Hogyan kezelik a pajzsmirigyrákot

Tartalom

• Műtétek
• Szakember által vezérelt eljárások
• Receptek

A pajzsmirigyrák kezelése attól függ, hogy milyen típusú, milyen nagy, általános egészségi állapotától és attól, hogy a rák átterjedt-e vagy sem. A lehetséges kezelések közé tartozik a műtét, a radioaktív jódterápia, a sugárzás, a kemoterápia, az aktív megfigyelés, az alkohol abláció, a hormonterápia és a célzott gyógyszeres terápia. A pajzsmirigyrák legtöbb esete gyógyítható.

Pajzsmirigyrák orvos vita útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése

Műtétek

Az emberek többsége valamikor pajzsmirigy-műtétet végez, hogy a pajzsmirigy egészét vagy egy részét, esetleg a közeli nyirokcsomókat eltávolítsa.

Pajzsmirigy-eltávolítás

3:15

Mit kell tudni a betegeknek a pajzsmirigy eltávolításáról

A pajzsmirigy sebészi eltávolítását pajzsmirigy-eltávolításnak nevezik, és ez a leggyakoribb műtét a pajzsmirigyrák esetében. A teljes pajzsmirigy eltávolítását teljes pajzsmirigy-eltávolításnak nevezzük. Azokban az esetekben, amikor a sebész nem képes eltávolítani az egész pajzsmirigyet, de szinte az egészet eltávolítja, ez egy majdnem teljes pajzsmirigy-eltávolítás. Ha a pajzsmirigyének nagy részét eltávolítják, ez egy részleges pajzsmirigy-eltávolítás.

Ezt a műtétet néhány hüvelyk hosszú metszéssel hajtják végre a nyak elején. A pajzsmirigy eltávolítása után radioaktív jódterápiát végezhet (lásd alább), és el kell kezdenie a levotiroxin nevű pajzsmirigyhormon-gyógyszer szedését, amely Synthroid, Levoxyl, Levothroid és más márkanevekkel jár - a hiányzó pajzsmirigyhormonok pótlására. test most, amikor eltűnt a pajzsmirigyed.

Ha terhes vagy, és újonnan diagnosztizálták medulláris vagy anaplasztikus pajzsmirigyrákját, az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA) azt javasolja, hogy fontolja meg a pajzsmirigy-eltávolítást terhesség alatt, mert a baba születése utáni várakozás negatív eredményt hozhat létre.

Ezenkívül műtétre is szükség lehet, ha a terhesség első 24–26 hete alatt a papilláris pajzsmirigyrákja jelentősen megnőtt (vagyis 50% -kal térfogatban és 20% -kal átmérőjű két dimenzióban). olyan esetekben, amikor a rák átterjedt a nyirokcsomóira.

Pajzsmirigy műtét és pajzsmirigy eltávolítás

Nyirokcsomó eltávolítása

Ha pajzsmirigyrákja átterjedt a közeli nyak nyirokcsomóira, orvosa a pajzsmirigy eltávolításával egyidejűleg eltávolíthatja ezeket a nyirokcsomókat. Orvosa eltávolíthatja a nyak nyirokcsomóit is, amelyek megnagyobbodtak, hogy teszteljék őket a rák szempontjából. A nyirokcsomó-eltávolítás különösen kulcsfontosságú az anaplasztikus vagy medulláris pajzsmirigyrák kezelésében, amikor műtétre jelentkezik. Ha papilláris vagy follikuláris pajzsmirigyrákja van, és egynél több vagy kettő megnagyobbodott nyirokcsomója van, külön műtétet végezhet ezek eltávolítására.

Lobectomia

Az Egyesült Államokban az összes pajzsmirigyrák körülbelül 80 százaléka papilláris rák, amely nagyobb valószínűséggel csak a pajzsmirigy egyik oldalán (lebenyén) jelenik meg, és általában nagyon lassan növekszik.

Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség lobektómiát, műtétet javasol a pajzsmirigy egyik lebenyének eltávolítására a teljes mirigy helyett, a papilláris rák I. vagy II. Stádiumában lévő emberek számára, valamint nagyon kicsi és / vagy nagyon alacsony kockázatú pajzsmirigyrák esetén.

