Tartalom
- Ellenállás a BÁTOR próba eredményeivel szemben
- A BÁTOR próba részletei
- Mikor kell a stenteket használni?
- Hogyan magyarázhatók a BÁTOR eredmények?
Ellenállás a BÁTOR próba eredményeivel szemben
A COURAGE vizsgálat eredményeinek minden kardiológust át kellett volna értékelniük, amikor stenteket használnak, és mely betegeknél. De sok kardiológus nem változtatta meg gyakorlatát a sztentekkel kapcsolatban. Indoklásuk az volt, hogy sokan azt hitték, hogy a dugulásokat egyszerűen stentekkel kell megnyitni kell hatékonyabbnak kell lennie, mint az orvosi terápia a szívrohamok és a halál megelőzésében. Ezért a COURAGE eredményeinek téveseknek kell lenniük. Úgy vélték, hogy valószínű, hogy a hosszabb távú nyomon követés felfedi az igazságot.
De 2015 novemberében közzétették a COURAGE végleges hosszú távú eredményeit. Közel 12 éves követés után a sztentek még mindig nem szolgáltak előnyökkel az optimális orvosi terápiával szemben.
A BÁTOR próba részletei
A COURAGE vizsgálatban 2287, stabil CAD-ban szenvedő beteget ("stabil" CAD azt jelenti, hogy akut koszorúér-szindróma nem fordul elő) randomizálták, hogy vagy optimális gyógyszeres terápiát kapjanak, vagy optimális gyógyszeres terápiát kapnak stentekkel együtt. A későbbi szívrohamok és halálozások előfordulását táblázatba foglalták.
A csoportok eredményei között nem volt különbség. A stentet kapó betegeknél azonban jobban kontrollálták angina tüneteiket, mint a kizárólag gyógyszeres terápiában részesülő betegeknél, de a szívroham és a halál kockázata nem javult.
A 2015-ös nyomon követési elemzés a két csoport közötti hosszú távú halálozási különbségeket vizsgálta. Átlagosan 11,9 év után nem volt szignifikáns különbség. A stentet kapó betegek 25 százaléka halt meg, szemben a csak orvosi terápiával kezelt betegek 24 százalékával.
A nyomozók a betegek számos alcsoportját megvizsgálták, hátha valamelyik alcsoport jobban járt-e a sztentekkel. Nem találtak ilyet.
Mikor kell a stenteket használni?
Most már egyértelműnek tűnik, hogy a sztenteket nem szabad első vonalbeli terápiában használni a stabil CAD-ban a szívrohamok megelőzésére, mert a sztentek ebben a helyzetben nem hatékonyabbak a szívrohamok megelőzésében, mint az optimális orvosi terápia. Valójában egy igazi kérdés merül fel, hogy egyáltalán mennyi hasznos a sztent a stabil angina kezelésében.
A sztenteket stabil CAD-ban csak akkor szabad használni, ha az optimális orvosi kezelés ellenére is jelentős angina jelentkezik.
Hogyan magyarázhatók a BÁTOR eredmények?
A COURAGE vizsgálat eredményei kompatibilisek a CAD új gondolkodásával és a szívrohamok kialakulásának módjával. A szívrohamokat nem az a stabil plakk okozza, amely fokozatosan növekszik, hogy elzárja az artériát. Ehelyett egy lepedék okozza, amely részben felszakad, így hirtelen vérrög képződik az artériában, amely aztán hirtelen blokkolja az artériát. A repedés és az alvadás valószínűleg ugyanolyan valószínűséggel történik egy plakkban, amely az artéria csak 10 százalékát blokkolja, mint egyben, amely a 80 százalékot blokkolja.
A "jelentős" plakkok stentelése segít enyhíteni minden olyan anginát, amelyet maga a dugulás okoz. De nyilvánvalóan nem csökkenti az akut szívroham kockázatát, különösen azért, mert ezek közül a szívrohamok közül sok olyan plakkokhoz kapcsolódik, amelyeket a kardiológusok hagyományosan "jelentéktelennek" neveznek.
A plakkok akut repedésének megelőzése és ezáltal a szívroham megelőzése egyre inkább orvosi problémának tűnik a "vízvezeték-probléma" helyett. Legjobb gyógyszerekkel és életmódbeli változásokkal kezelni. A koszorúér-plakkok "stabilizálása" (így kevésbé valószínű a repedésük) megköveteli a koleszterin, a vérnyomás és a gyulladás agresszív szabályozását. Ehhez rendszeres testmozgás is szükséges, és az alvadás kevésbé valószínű. Az agresszív gyógyszeres kezelés magában foglalja az aszpirint, a sztatinokat, a béta-blokkolókat és a vérnyomás elleni gyógyszereket (ha szükséges).
Ha stabil CAD-ja van - függetlenül attól, hogy sztentre van-e szükség az anginája kezeléséhez -, hogy valóban megelőzze a szívrohamokat, akkor ezen az agresszív orvosi terápián kell részt vennie. Ügyeljen arra, hogy megbeszélje kardiológusával, mi képezne optimális orvosi terápiát az Ön esetében.
A szívkoszorúér-betegség orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg