Mi az a villamos csappantyú?

Tartalom

• Az eljárás célja
• Kockázatok és ellenjavallatok
• Műtét előtt
• A műtét során
• Műtét után
• Utánkövetés
• Különleges szempontok

A TRAM flap mell rekonstrukciós eljárás során a has, a bőr, a zsír és az izmok (más néven a "fedél") egy új melldombot hoznak létre a masztektómia után. Ez az eljárás a keresztirányú rectus abdominus miokután (vagy TRAM) izom azon részéről veszi a nevét, amelyet arra használnak, hogy a kötődő szöveteknek és zsíroknak megfelelő vérellátást biztosítson. Ha ez nem lehetséges, az eljárást hátulról vett szövetekkel lehet elvégezni.

Az újonnan rekonstruált mell nem fog ugyanolyan kinézetet és érzetet kelteni, mint a természetes mellét, de a szövetlemezek általában természetesebbnek tűnnek, és jobban viselkednek, mint a természetes mellszövetek, mint a mellimplantátumok. A mellbimbó és az areola létrehozásához további műtétre lesz szükség.

A TRAM fedél rekonstrukciója autológ szövet rekonstrukciónak is nevezik.

Az eljárás célja

A mell rekonstrukciójának minden formájához hasonlóan a TRAM csappantyút is elvégzik az emlő újrateremtésére a mastectomia után. Ez esztétikai célokra történik a beteg kérésére.

A TRAM fedél mellrekonstrukciója során a bőr, a zsír és az izmok elmozdulnak a hasa és a szeméremcsont közötti területről, hogy új melldombot hozzanak létre. A legtöbb nőnek elegendő szövet van a pocakjában ahhoz, hogy új mellet hozzon létre. De ha nincs, akkor egy kis implantátumot lehet elhelyezni, hogy kitöltse az új mell méretét.

Kétféle fedelet szoktak használni, amikor szövetet visznek a gyomorból a mellkasba:

• Szabad fedél: A sebész levág egy bőr-, zsír-, ér- és izomszakaszt a hasában. Ezt a szakaszt áthelyezik a mellkas területére, és újra összekapcsolják a vérellátással a mikrosebészet segítségével. A szabad fedél hasonló a mély, alsó epigasztrikus artéria perforátor (DIEP fedél) rekonstrukciójához, amelynek során a zsír és a bőr, de nincs izom, visszahelyeződik a hasadból egy új mell létrehozásához.
• Pedikulum fedél: Ahelyett, hogy levágná a bőr, a zsír, az erek és az izmok csappantyúját a hasában lévő helyektől mentesen, a szövetet a bőr alatti alagúton keresztül a mellkas területére mozgatja. A szövet erei továbbra is összekapcsolódnak.

A szabad fedél több időt vesz igénybe, mint a lábszár fedele, de sok sebész úgy érzi, hogy ez természetesebb mellformát hoz létre.

A TRAM fedél használható mell rekonstrukcióra kettős mastectomia után vagy azzal együtt. Ebben az esetben elegendő hasi szövettel kell rendelkeznie két mell számára. A hasi bőr fedele két részre oszlik, és minden mastectomia metszés lezárására szolgál.

Kockázatok és ellenjavallatok

Fontos, hogy legyen elképzelése arról, hogy mire számíthat a műtét az emlő újjáépítésére, ideértve a gyógyulást, a műtéttel kapcsolatos kockázatokat és a később útközben felmerülő problémákat.