Ezen ajánlás ellenére a pajzsmirigy-eltávolítás továbbra is a leggyakrabban alkalmazott műtét a pajzsmirigyrák bármely típusában. Lobektómiát is alkalmaznak a pajzsmirigyrák diagnosztizálására, ha biopsziája nem volt világos, és alkalmanként follikuláris pajzsmirigyrák kezelésére.

Ha papilláris pajzsmirigyrákja van, amely megfelel a következő paramétereknek, akkor érdemes megvitatni a sebészével a lobectomia és a pajzsmirigy eltávolításának lehetőségét:

• Papilláris pajzsmirigyrákja I. vagy II.
• A daganat csak a pajzsmirigy egyik lebenyében található.
• A daganat mérete legfeljebb 4 centiméter.

A papilláris rákra gyanús biopsziás eredetű betegek vizsgálatában a kutatók azt találták, hogy a lobectomia hatékonyabb, biztonságosabb és olcsóbb, mint egy pajzsmirigy eltávolítás.

Mivel ambulánsan végezhető és rövidebb műtét, a lobectomia alacsonyabb szövődmények kockázatával és rövidebb gyógyulási idővel jár, és a betegek később jobb életminőségről számolnak be.

Egy másik potenciális előny, hogy mivel a pajzsmirigy egy része megmaradt, előfordulhat, hogy nem kell később pajzsmirigyhormon-gyógyszert szednie.

A lobectomia mint a tüdőrák kezelése

Szakember által vezérelt eljárások

Számos különböző eljárás létezik a pajzsmirigyrák kezelésére, ismét attól függően, hogy milyen típusú, milyen nagy, és hogy elterjedt-e vagy sem.

Radioaktív jódterápia

Az I-131 radioaktív jód (RAI) terápia, más néven radioaktív jód terápia kering az egész testében a véráramban. A pajzsmirigyben koncentrálódik, ahol a jód elpusztítja a mirigy sejtjeit. A radioaktív jódot főleg a pajzsmirigy sejtjei szívják fel, más sejtekre csekély hatással. A tüsző- és papilláris pajzsmirigyrák, valamint a pajzsmirigy túlműködésének kezelésére használják.

Radioaktív jódterápiát pajzsmirigy-eltávolítás után végezhetnek a műtét után megmaradt rákos sejtek elpusztítására, a terjedő pajzsmirigyrák kezelésére vagy a visszatérő pajzsmirigyrák kezelésére.

Lehet, hogy csak egyszer kell elvégeznie a kezelést, de ha szükséges, háromhavonta megismételheti, amíg a pajzsmirigyrák jelei nincsenek.

Készítmény:Mielőtt megkezdené ezt a kezelést, el kell végeznie bizonyos előkészületeket.

• Alacsony jódtartalmú étrend: Orvosa valószínűleg egy vagy két hétig alacsony jódtartalmú diétát kezd Önnek, mielőtt RAI-kezelést kapna; a szervezetben lévő túl sok jód zavarja az eredményeket. Meg kell szüntetnie az olyan dolgokat, mint a jódozott só, a 3. számú vörös színezék, a köhögés elleni gyógyszer, a tenger gyümölcsei és a hal, a jódot tartalmazó kiegészítők, a tejtermékek, a tojás és a szója. Ha radioaktív jódot kap, a jóddal éhezett pajzsmirigy sejtek elnyelik a RAI-t, elpusztítva a sejteket.
• Hagyja abba a pajzsmirigyhormon-gyógyszert: A RAI akkor is a legjobban működik, ha a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH vagy tirotropin) vérszintje magas, mert a TSH elősegíti a radioaktív jód felszívódását a maradék rákos sejtekben. Ha Önnek pajzsmirigy-eltávolítása volt, akkor ideiglenesen le kell állítania a pajzsmirigyhormon gyógyszereinek szedése néhány hétig, mielőtt RAI jelentkezne. Ez alacsony pajzsmirigyhormonszintre ösztönzi (hipotireózis), ami azt jelenti, hogy kísérő tünetei lehetnek, például fáradtság, depresszió, súlygyarapodás, izomfájdalmak, a haj elvékonyodása, száraz bőr, hangulatváltozások, koncentrációs nehézségek, késleltetett reflexek, fejfájás, székrekedés és álmatlanság.
• Thyrogen: A TSH-szint emelésének másik módja anélkül, hogy abba kellene hagynia a pajzsmirigyhormon-gyógyszert, az az injekció, hogy beadja a Thyrogen (alfa-tirotropin) szintetikus hormont, amely lehetővé teszi a pajzsmirigy megfelelő működésének fenntartását anélkül, hogy kitisztulna a gyógyszeres kezelés elhagyása. A Thyrogen-t lövések sorozatában adják két napon keresztül a RAI előtt. Ez idő alatt megszakítás nélkül folytathatja a hormongyógyszer szedését. Az injekciókhoz néhány mellékhatás társulhat, főleg fejfájás és hányinger. Csalánkiütés, viszketés és kipirulás is ismert, bár ezeket ritkának tartják. A Thyrogen nem mindenkinek való. Terhes vagy szoptató nők nem szedhetik, és senki sem allergiás a termék bármely összetevőjére.

Orvosa megbeszéli Önnel, hogy a gyógyszerek ideiglenes abbahagyása vagy a Thyrogen injekciók beadása a legjobb megoldás-e az Ön számára.

Mi várható: Az eljárás kórházi körülmények között zajlik. Néhány napig elszigetelődik más betegektől, mert a kezelés utóhatásai miatt enyhén radioaktívvá válik.

A radioaktív jódot folyékony formában vagy kapszulaként fogja bevenni. Tartózkodnia kell az evéstől, hogy teste felszívja a jódot. Utána normálisan tud enni és inni, és rengeteg folyadékot kell inni ahhoz, hogy a radioaktív jódot kiürítse a rendszerből. Amikor a radioaktív szintje csökkent, átvizsgálja, hogy megállapítsa, hol a testben a radioaktivitás felszívódott.

Miután a radioaktivitás szintje biztonságos szintre csökkent, utókezelési utasításokkal hazaküldik. Bizonyos ideig kerülnie kell a kisgyermekekkel, valamint a terhes vagy szoptató nőkkel való érintkezést.

Mellékhatások: Életkorától, általános egészségi állapotától és a kapott radioaktív jód mennyiségétől függően az alábbi rövid távú mellékhatások egyike vagy többje lehet:

• A nyálmirigyek duzzanata és gyulladása
• Száraz száj
• Íz és szaglás változása
• Hányinger
• A nyak duzzanata
• Székrekedés vagy hasmenés

A lehetséges hosszú távú mellékhatások a következők lehetnek:

• A férfiaknál alacsonyabb a spermiumok száma
• Rendszertelen menstruációs ciklus nőknél
• Csökkent vérképződési szint
• A leukémia kialakulásának kockázata a jövőben
• Száraz szem

Azt is javasoljuk, hogy várjon legalább hat hónapot a RAI után, mielőtt teherbe esne. A kutatók nem tapasztalták a meddőség, a vetélés, a halvaszületés, az újszülöttek halálozásának, a veleszületett fejlődési rendellenességek, a koraszülés, az alacsony születési súly vagy a halál első életévében azoknál a csecsemőknél, akiknek az édesanyja pajzsmirigyrák miatt RAI-kezelésben részesült.

Külső sugárterápia

A külső sugárterápia olyan gépet használ, amely nagy energiájú sugárnyalábokat sugároz, amelyek a test meghatározott pontjaira irányulnak, ami elpusztítja vagy lassítja a rákos sejtek növekedését. A röntgenhez hasonlóan a sugárzás is teljesen fájdalommentes. Általában egyszerre több percig, heti öt napon át, több héten keresztül adják be.

A sugárzást akkor lehet alkalmazni, ha Ön nem jó jelölt a műtétre, és a radioaktív jódterápia nem működött, vagy ha medulláris vagy anaplasztikus pajzsmirigyrákja van, amely nem reagál a radioaktív jódterápiára. megműtötték, ha orvosa aggódik a rák visszatéréséért.

