Tartalom
- ER-hez vagy sem?
- A sürgősségi ellátás fellendülése: vegyes áldás
- Irány egyenesen az ER-hez, ha:
- Fontolja meg a sürgősségi ellátást, ha egy-két napon belül nem fordulhat gyermekorvosához, és ha:
Péntek délután van, és 20 hónapos fiad lázas. Héjas, nem hajlandó enni, időszakosan fülét húzza, és nem a szokásos játékos énje.
A reakció a következő:
a. Nem nagy ügy. Felhívja gyermekorvosi rendelőjét, és időpontot kér a következő héten.
b. A láz okozta rohamtól rettegve - egy barát barátjának gyermekével történt - a legközelebbi sürgősségire rohan.
c. Irány egy sürgősségi ellátó központ, például a Patient First.
Ha A vagy C értéket választott, akkor okosan választott. De sajnos sok klinikai szcenárió nem annyira egyértelmű, és a választás sem mindig nyilvánvaló a szülők és bizonyos ügyek számára - mondja Johns Hopkins Gyermekközpont sürgősségi orvosa, Therese Canares, MD.
Az eredmény? Akut gyermekgyógyászati esetek elmaradása, amelyek közül sok nem sürgősségi ellátást igényel, hanem utazás a gyermekorvosi rendelőbe vagy sürgősségi klinikára, mondja Canares. A probléma különösen rosszul jelentkezik a téli időszakban - a hideg és az influenza szezonban -, valamint a nyári időszakban, amely saját gyermekkori betegségeivel jár.
A szülők természetes módon hajlamosak félni a legrosszabbtól, amikor gyermekeikről van szó, és gyakran a „jobb, mint sajnálom” bánásmódot választják, mondja Canares, de az igazság az, hogy sok helyzet nem indokolja a sürgősségi osztályra való utazást. A spektrum másik végén olyan esetek fordulnak elő, amelyek egyértelműen sürgősségi ellátást igényelnek, de sürgősségi ellátásra kerülnek - ez egy kevésbé gyakori eset, mondja Canares.
„A sürgősségi ellátás, szemben az ER-vel, szemben az orvosi rendelővel: Egyes helyzetek nem gondoltak, de sokan a bizonytalanság szürke zónájába esnek. Ez a választás különösen bonyolult lehet csecsemők és kisgyermekek esetében, akiknek egyedi élettana az idősebb gyermekek vagy felnőttek klinikai értékelésének és kezelési megközelítésének különböző szintjét diktálja ”- mondja Canares.
Például a lázat mindig sürgősséginek tekintik a 2 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél, de a kisgyermekeknél vagy a gyermekeknél ez kevésbé aggaszt, mondja Canares.
Másrészt szép számmal törött csontú gyermekeket visznek sürgősségi ellátó klinikára, amikor az ER-be kellene menniük - mondja Canares. A sürgősségi klinikák csak a legegyszerűbb és legkisebb törésekkel foglalkozhatnak, sok törés azonban nem más. Az elmozdult csontú törés gyakran szedáció alatt igényli az átrendeződést, amit egy sürgősségi klinika nem tehet meg. Ha csonttörésre gyanakszik, és duzzanatot észlel, irány az ER, mondja Canares.
ER-hez vagy sem?
Önnek és gyermekének felesleges utazása az ER-be nem csak kényelem kérdése. Az ER látogatása az amúgy is beteg gyereket ki tudja tüntetni a kórházi baktériumok és más fertőzések miatt, amelyeket más ER látogatók hordoznak. Ezenkívül az ER ellátás általában drágább, mint a máshol kapott ellátás. És mivel a sürgősségi osztályok definíció szerint úgy vannak kialakítva, hogy először a legbetegebb betegeket gondozzák, a kevésbé súlyos betegségben szenvedők hosszabb ideig várakoznak.
A sürgősségi ellátás fellendülése: vegyes áldás
A sürgősségi ellátó központok gyors elterjedése az elmúlt öt évben vegyes áldás volt, mondja Canares. Egyrészt ezek a bejárható klinikák munkaidőn kívüli és hétvégi szolgáltatásokat kínálnak, pótolva a nagyon szükséges hiányosságokat azoknak a betegeknek az ellátásában, akik gyors orvosi ellátást igényelnek, de akiket orvosai nem láthatnak ugyanazon a napon. Ugyanakkor sok ilyen központban dolgozó orvos és nővér minimális képzettséggel rendelkezik a gyermekgyógyászatban, és nem kényelmesen kezeli a csecsemőket és a kisgyermekeket a legegyszerűbb betegségen kívül. A Rhode Island Medical Journal folyóiratban nemrégiben megjelent, Canares által vezetett tanulmányból kiderült, hogy a sürgősségi ellátást nyújtó klinikusok különösen kényelmetlenül értékelik a gyermekeket kisebb agysérülések miatt, varrják a gyermek arcvágásait és gondozzák akutan beteg fiatal csecsemőket.