Az itt alkalmazott műtét kockázatai a következők:

• Anesztézia problémák, beleértve az allergiás reakciót
• Vérzés
• Blot vérrögök
• Sebészeti hely fertőzése
• Sebgyógyulási nehézségek
• Fáradtság
• Folyadék felhalmozódása fájdalommal és duzzanattal (ebben az esetben az emlő vagy a donor helyén, vagyis ott, ahol a fedelet eltávolították)

Pontosabban magához a TRAM flap eljáráshoz kapcsolódva számíthat:

• Érzésvesztés: Új mellednek és mellbimbódnak nem lesz sok szenzációja, mert eltávolították azokat az idegeket, amelyek az eredeti melledben voltak. Talán visszanyerhet némi érzést, amikor a megszakadt idegek nőnek és regenerálódnak, de ez nem garantált. Az emlősebészek továbbra is olyan technikai fejlesztéseket hajtanak végre, amelyek megkímélhetik vagy helyrehozhatják az idegek károsodását, de még több munkát kell elvégezni.
• Hegesedés: A műtét két műtéti helyet és heget hagy maga után, az egyikből a szövetet vették, a másikat pedig a rekonstruált mellen. A hegek idővel elhalványulnak, de soha nem múlnak el teljesen. De ha nem akar heget csípőtől csípőig, akkor a villamos nem neked való.
• A köldök változásai: A villamos alatt a hasa megnyúlhat vagy elmozdulhat a középpontjától. Lehetséges, hogy a sebész új köldököt hozhat létre az Ön számára.

Ezenkívül a sebész csak egyszer távolíthatja el a hasi szöveteket. Ha újabb mellrekonstrukcióra van szüksége, akkor más módszert kell választania. (Néhány nőnél a hasi szövet eltávolítása "hasplasztikát" eredményez, ami laposabb gyomrot eredményez.)

Bonyodalmak

Bár ritkák, a későbbiekben előfordulhatnak komplikációk, amelyek a következők lehetnek:

• Elhalás: A szövethalál a rekonstruált emlő részben vagy egészében bekövetkezhet. Kezelhető, eltávolítva az elhalt szövetet, de az érintett szövet nem áll helyre.
• Problémák a donor helyén: Például a hasat támogató izom mozgatása csökkentheti a hasi izmok erejét. Ez a hasi sérv kialakulásának kis kockázatával jár, amely akkor fordul elő, amikor a vékonybél egy része az izom gyenge pontján keresztül kidudorodik.
• Az ugyanazon az oldalon lévő kar változásai vagy problémái mint a rekonstruált emlő
• Problémák az implantátummal (ha ilyet használnak), beleértve a szivárgást, repedést vagy hegszövet kialakulását

Lehetőség van arra is, hogy az eljárás eredményezzen egyenetlen mell és ezen vagy más okokból szükség van rá további műtét.

A TRAM fedéleljárás 5% -os meghibásodási rátával rendelkezik, ebben az esetben a fedél meghalhat és teljesen el kell távolítani. Sokkal kevésbé valószínű, hogy kudarcot vall egy pedikulum fedél, amelyet soha nem választanak le a vérellátásáról.

2018-ban megjelent tanulmány JAMA Sebészet a műtétet követő két éven belül magasabb szövődményességet tapasztaltak azoknál a nőknél, akiknél fedélzeti eljárásokat végeztek, mint azoknál a nőknél, akik implantátumon átesettek.A szövődmények aránya 36 és 74% között mozgott a flap eljárás csoportban, szemben az implantátum csoport 27 és 31% közötti tartományával.

A tanulmány szerzői azonban rámutatnak, hogy további évekig tartó követéssel az implantátumon alapuló eljárásoknál nagyobb a komplikáció aránya, mint a fedéllel végzett eljárásoknál. Évekkel később gyakran több műtétre van szükség az implantátumok eltávolításához, módosításához vagy cseréjéhez.

Ellenjavallatok

Néhány ember nem jó jelölt a TRAM-eljárásra. Nem lehet jelölt, ha:

• Túlsúlyos vagy elhízott: A TRAM után nagyobb a kockázata a hasi sérvnek, mivel kevesebb izom van a has súlyának alátámasztására.
• Vékony vagy: Ha nagyon vékony vagy korábban eltávolították a hasi szövetet, akkor előfordulhat, hogy nincs elég hasi szövet az eljáráshoz. Ha nincs elegendő hasi szövet, akkor helyek, például hát, fenék vagy comb használhatók.
• Önnek van / van kockázata érrendszeri problémák miatt: Az egészséges erek és a megfelelő vérellátás kritikus fontosságú az átültetett szövet túlélése szempontjából, ezért a lepattintásos eljárások nem biztos, hogy a legjobb lehetőségek azoknak a nőknek, akik dohányoznak vagy kontrollálatlan cukorbetegségben, érrendszeri megbetegedésekben vagy kötőszöveti megbetegedésekben szenvednek, például rheumatoid arthritis és scleroderma.

Ha dohányzik, és kezelőorvosa rendben van egy TRAM-csappantyúval, akkor a műtét előtt négy-hat hétig fel lehet kérni.

Műtét előtt

A mastectomia előtt orvosa javasolja, hogy találkozzon plasztikai sebésszel. Konzultáljon egy plasztikai sebésszel, aki jártas a mell rekonstrukciójában a mastectomia után. (Ha szabad fedéllel rendelkezik, akkor a sebésznek speciális tapasztalatokkal kell rendelkeznie a mikrosebészeti beavatkozások terén is az erek újracsatolásához.)

A plasztikai sebész az emlősebészével együttműködve meghatározza az Ön egyedi helyzetének megfelelő legjobb műtéti és rekonstrukciós műtéteket.

A plasztikai sebész leírja ezeket a rekonstrukciós lehetőségeket, előnyeiket és hátrányaikat, tájékoztatást nyújt az érzéstelenítésről és a szükséges nyomon követésről. Kérdezzen bármilyen kérdést és kérdést a TRAM fedéllel (vagy bármely más javasolt eljárással) kapcsolatban. A sebész megmutathat képeket más nőkről, akiknél TRAM-csappantyú rekonstrukció történt (kérjen képeket a legjobb és a legrosszabb eredményekről, amelyekkel a sebész rendelkezik), és kérheti, hogy beszéljen olyan nőkkel is, akiket megműtöttek .

Bár felfedezheti a rekonstrukciót masztektómia után, ennek a konzultációnak a segítségével előzetesen erősen ajánlott. Ez lehetőséget ad arra, hogy méréseket és képeket készítsen a természetes melleiről, így rekonstruált mellét a maga hasonmása szerint lehet újjáépíteni. Lehetővé teszi az orvosok számára is, hogy minél több bőrt takarítsanak meg a mastectomia során, és megakadályozzák a felesleges hegeket.

Feltétlenül említse meg sebészét, ha bármilyen típusú érzéstelenítésre rosszul reagált, ezért az aneszteziológus előre tud és alternatívát tud előállítani. Néhány ember allergiás reakciókat, hányingert vagy légzési problémákat tapasztal bizonyos érzéstelenítőkkel szemben.

Tippek a nagy sebész kiválasztásához

Időzítés

A mell rekonstrukciója elvégezhető mastectomia (azonnali rekonstrukció) vagy a kezelés után. Ha sugárterápiára van szüksége a hónalj területén vagy a mellkasán, akkor érdemes várni. A kezelés befejezése előtt végzett eljárás súlyosan korlátozza a sugárterapeuta azon képességét, hogy megfelelően kezelje Önt.

A pedikulum TRAM szárnya körülbelül négy órát vesz igénybe. Az ingyenes TRAM csappantyús eljárás hosszabb, technikásabb művelet, amely hat-nyolc órát vehet igénybe. Ne feledje, hogy a kettős villamos típusától függetlenül kétszer hosszabb ideig tart, mint egy villamos.

A műtét után négy-hét napig marad a kórházban.

Elhelyezkedés

A TRAM klapp műtétet egy kórház műtőjében végzik.

Étel és ital

Kövesse a sebész utasításait az eljárás előkészítéséhez. Ez tartalmazhat információkat az étrendről, a gyógyszerekről és a dohányzásról való leszokásról. Általában arra kérik, hogy a műtét előtt 8–12 órán keresztül ne egyen és ne igyon semmit.