Mellékhatások: A sugárzás elpusztíthatja az egészséges szöveteket a rákos sejtekkel együtt, ezért orvosa gondos méréseket végez annak érdekében, hogy a gerendák a lehető legpontosabbak legyenek, és hogy a megfelelő adagot kapja. Egyéb lehetséges mellékhatások a következők:

• Bőrpír, amely hasonló a leégéshez, amely általában elhalványul
• Nyelési nehézség
• Száraz száj
• Rekedtség
• Fáradtság

Kemoterápia

A kemoterápia, amelyet általában kemoterápiának neveznek, erős gyógyszereket használ, amelyeket általában a vénába (intravénásan) vagy az izomba adnak be. Néha ezeket a gyógyszereket szájon át alkalmazzák. Utaznak az egész testeden, felkutatják és elpusztítják a rákos sejteket.

A Chemo-t nem használják a pajzsmirigyrák legtöbb típusában, és erre gyakran nincs is szükség. De ha anaplasztikus pajzsmirigyrákja van, akkor valószínűleg kemoterápiája és sugárzása is van. Az is hasznos lehet, ha a rákja előrehaladott stádiumba került, és más kezelések nem működnek.

Mellékhatások: A kemoterápiás mellékhatások attól függenek, hogy milyen típusú gyógyszert használ az orvos, valamint mennyit és mennyi ideig szed. Általában a gyakori mellékhatások a következők:

• Hajhullás
• Fájdalmak a szádban
• Étvágytalanság
• Hányás
• Hányinger
• Hasmenés
• Kevesebb ellenállás a fertőzésekkel szemben, mivel kevesebb fehérvérsejt van az ellenük való küzdelemben
• Könnyű zúzódás és / vagy vérzés, mert alacsony a vérlemezkeszáma
• Fáradtság

Aktív megfigyelés

Néhány kicsi, alacsony kockázatú, lassan növekvő pajzsmirigyrák papilláris típus esetében a szakértők egy új megközelítést javasolnak: az aktív felügyeletet. Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy a rák nem terjedt el, és a daganat nem terjed ki a pajzsmirigyen kívül.

Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA) szintén jóváhagyta az aktív megfigyelést azonnali műtét alternatívájaként alacsony kockázatú papilláris pajzsmirigyrákban, beleértve az alacsony kockázatú papilláris mikrokarcinómát, amely 1 centiméternél kisebb méretű rákban szenved.

A legjobb jelöltek erre a megközelítésre azok az emberek, akiket 50 éves kor után diagnosztizálnak, mert daganataik lassabban növekednek.

Előnyök: Ez a megközelítés számos okból előnyös. Először is, a technológiai fejlődésnek köszönhetően a papilláris pajzsmirigyrákot sokkal gyakrabban észlelik, mint korábban. Másodszor, a kivárás megközelítés eltávolodik attól a tendenciától, hogy a rák diagnózisának felállítása után azonnal sebészeti beavatkozásra kell rohanni. Harmadszor, sok olyan embernél, akinek diagnosztizálták a kis papilláris pajzsmirigyrákot, évekig nem lesz szüksége műtétre, ha valaha is.

Terhesség: Aktív megfigyelést javasol az ATA azoknak a terhes nőknek, akiknek terhességük elején diagnosztizálták a papilláris pajzsmirigyrákot.

A rákot rendszeresen ultrahanggal kell ellenőrizni. Ha 24–26 hetes vemhességgel két dimenzióban 50 százalékos és 20 százalékos átmérőjű növekedésnek indul, vagy ha átterjedt a nyirokcsomóira, akkor a pajzsmirigy-eltávolítást a második trimeszterben kell elvégezni, olyan időben, amikor legkevesebb kockázatot jelent mind Ön, mind a baba számára. Azonban, ha a rák stabil marad, vagy a terhesség második felében diagnosztizálják, a műtétet el lehet halasztani a baba születése után.

Azoknál a nőknél, akiknél papilláris mikrokarcinómát (1 cm-nél kisebb daganat) diagnosztizáltak és aktív megfigyelés alatt állnak, minden trimeszterben ultrahang-ellenőrzést kell végezni a növekedés vagy terjedés ellenőrzésére.