"Mivel sok sürgősségi ellátó nem kényelmesen kezeli bizonyos gyermekgyógyászati eseteket, megelőzően besorozzák őket a sürgősségi osztályra, még akkor is, ha ezeknek a gyerekeknek nyilvánvalóan nincs szükségük sürgősségi ellátásra" - mondja Canares, aki látta, hogy az alapellátásokhoz való aránya meglehetősen nagy. megfázás és köhögés jelenik meg az ER-ben, egyik sem indokolja a sürgősségi ellátást. A kivétel, a Canares figyelmeztetések, olyan gyermekek, akik krónikus betegségekben szenvednek, például asztmában, veleszületett szívbetegségben vagy sarlósejtes betegségben, amelyek még jóindulatú vírusos betegségben szenvedő betegeket is veszélyes szövődményekre hajlamossá tesznek.
Az univerzális irányelvek hiánya, amelyek meghatározzák, hogy milyen szolgáltatásokat kell nyújtani a sürgősségi ellátó központokban, és milyen szintű képzésben kell részesülniük a képzési szolgáltatóknak, elrontotta a klinikákat, amelyek közül néhány meglehetősen kifinomult ellátást kínál, míg mások csak a legalapvetőbbeket nyújtják - mondja Canares. Például néhány sürgősségi ellátó központban röntgensugarak, EKG-berendezések és intravénás kezelések beadásának lehetősége van, de sokuknak nincs. Néhányuknak házi laboratóriumai vannak, hogy helyszíni vizelet- és vérelemzéseket végezzenek, mások kiküldik a mintákat.
"A sürgősségi ellátás nagyszerű koncepció és kritikus fontosságú, de valóban meg kell találnunk a megfelelő osztályozás módját, hogy a sürgősségi ellátásra szoruló betegek ne kerüljenek sürgősségi ellátásra, és fordítva" - mondja Canares. A 2014-ben létrehozott Gyermekgyógyászati Sürgősségi Társaság feladata, hogy átformálja ezt a gyorsan bővülő rést a gyermek sürgősségi ellátására vonatkozó irányelvek kidolgozásával.
Addig hogyan lehet a szülőnek megfelelő hívást kezdeményezni?
A Canares és a sürgősségi gyermekorvosok a következő irányelveket kínálják de vigyázzon, hogy az első lépés mindig a gyermekorvosi rendelő felhívása vagy a munkaidőn kívüli üzenetrögzítő szolgálat legyen hogy megbeszéljék a tüneteket egy ápolónővel vagy egy orvossal.
Irány egyenesen az ER-hez, ha:
- Gyermeke 2 hónapnál fiatalabb és lázas. A láz 100,4 Fahrenheit (38 Celsius fok) vagy annál magasabb hőmérséklet.
- Gyanítja, hogy gyermekének csonttörése van, különösen akkor, ha látható sérülés vagy duzzanat jelenik meg a sérült területen - ez azt jelzi, hogy a törött csont rosszul illeszkedik.
- Gyermeke beüti a fejét, és úgy tűnik, néhány másodpercre elájul vagy elveszíti az eszméletét
- Gyermeke rohamot kapott
- Gyermekének a kiszáradás jelei vannak, mint például nagyon száraz ajkak és száj, 12 óránál hosszabb ideig tartó vizelés hiánya, letargia és zavartság
- Gyermekének nehéz, gyors légzése van, levegő után kapkod, vagy csak két vagy három szót tud kimondani, mielőtt levegőt vesz.
- Hézagoló vágások az arcon, különösen fiatalabb gyermekeknél, akiknek szedációra vagy viselkedési támogatásra van szükségük a hasítás javítása közben.
Fontolja meg a sürgősségi ellátást, ha egy-két napon belül nem fordulhat gyermekorvosához, és ha:
- Gyermeke lázzal jár, megfázás tüneteivel együtt, és gyanítja, hogy ez influenza lehet.
- Gyanítja, hogy gyermekének fülfertőzése lehet; a tünetek közé tartozik a vízelvezetés a fülből, fülfájás és fülhúzás.
- Gyermekének torokfájása van, a mandulákon fehér foltokkal vagy anélkül, ez a strep fertőzés lehetséges jele.
- Gyanítja, hogy gyermekének rózsaszínű szeme lehet, más néven fertőző kötőhártya-gyulladás, amelynek tünetei lehetnek vörös, gyulladt szemek váladékozással vagy anélkül.
- Gyermekének néhány hányása vagy hasmenése volt (vér nélkül a székletben), de nincs hasfájása vagy kiszáradásának jelei.
Rendszerint, ha gyermeke képes járni, beszélgetni, interakciót és játékot folytatni, akkor esélye van annak, hogy neki van, nem vészhelyzet - mondja Canares.
Ezenkívül Canares azt tanácsolja, hogy idő előtt hívja fel a sürgősségi klinikát annak biztosítására, hogy kezeljék a csecsemőket - sokuknak korhatára van -, és ismertesse gyermeke tüneteit.
"Kérdezze meg őket, hogy az életkor és a tünetek alapján kényelmesen értékelik-e gyermekét" - mondja Canares. - És kérjen, hogy beszéljen egy klinikával, nem pedig a recepcióssal. Az utolsó dolog, amit akarsz, hogy egy beteg gyerekkel jelenj meg a klinikán, csak azt mondják neked, hogy inkább az ER-re kell mennie.