormot észlelnek, az értékelés általában elég egyszerű. Az EKG gyors pulzusszámot és a kamrai hipertrófia (megvastagodott szívizom) jeleit mutathatja. A mellkasröntgen megnövekedett pulmonalis vaszkuláris véráramlást és a jobboldali szívkamrák megnagyobbodásának jeleit mutathatja.
De az echokardiogram az a teszt, amely általában véglegesen feltárja a VSD-t, és emellett lehetővé teszi az orvos számára, hogy megbecsülje a bal-jobb sönt méretét.
A VSD kezelése a gyerekekben
A VSD optimális kezelése a méretétől és a tolatás mértékétől függ.
A kis VSD-vel rendelkező, kis söntet produkáló gyerekeknél a műtéti javítás nem ajánlott. Ezeknek a kis VSD-knek jelentős része spontán módon bezárul az élet első 12 hónapjában, és akár 60% -uk is néhány éven belül bezárul.
Ha a kismértékű VSD továbbra is fennáll, de továbbra sem okoz tüneteket, a műtéti kezelés továbbra sem ajánlott, mivel elég kicsi az esély, hogy egy kicsi VSD valaha szív- és érrendszeri problémákhoz vezet. A kicsi VSD-vel rendelkező és tünetek nélküli gyerekeket rendszeresen kardiológusnak kell értékelnie. Ha valaha is jelentkeznek tüneteik, teljes szívvizsgálatra van szükségük más lehetséges okok felkutatásához.
A nagy vagy mérsékelt VSD-vel rendelkező újszülöttek gondos megfigyelésre és megfigyelésre szorulnak az élet első heteiben, mivel a szívelégtelenség valószínűleg ebben a korai időszakban alakul ki. A csecsemőt szorosan figyelemmel kell kísérni a szívelégtelenség jeleire vagy tüneteire (különösen a tachypnea, a súlygyarapodás hiánya vagy az izzadás táplálkozás közben).
Ha a gyermeknél szívelégtelenség jelei jelentkeznek, orvosi kezelést kell kezdeni, beleértve a vizelethajtó terápiát, a normális növekedést támogató étrend-kiegészítőket, valamint oltásokat a fertőzések, például az influenza és a légúti syncytialis vírus kockázatának csökkentése érdekében. Ha a gyermek reagál erre a kezelésre, és a tünetek megszűnnek, és a normális növekedés újraindul, akkor is periodikus echokardiogramokat kell készíteni a sönt méretének figyelemmel kísérésére és a pulmonalis hipertónia bizonyítékainak felkutatására.
A VSD műtéti lezárását akkor kell elvégezni, ha a gyermek nem reagál az orvosi terápiára, vagy ha úgy tűnik, hogy pulmonalis hipertónia alakul ki.
A VSD műtéti javítását általában nyílt szív műtéttel végzik, tapasz segítségével zárják le a septum hibáját. Míg katéter alapú „minimálisan invazív” eljárást dolgoztak ki a VSD-k bezárására, ez technikailag nehéz eljárás, viszonylag magas szövődményességgel. A Transcatheter VSD bezárása általában azoknak a gyerekeknek van fenntartva, akik nem jelölhetők meg nyílt műtéti javításra.
A VSD-vel született gyermekeknek, függetlenül attól, hogy műtéti kezelést igényelnek-e, egész életen át tartó oltásokra van szükségük, hogy megvédjék őket a fertőzéstől, időszakos orvosi értékelések és folyamatos orvosi tanácsadás a sportban való részvétel kapcsán. A jelenlegi irányelvek nem javasolják az endocarditis antibiotikus profilaxisát VSD-ben szenvedő betegeknél, kivéve, ha műtéti tapaszt használtak.
VSD-k felnőtteknél
Az izolált VSD-k felnőtteknél szinte mindig veleszületett VSD-ket képviselnek, amelyek nem spontán módon zárultak le. Ritkán a VSD-k felnőtteknél is előfordulhatnak szívműtét szövődményeként vagy szívroham következményeként.
A szívroham okozta akut VSD-t septumrepedésnek nevezzük. A szerencsére nagyon ritka septumrepedést általában egy nagyon nagy szívroham okozza, amely jelentős szívizomkárosodást okozott. A szívelégtelenség hirtelen jelei és tünetei nyilvánulnak meg, és magas a halál kockázata.
A felnőttek VSD-k nagy többsége azonban veleszületett VSD-k.
A VSD tünetei felnőtteknél
A felnőttkorban fennmaradó legtöbb VSD kicsi vagy közepes méretű VSD, amely vagy nem okozott tüneteket gyermekkorában, vagy amelyek eredetileg szívelégtelenségi tüneteket okoztak (tachypnea, nehézlégzés, fáradtság és / vagy növekedési problémák), de orvosi kezeléssel stabilizálódtak.
Sok ilyen esetben a gyermek növekedésével a tartós VSD-k is kisebbek lesznek, következésképpen a szív tolatásának mértéke csökken és a tünetek eltűnnek.
Néha azonban a korrigálatlan VSD-k elegendő tolatást okoznak ahhoz, hogy fokozatosan állandó pulmonalis hipertóniát okozzanak. Ha a pulmonális hipertónia VSD-ben szenvedő személynél jelentkezik, akkor a szív jobb oldalán belüli megemelkedett nyomás a VSD-n keresztüli tolatás tényleges megfordulását okozhatja. Vagyis a vért a jobb kamrából a bal kamrába tolják.