Kutatás: Egy tanulmány olyan betegek csoportját figyelte, akiknek nagyon kicsi - 1,5 milliméternél kisebb méretű papilláris pajzsmirigytumoruk volt -, hogy lássák, hogyan nőttek. Daganatméretüket háromdimenziós ultrahanggal mértük félévente, évente. Öt év után a daganatok csak 12 százaléka nőtt 3 milliméteres vagy annál nagyobb méretűre, és a rák egyáltalán nem terjedt el az aktív megfigyelés alatt vizsgált betegeknél.

A háromdimenziós ultrahangot megállapították, hogy kulcsfontosságú az aktív megfigyelés életképes megoldássá tételében. Az aktív megfigyelés első két évében félévente 3D ultrahanggal mért daganat növekedési ütemet eredményez. Ha a daganat gyorsan növekszik, meg lehet kezdeni a műtétet. Ebben a tanulmányban a daganatok többsége nem, vagy egyáltalán nem nőtt, további bizonyíték arra, hogy aktív megfigyelést kell ajánlani azoknak a betegeknek, akik megfelelnek az alacsony kockázatú, kisméretű daganatos irányelveknek.

Fontos szempontok: Ne feledje, hogy az aktív megfigyelés használatához speciális és szakképzett orvosi csoportra van szükség, amely rendelkezik tapasztalattal ebben a módszerben. Az eredmény nem biztos, hogy olyan jó, ha olyan egészségügyi szolgáltatókon vagy központokon kívül részesül ellátásban, amelyek ismerik az aktív megfigyelési protokollokat. Szüksége lesz rendszeres háromdimenziós ultrahangvizsgálatra, valamint rendszeres ellenőrzésekre, hogy szemmel tartsa a daganatot.

Alkohol abláció

Az etanol-abláció és a perkután etanol-injekció (PEI) néven is ismert alkohol-abláció egy újabb, költséghatékony technika, amelyet néha kis papilláris pajzsmirigyrák esetén alkalmaznak. Az ultrahangos készülékkel, mint vizuális útmutatóval, a rákos gócot alkohollal injektálják, elpusztítva a rákos sejteket. Alkohol abláció akkor hajtható végre, ha a rák olyan területeken található, amelyekhez műtéten keresztül nehéz hozzáférni, vagy ha a nyakának kis területein visszatérő pajzsmirigyrák van.

Ezt az eljárást nem szokásosan alkalmazzák, és még mindig folynak tanulmányok annak általános hatékonyságáról, különösen azért, mert világszerte sok embernek nincs módja vagy hozzáférése a sebészeti kezeléshez.

Bár nagyobb, jobb minőségű tanulmányokat kell készíteni, egyetJAMA tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az alkohol ablációja széles körben alkalmazott, hatékony és elfogadott kezelési módszerré válhat bizonyos papilláris pajzsmirigyrákban szenvedő emberek számára, akik nem jó műtéti jelöltek, vagy akik el akarják kerülni a további műtéteket.

Receptek

A pajzsmirigyrák kezelésére kétféle vényköteles gyógyszert alkalmaznak: a pajzsmirigyhormon-terápiát, amely nagyon gyakori, és a célzott gyógyszerterápiát, amelyet sokkal ritkábban alkalmaznak.

Pajzsmirigy hormonterápia

Pajzsmirigy-eltávolítás után, és gyakran lobectomia után, életének végéig napi pajzsmirigyhormon-gyógyszerre lesz szüksége. A szintetroid (levotiroxin) helyettesíti azt a pajzsmirigyhormont, amelyet a szervezet már nem gyárt, mivel a pajzsmirigyét eltávolították, és segít egyensúlyban tartani az anyagcserét. Az is működik, hogy alacsonyan tartsa a TSH szintjét, ami viszont csökkenti a rák visszatérésének esélyét, mivel a magas TSH szint növekedést indíthat el az esetlegesen megmaradt rákos sejtekben.

Ha papilláris vagy follikuláris pajzsmirigyrákja van, és orvosa úgy gondolja, hogy nagy a kockázata annak, hogy a rák visszatér, akkor a normálnál több pajzsmirigyhormon-gyógyszert írhatnak fel Önnek, mert ez még alacsonyabb szinten tartja a TSH szintjét. Azonban a hosszú távú magasabb dózisú kezelés bizonyos kockázatot hordoz magában, például szabálytalan szívverés és csontritkulás (gyengült csontok), ezért tanulmányokat végeznek arra vonatkozóan, hogy a betegeknek meddig kell maradniuk az ilyen típusú szuppressziós terápián.

