Tartalom
Az instabil angina, az akut koszorúér-szindróma (ACS) egyik formája véletlenszerű vagy kiszámíthatatlan mellkasi fájdalmat okoz a szívet ellátó artéria részleges elzáródása következtében. A stabil anginával ellentétben az instabil angina fájdalma vagy kellemetlen érzése gyakran pihenés közben jelentkezik, hosszabb ideig tart, nem enyhíti gyógyszeres kezeléssel, és nincs összefüggésben semmilyen nyilvánvaló kiváltó tényezővel, például fizikai erőfeszítéssel vagy érzelmi stresszel. Sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.
Instabil angina tünetek
Az instabil angina "instabil", mivel a tünetek a szokásosnál gyakrabban, észrevehető kiváltó tényezők nélkül jelentkezhetnek, és hosszú ideig fennmaradhatnak.
Az angina klasszikus tünetei közé tartozik a mellkasi nyomás vagy fájdalom, néha szorító vagy „nehéz” jellegű, amely gyakran az állkapcsra vagy a bal karra sugárzik.
Ne feledje azonban, hogy sok anginás betegnek nincsenek klasszikus tünetei. Kellemetlenségük nagyon enyhe lehet, és a hát, a has, a váll vagy az egyik vagy mindkét kar lokalizálódhat. Hányinger, légszomj vagy pusztán a gyomorégés érzése lehet az egyetlen tünet.
Ez lényegében azt jelenti, hogy bárkinek, akik középkorúak vagy idősebbek, különösen azoknak, akiknek a koszorúér-betegség egy vagy több kockázati tényezője van, figyelniük kell az anginát jelentő tünetekre.
Ezenkívül azoknál az embereknél is kialakulhat instabil angina, akiknek anamnézisében nincs koszorúér-betegség. Sajnos ezeknek az embereknek nagyobb a kockázata a miokardiális infarktusnak (szívroham), mert gyakran nem ismerik fel angina tüneteit.
Végül mindenkinek, akinek korábban már volt koszorúér-betegsége, instabil anginára gyanakszik, ha anginája:
- A fizikai terhelés a normálnál alacsonyabb szinten jelentkezik
- Nyugalmi állapotban fordul elő
- A szokásosnál tovább tart
- Éjjel felébreszti őket
- Nem könnyíti meg a nitroglicerin, egy olyan gyógyszer, amely ellazítja és kiszélesíti a koszorúereket
Ha úgy gondolja, hogy instabil anginája van, azonnal menjen orvosához vagy egy sürgősségi osztályra.
Okoz
Az ACS minden formájához hasonlóan az instabil anginát is leggyakrabban a koszorúérben lévő lepedék tényleges repedése okozza. Mi váltja ki ezt, gyakran nem ismert.
A megrepedt plakk és a vérrög, amely szinte mindig társul a repedéshez, az artéria részleges elzáródását képezi. Ez "dadogó" mintát hozhat létre, amikor a vérrög növekszik és zsugorodik, és kiszámíthatatlan módon jön és megy angina.
Ha az alvadás az artéria teljes elzáródását okozza, ami általában előfordul, az érintett artéria által szállított szívizom súlyos veszélyt jelent az irreverzibilis károsodás fenntartására. Más szavakkal, a teljes szívroham közvetlen veszélye instabil anginával nagyon magas.
Az instabil anginát azért hívják, mert már nem követi a stabil anginára jellemző kiszámítható mintákat. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen állapot meglehetősen bizonytalan, és mint ilyen, orvosi vészhelyzet.
Instabil anginaA tünetek kiszámíthatatlan módon és ismert kiváltó tényezők nélkül jelentkeznek.
Gyakran nyugalmi állapotban fordul elő, és felébreszti az alvást.
A tünetek 30 percig vagy tovább tarthatnak.
A tünetek általában egy mintát követnek.
A tüneteket általában megterhelés, fáradtság, düh vagy valamilyen más stressz okozza.
A tünetek általában körülbelül 15 percig tartanak.
Diagnózis
Az instabil angina diagnózisát gyakran az ügyeleten végzik. A tünetek kritikus fontosságúak az instabil angina, vagy akár az ACS bármilyen formájának diagnosztizálásában.
Különösen, ha az alábbi három tünet közül egy vagy több van, orvosa ezt erős nyomnak kell tekintenie arra, hogy egyfajta ACS fordul elő:
- Angina nyugalmi állapotban, különösen, ha egyszerre több mint 10 percig tart
- Új kialakulású angina, amely jelentősen korlátozza a fizikai tevékenységben való részvétel képességét
- A korábbi stabil angina növekedése gyakoribb, hosszabb ideig tartó vagy kevesebb erőfeszítéssel előforduló epizódokkal, mint korábban
Amint orvosa gyanítja az ACS-t, azonnal el kell rendelnie elektrokardiogram (EKG) és szívenzim tesztelés amely a tünetek áttekintésével együtt segít megerősíteni a diagnózist.
Nevezetesen az instabil angina és a nem ST-elevációs myocardialis infarctus (NSTEMI), egyfajta szívroham hasonló állapot. Minden állapotban a szívkoszorúérben plakk-repedés történt, de az artéria nincs teljesen elzárva, így legalább marad némi véráramlás.
Mindkét állapotban az instabil angina tünetei jelentkeznek. Az egyetlen különbség az, hogy egy NSTEMI-ben elegendő szívsejt-károsodás történt a szívenzimek növekedésének előidézésére.
- Ha az ST-szegmensek - az EKG egy része - megemelkednek, az artéria teljes elzáródása jelzett. Ha a szívenzimek megemelkedtek, akkor a szívsejtek károsodnak.
- Ha az ST szegmensek nem emelkednek, az artéria nem teljesen blokkolva. Normál szívenzimek, sejtsérülés nincs jelen.
| ST szegmensek | Szívenzimek | Diagnózis |
|---|---|---|
| Emelt | Emelt | "Nagy" miokardiális infarktus (MI), más néven ST-szegmens MI vagy STEMI |
| Nem emelkedett | Emelt | "Kisebb" MI, más néven nem ST szegmens MI vagy NSTEMI |
| Nem emelkedett | Nem emelkedett | Instabil angina |
Kezelés
Ha instabil anginája van, akkor a két általános megközelítés egyikével kezeljük:
- Agresszív módon kezelik gyógyszerekkel az állapot stabilizálása érdekében, majd nem invazívan értékelik
- Agresszívan kezelik gyógyszerekkel az állapot stabilizálása érdekében, és korai invazív beavatkozást kap (általában angioplasztika és sztentelés).
Mivel az instabil angina és az NSTEMI nagyon hasonlóak, kezelésük azonos.
Gyógyszerek
Gyógyszereket használnak a mellkasi fájdalom és az ezzel járó ischaemia enyhítésére (amikor a szív nem éri el a megfelelő véráramlást). Gyógyszereket is adnak a vérrögképződés megállítására az érintett artérián belül.
Az instabil angina kezelésére használt gyógyszerek három fő típusa létezik: iszkémiák, vérlemezkék és véralvadásgátlók.
Ischaemia elleni terápia
Az ischaemiás mellkasi fájdalom enyhítésére gyakran szublingvális nitroglicerint, anti-iszkémiás gyógyszert adnak.
Tartós fájdalom esetén intravénásan (a vénán keresztül) nitroglicerint adhatunk, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok (például alacsony vérnyomás). Morfium adható tartós fájdalom esetén is.
A béta-blokkolókat, egy másik iszkémiás gyógyszereket szintén addig adják, amíg nincsenek ellenjavallatok, például a szívelégtelenség jelei. Ez csökkentheti a vérnyomást és a pulzusszámot, mindkettő, ha magas, megnöveli a szív oxigénfogyasztásának szükségességét.
Végül egy sztatin nevű koleszterinszint-csökkentő gyógyszert kapnak, mint például Lipitor (atorvasztatin) vagy Crestor (rozuvasztatin). Megállapították, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a szívrohamok, a szívkoszorúér-betegség okozta halált, a szívizom revaszkularizációjának szükségességét és a stroke-ot.
Trombocitaellenes terápia
Trombocitaellenes gyógyszereket is adnak, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék összeomlását. Ez magában foglalja mind az aszpirint, mind az aplatelet P2Y12 receptor blokkolót - akár Plavix (klopidogrel), akár Brilinita (tikagrelor).
Antikoaguláns terápia
Antikoagulánsok hígítják a vért. Ilyen például a nem frakcionált heparin (UFH) és a Lovenox (enoxaparin).
Lehetséges invazív beavatkozás
Ha gyógyszerrel stabilizálódott, a kardiológus eldönti, hogy a betegnek szükség van-e invazív beavatkozásra, általában angioplasztika stenteléssel (más néven perkután koszorúér-beavatkozás vagy PCI). Ez az eljárás magában foglalja egy ballonkatéter használatát az artéria blokkolásának feloldására és az ezt követő sztent elhelyezését az artéria nyitására.
Angioplasztikai sebészet: Minden, amit tudnod kellAngioplasztika és sztentelés folytatása annak meghatározása, nagyon fontos döntés. Az egyik eszközt, amelyet sok kardiológus használ ennek a döntésnek az irányításához, az ún thrombolysis in myocardialis infarctus (TIMI) pontszám.
A TIMI pontszám a következő kockázati tényezőkön alapul:
- 65 éves vagy annál idősebb
- A szívkoszorúér-betegség legalább három kockázati tényezője (magas vérnyomás, cukorbetegség, diszlipidémia, dohányzás vagy korai szívinfarktus pozitív kórtörténete)
- Koronária artéria előzetes elzáródása, legalább 50%
- Legalább két angina-epizód az elmúlt 24 órában
- Emelkedett szívenzimek
- Az aszpirin használata az elmúlt hét napban
A alacsony TIMI-pontszám (0-tól 1-ig) 4,7% esélyt jelez a szívvel kapcsolatos káros kimenetelre (például halál, szívroham vagy súlyos iszkémia, amely revaszkularizációt igényel).
A magas TIMI pontszám (6–7) 40,9% esélyt jelez a szívvel kapcsolatos kedvezőtlen kimenetelre, és így szinte mindig olyan korai beavatkozást indokol, mint a PCI.
Egy szó Verywellből
Ha új vagy súlyosbodó mellkasi fájdalom vagy mellkasi fájdalom tapasztalható, amely nem múlik el pihenéssel vagy gyógyszeres kezeléssel, azonnal mennie kell az ügyeletre. Még akkor is, ha a fájdalma kiderül, hogy nem szívvel kapcsolatos, sokkal jobb, ha óvatos és értékelést kap.