Az állapotot, amelyben a tolatás megfordul (balról jobbra tolásról jobbra-balra tolatásra), Eisenmenger-szindrómának nevezzük. Az Eisenmenger-szindróma gyakran elég súlyos helyzet. Gyakran cianózist (kékes bőrszíneződést okoz az alacsony vér oxigénszintje), rendkívüli fáradtságot és nehézlégzést, hemoptysis (vérköhögés), fejfájást, syncopet és hasi duzzanatot okoz. Korai halálozással jár. Amint ez az állapot kialakul, a VSD műtéti bezárása nem csak hatástalan, hanem rendkívül kockázatos is.
A pulmonalis hipertónia és az Eisenmenger-szindróma elkerülése a fő cél a VSD-kben szenvedők krónikus megfigyelésében.
A VSD értékelése felnőtteknél
Mint a gyerekeknél, az EKG, a mellkas röntgenfelvétel és az alapos echokardiogram elvégzése általában elegendő a VSD kimutatásához, annak méretének és a tolatás mértékének meghatározásához.
Ezenkívül a stressz-tesztet gyakran használják VSD-vel rendelkező felnőtteknél, hogy objektív mérést nyerjenek arról, hogy a hiba jelentős fizikai korlátokat okoz-e. A VSD-ben szenvedő felnőttek gyakran fokozatosan és öntudatlanul csökkentik fizikai aktivitásukat, ezért nem jelentenek orvosuknak semmilyen gyakorlati korlátot. A stresszteszt pontosabb értékelést adhat az orvosnak a szív- és érrendszeri alkalmasságról, és segítséget nyújthat a műtéti javításra vagy ellene vonatkozó ajánlások kialakításában.
Ha műtétet fontolgatnak, a szívkatéterezést gyakran elvégzik a koszorúerek állapotának felmérése és a meglévő fix pulmonalis hipertónia mértékének meghatározása érdekében.
A VSD kezelése felnőtteknél
Mint már említettük, a gyermekeknél a VSD-k műtéti javítását általában csak akkor végezzük, ha szívelégtelenség lépett fel, amely orvosi kezeléssel nem kezelhető. Ez a viszonylagos vonakodás a gyermekek műtétével igazolható, mert a gyerekek VSD-k gyakran spontán módon záródnak be, vagy legalábbis lényegesen kisebbek lesznek az idő múlásával.
A felnőtteknél más a helyzet. Teljesen felnőtt embernél nincs esély arra, hogy maga a VSD idővel kisebb legyen.
Mivel a VSD nem lesz kisebb, a VSD műtéti helyreállítása jelenleg ajánlott minden olyan teljesen felnőtt személy számára, akinek a VSD tüneteket okoz, vagy akinek a klinikai értékelés (főleg az echocardiogram) azt mutatja, hogy a bal kamra túlterhelt ennek eredményeként. balról jobbra tolatás - a „kamrai túlterhelés” nevű állapot.
Mivel azonban a VSD műtéti javítása már nem biztonságos vagy hatékony, ha már jelentős pulmonális hipertónia lépett fel, a műtétet a pulmonalis hypertonia kialakulása előtt kell elvégezni. Ezért szükséges az egész életen át tartó monitorozás bárkinek, aki VSD-vel született.
A modern technikákkal a VSD műtéti javítása olyan felnőtteknél végezhető el, akik egyébként egészségesek, és nagyon alacsony a műtéti vagy posztoperatív halálozás kockázata.
A VSD javítása bizonyos komplikációknak teszi ki az embereket, azonban ezek némelyike jóval a műtét után is előfordulhat. Ide tartoznak a maradék VSD (hiányos VSD helyreállítás), a tricuspid regurgitáció (a szivárgó tricuspid szelep a szelep mechanizmusának műtéti károsodása miatt) és a szívritmuszavarok.
A műtéti javítás utáni késői szívritmuszavarok közé tartozhatnak a PVC-k, a kamrai tachycardia, a pitvarfibrilláció és (különösen, ha a VSD magasan helyezkedik el a kamrai septumban, az AV-csomó és az His-köteg közelében), a szívblokk.
Csakúgy, mint a VSD-ben szenvedő gyermekek esetében, az antibiotikus profilaxis nem ajánlott a VSD-ben szenvedő felnőttek számára, kivéve, ha műtéti tapaszt helyeztek a szívbe.
Terhesség és VSD
A kicsi vagy műtéttel megjavított VSD-kben szenvedő nők terhességet élhetnek át, önmaguk vagy csecsemőik további kockázata nélkül.
Azoknál a nőknél, akiknél viszonylag nagy söntű VSD-k vannak, vagy akiknek szívelégtelensége vagy VSD által okozott pulmonális hipertónia van, lényegesen megnövekedett a terhesség kockázata. Az orvosok sürgetik ezeket a nőket, hogy kerüljék el a terhességet.
Egy szó Verywellből
A kamrai szeptálhiba - egy nyílás a szív septumában - viszonylag gyakori veleszületett szívhiba. Mivel az újszülött VSD-je az idő múlásával általában kisebb lesz (vagy sok esetben teljesen bezárul), a VSD-vel rendelkező gyermekek műtétjét elkerülik, hacsak a VSD nem súlyos. Nagy vagy közepes méretű VSD-kkel rendelkező felnőtteknél a VSD nem csökken és nem válik súlyosabbá az idő múlásával, ezért általában műtéti javítás javasolt.