Orvosa vérvizsgálatokkal szorosan figyelemmel kíséri a pajzsmirigyhormon mennyiségét a vérében, különösen akkor, ha nagyobb adag levotiroxint szed, amíg a megfelelő adagot nem találja. Ezt követően ritkábban végeznek vérvizsgálatokat.

Mellékhatások: A levotiroxinnak számos lehetséges mellékhatása van, amelyek némelyike ​​vagy mindegyike idővel elmúlhat, beleértve:

• Fogyás
• Remegés vagy remegés
• Fejfájás
• Hányinger
• Hányás
• Hasmenés
• Hasi görcsök
• Ideges
• Irtó érzés
• Alvási nehézség
• A szokásosnál nagyobb izzadás
• Fokozott étvágy
• Láz
• Menstruációs változások
• Érzékeny a hőre
• Ideiglenes hajhullás a levotiroxin első használatakor (gyermekeknél gyakoribb)

Ha mellkasi fájdalmat vagy gyors vagy szabálytalan szívverést tapasztal a levotiroxin szedése alatt, azonnal hívja orvosát.

Célzott gyógyszerterápia

Fejlesztenek újabb gyógyszereket, amelyek úgy hatnak, hogy megtámadják a rákos sejtjeid bizonyos célpontjait, amelyek megváltoztatják, növekednek és megosztódnak. Ez a fajta kezelés specifikusabb, mint a kemoterápia, amely elpusztít minden gyorsan növekvő sejtet, beleértve az egészségeseket is, és jellemzően előrehaladott pajzsmirigyrákban szenvedők számára alkalmazzák.

Papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák esetén: A papilláris vagy follikuláris pajzsmirigyrákban szenvedők többsége jól reagál a műtétre és a radiojód-terápiára, de azok számára, akik nem, a megcélzott Nexavar (sorafenib) vagy Lenvima (lenvatinib) gyógyszerek segíthetnek megakadályozni a rák fejlődését. A

A tirozin-kináz inhibitorokként ismert gyógyszerek megakadályozzák a daganatok növekedését azáltal, hogy blokkolják egyes általuk előállított növekedést elősegítő fehérjéket, és néha elzárják a daganatok azon képességét is, hogy új ereket fejlesszenek ki.

Gyakori mellékhatások lehetnek fáradtság; kiütés; étvágycsökkenés; hányinger; hasmenés; magas vérnyomás; vörösség, duzzanat, fájdalom vagy hólyagok a tenyéren vagy a talpon.

Medulláris pajzsmirigyrák esetén: Mivel a pajzsmirigyrák tipikus kezelése, például a radioaktív jódterápia, nem működik jól a medulláris pajzsmirigyrák esetében, a célzott gyógyszeres terápia különösen hasznos lehet.

Az ilyen típusú rák kezelésére szolgáló gyógyszerek a Caprelsa (vandetanib) és a Cometriq (kabozantinib), amelyekről kimutatták, hogy mindkettő segít megakadályozni a daganatok növekedését egy ideig. Mindkettő tabletta szájon át naponta egyszer. Még mindig nem világos, hogy ezek a gyógyszerek segítenek-e a pajzsmirigyrákban szenvedők tovább élni.

Caprelsa mellékhatások

• Hasmenés

• Hányinger

• Fáradtság

• Magas vérnyomás

• Hasi fájdalom

• Étvágytalanság

• Fejfájás

• Kiütés

• RITKA: Súlyos szívritmus és fertőzés, amely halált okozhat

Cometriq mellékhatások

• Hasmenés

• Hányinger

• Fáradtság

• Magas vérnyomás

• Hasi fájdalom

• Étvágy és fogyás

• Székrekedés

• Fájdalmak a szádban

• Hajszín elvesztése

• Vörösség, duzzanat, fájdalom vagy hólyagok a tenyéren vagy a talpon

• RITKA: Súlyos vérzés és kialakuló lyukak a belében

A ritka, de súlyos mellékhatások lehetősége miatt az orvosokat külön fel kell képezni a gyógyszer felírásához.

A pajzsmirigyrák megbirkózása