Költség- és egészségbiztosítás

A szövetségi törvény előírja, hogy az emlőrák masztektómiáját fedező biztosítótársaságoknak fedezniük kell a mell rekonstrukcióját is. Forduljon a biztosítótársasághoz, hogy megtudja, mi lesz a költsége.

Hogyan szerezzünk második véleményt a műtétről

A biztosítási szolgáltatók mindegyikének megvan a maga egyedi szabályzata és eljárása az előzetes tanúsítással, az előzetes meghatározással és az orvosi eljárások engedélyezésével kapcsolatban. Amikor a beteget rákbetegségben diagnosztizálták, ezt a folyamatot általában a biztosító azonnal befejezi. Más nem azonnali vagy késleltetett rákos esetekben azonban akár hat hét is eltarthat a véglegesítésig.

Ez a műtét drága lehet; egyesek magas önrészekkel vagy önrészekkel szembesülhetnek. Egyes biztosítótársaságok második véleményt igényelnek, mielőtt beleegyeznek a műtét kifizetésébe.

A Medicare kiterjed a mell rekonstrukciójára, de a Medicaid lefedettsége államonként változhat.

Mit hozni

A kórházak gyakran biztosítanak alapvető cikkeket a tartózkodáshoz, de érdemes magaddal vinni néhány dolgot, hogy a steril kórházi környezetben ismeretséget és kényelmet nyújtson. Fontolja meg különösen a csomagolást:

• Kényelmes pizsama (a legjobb a laza szabás) és a köntös
• Otthoni viselet, amely nem dörzsöli a bemetszést
• Párna és puha takaró (a hazautazáshoz is hasznos)

Ne vigyen magával értékes személyes tárgyakat, például ékszereket, készpénzt vagy elektronikát, és ne feledje a szokásos gyógyszereket, a biztosítási kártyát és a vonatkozó papírokat.

Felkészülés a műtétre

A műtét során

A műtét előtt két órával a kórházba kell érkeznie. A nővér vagy más egészségügyi szolgáltató ellenőrzi az életfontosságú jeleit, és átöltözik műtéti ruhává, esetleg sapkává is. Kap egy kórházi személyi karkötőt is.

Műtét előtt

A masztektómia vagy a rekonstrukció során nem lesz ébren, ezért intravénás szedációt vagy általános érzéstelenítést kap. Beszéljen sebészével és az altatóorvossal arról, hogy melyik lesz a legjobb az Ön számára.

A műtét során

Közvetlenül a beavatkozás előtt a plasztikai sebész egy marker segítségével gondosan megtervezi a bemetszést, amely létrehozza a bőr fedelét. Egy hegyes ellipszis húzódik az alsó hasadon, a rectus abdominus izomzatán. Ez az ovális alakú forma lesz a rekonstruált mell donorhelye.

Val,-vel szabad TRAM fedél, a fedelet teljesen eltávolítják és felemelik a mellkasig. Ezután vissza kell kötni az ereket (artériákat és vénákat). Ehhez mikrosebészeti beavatkozásra van szükség az apró erek összekapcsolásához, ezért a műtét hosszabb ideig tart, mint egy pedikális TRAM fedél. A csappantyú vérellátása általában jobb, mint a lábszárnyaknál, kisebb a hasi izomerő elveszítésének kockázata, és a has gyakran jobban mutat. A fő kockázat az, hogy az erek eltömődhetnek és a fedél nem működhet. A

Apedikulum TRAM fedél a fedelet az eredeti vérellátáshoz rögzítve hagyja, és a bőr alatt a mellkasig vezeti. Általában megköveteli az oldalon lévő rectus abdominis izomzatának legnagyobb, ha nem az összes eltávolítását, ami a has egyik oldalán a kidudorodás és / vagy a sérv fokozott kockázatát jelenti. Ez azt is jelentheti, hogy a hasizmai nem lehetnek olyan erősek, mint a műtét előtt. A

Amikor a fedél bemetszése le van zárva, olyan vonal lesz, amely csípőtől csípőig keresztezi a hasát.

Miután a műtét befejeződött, a sebész sebészeti kapcsokkal vagy varratokkal zárja le a bemetszéseket, és ideiglenes műtéti lefolyókat helyez el a folyadék elvezetésére a gyógyulás során.

Műtét utáni

A műtét után elmész a gyógyulási helyiségbe, ahol addig tartózkodsz, amíg az érzéstelenítés el nem fogy, és a vitális tüneteid stabilak. Ezután a kórház rendes szobájába költözik, hogy megkezdje a gyógyulást. A csappantyú vérárama kritikus és szorosan figyelemmel kíséri.

Ha műtéti csatornái vannak, megtanulják, hogyan ürítsék ki őket, és nyilvántartást vezessenek a folyadék térfogatáról, mielőtt kiürülnének. Fájdalomcsillapítókra is felírják.

Műtét után

Az emberek különböző ütemben gyógyulnak, ezért a gyógyulás ideje változó. Általában számíthat arra, hogy fájdalmat és duzzanatot tapasztal az érintett területeken hat-nyolc hétig (vagy hosszabb ideig egy dupla TRAM-fedélnél).

Mivel a testének két helyén műtöttek, kényelmetlenebbül érzi magát, mintha csak egy műtéten esett volna át. A sebész javasolhatja, hogy a műtét után akár nyolc hétig viseljen kompressziós övet, hogy a duzzanat kordában maradjon.

Pár hétig nem tud fürdőzni vagy zuhanyozni, ezért szivacsfürdőre lesz szükség.

Ezenkívül ne tervezze, hogy azonnal visszamegy dolgozni (otthonon kívül vagy más módon). Könnyedén kell venned, míg felépülsz, ezért mindenképpen legyen valaki a közeledben, aki segít vezetni és megemelni.

Mikor hívja orvosát

Azonnal hívja orvosát, ha:

• Láza, vörössége vagy duzzanata alakul ki a metszései körül
• A fájdalom idővel súlyosbodik
• A műtéti csatornák folyadékában több nap után vér vagy genny van

Utánkövetés

Ügyeljen arra, hogy folytassa a további megbeszéléseket, hogy sebésze szemmel tudja tartani metszéseit és kötéseit, és eltávolítsa a csatornákat.

A mellbimbó és az areola rekonstrukciója - ha úgy döntene - az elsődleges rekonstrukció után körülbelül három-hat hónappal történik, bár ez az időzítés jelentősen változhat a sebész és a páciens preferenciája, valamint a mindkét eljárásban alkalmazott speciális technikák alapján. A

DIEP fedél: A mell helyreállítása

Különleges szempontok

A hegek teljes gyógyulása egy évig tarthat. Ebben az időszakban azonban a mellének nagyon úgy kell éreznie magát, mint egy természetes mell. Meleg és puha lesz, mert jó a vérkeringése és elegendő zsírja van ahhoz, hogy az eredeti mellét utánozza és megingassa. És mivel a mell a saját szöveted, kevésbé érezheti magát idegenül, mint az implantátum.

Egy 2018-as tanulmány szerint azok a nők, akiknek fedélzeti eljárásaik voltak, lényegesen nagyobb elégedettségről számoltak be a mellükkel, a szexuális jólétükkel és a pszichoszociális jóllétükkel, mint azok a nők, akik implantátum rekonstrukción estek át. Azok a nők, akiken átesett a lepattintás, két év alatt kevesebb elégedettségről számoltak be a hasukkal, mint a műtét előtt.

Mindez azt mondta, néhány jelentős mellműtéten átesett nő küzd az eredményekhez való alkalmazkodással. Ha ez Önre vonatkozik, feltétlenül említse meg orvosának.

Egy szó Verywellből

A mell rekonstrukciójában nagyon sokféle lehetőség áll rendelkezésre, és a TRAM-fedél megközelítés, bár rendkívül hatékony, nem feltétlenül a legjobb választás minden beteg számára. Beszéljen plasztikai sebészével, hogy közösen megtalálják azt a technikát, amely a lehető legjobb eredményt adja.