Tartalom
- A spermiumok visszaszerzésének időzítése
- Melyik spermium-visszakeresési eljárás ajánlott?
- A here spermájának aspirációja (TESA)
- Perkután epididimális spermium-aspiráció (PESA)
- A here spermájának kivonása (TESE)
- Mikroepididimális spermium aspiráció (MESA)
- Mikrodissection TESE (microTESE)
A spermiumok összegyűjtése teljesen eltér a diagnosztikus herebiopsziától, mert ebben a beállításban a cél nem a herében történő azonosítás, hanem a spermium megtalálása. Csak azoknak a férfiaknak kell spermiumot kinyerniük, akiknek nincs ejakulátumuk (azoospermia), közvetlenül a heréből vagy az epididymából.
Ez magában foglalhat egy egyszerű törekvést azoknál a férfiaknál, akiknek eldugulása van, vagy sokkal szélesebb körű mintavételt igényelnek a heréből azoknál a férfiaknál, akiknek spermatermelési problémája van. Ennek eredményeként jelentős különbség van az időigényben, az érzéstelenítés iránti igényben és a felhasznált eszközökben.
Nagyon kevés vizsgálat teszi lehetővé annak pontos megjóslását, hogy spermium található-e a herében problémákkal küzdő férfiak heréiben. A genetikai teszt betekintést nyerhet a spermiumok megtalálásának esélyébe, de nem abszolút. A herék diagnosztikai diagnosztizálásakor talált probléma mintája kissé prediktív lehet, de ismét nincs olyan eredmény, amely feltétlenül megjósolná a sperma jelenlétét vagy hiányát. Más vérvizsgálatok, beleértve a hormonális vizsgálatokat, nem prediktívek.
Végül még az is, hogy az előző betakarítási ülésen találtak spermát, nem garantálja, hogy a jövőbeni betakarítási kísérletek során megtalálható lesz a sperma. Így diagnosztikus herebiopsziát nem végeznek rutinszerűen azoknál a betegeknél, akiknek a spermiumokat herében kell leválasztani, amikor nulla spermiumszámuk oka más módszerekkel már megállapításra került.
A spermiumok visszaszerzésének időzítése
A spermiumok betakarításának időzítése az in vitro megtermékenyítési (IVF) ciklussal összefüggésben nehéz megoldani. Vannak előnyei az IVF-ciklust megelőzően vagy a nőstény nő petéinek betakarításával összefüggésben a spermabetakarítás előtt és ellen. A végső döntést az IVF program preferenciája adja. A betakarítás előzetes elvégzése és a spermiumok fagyasztása a tojások betakarításáig lehetővé teszi a pár számára, hogy megalapozott döntést hozzon arról, hogy folytatja-e az IVF-et, mivel a legtöbb esetben a spermium megtalálásának esélye csak 60 százalék vagy kevesebb.
Sőt, sok párnak nehéz ugyanazon a napon operatív eljáráson átesnie, mert ehhez más forrásokra van szükség, hogy segítsék őket a kórházba való be- és onnan való bejutásban, valamint az otthoni segítségnyújtásban. Az IVF laboratóriumok gyakran szívesebben dolgoznak friss, mint fagyasztott spermiumokkal, és ezért a friss spermiumok iránti vágyuk bármilyen más szempontot is figyelembe vesz.
Ennek eredményeként az egyszerű spermium-visszakeresések általában elvégezte a petesejtek napját. Az egyszerű spermium-visszakeresés olyan eljárás, amelyet ismert obstrukcióval rendelkező férfiaknál végeznek, akik problémamentesen készítik a spermiumokat. Ezeket az eljárásokat az alábbiakban foglaljuk össze, és magukban foglalják a herék spermájának aspirációját (TESA), a perkután spermiumok aspirációját (PESA) és a here spermájának extrakcióját (TESE).
A mikrodisszekciós TESE (MicroTESE) egy sokkal jobban érintett eljárás, amelyet végrehajtanak előző nap a női partner petesejtje. A MicroTESE-t gondosan összehangolják a reproduktív endokrinológussal, és meghatározott időpontokban, negyedévente végzik.
Melyik spermium-visszakeresési eljárás ajánlott?
Számos módja van a spermiumok betakarításának normális spermatermelésű és elzáródott embertől. A legegyszerűbb és költséghatékonyabb a spermium törekvése. Ezt rutinszerűen helyi érzéstelenítéssel hajtják végre, és körülbelül 10 percet vesz igénybe.
A herékkel küzdő embertől a spermiumok betakarítása sokkal nehezebb és gyakran több órát vesz igénybe. Az ideális eljárást, a microTESE-t sebészeti mikroszkóp segítségével hajtják végre, amely megnöveli a spermium megtalálásának esélyét, és minimalizálja a heréből kivett szövet mennyiségét.
Fontos megérteni, hogy a műtőben használt mikroszkóp nem elégséges nagyítással rendelkezik a spermiumok megtekintéséhez, hanem csak segít kiválogatni, hogy a herében mely tubulusok tartalmaznak nagyobb valószínűséggel spermát. Kis mennyiségű szövetet juttatnak az IVF laboratóriumába az eljárás során, hogy felmérhessék, elegendő számú spermiumot gyűjtöttek-e be. Egy erősebb mikroszkópot használ az IVF laboratóriuma ennek a szövetnek az értékelésére. Az egyik vagy mindkét heréből ismételt biopsziákat nyernek, amíg elegendő spermiumot nem gyűjtenek be az adott IVF-ciklushoz. Extra spermiumokat lehet gyűjteni, hogy megőrizzék az IVF jövőbeli ciklusait abban az esetben, ha a jelenlegi ciklus sikertelen, vagy ha a pár további gyerekekre vágyik a jövőben. Ez az eljárás akár négy órát is igénybe vehet, attól függően, hogy milyen gyorsan találnak spermát.
Az alábbiakban összefoglaljuk a spermiumok betakarításához rendelkezésre álló eljárásokat:
A here spermájának aspirációja (TESA)
A TESA egy olyan eljárás, amelyet olyan férfiak számára végeznek, akik spermiumokat kapnak IVF / ICSI-re. Helyi érzéstelenítéssel történik a műtőben vagy az irodában, és összehangolják női partnerük petesejtének visszavételével. Tűt szúrnak a herébe, és a szövetet / spermát leszívják. A TESA-t obstruktív azoospermiában szenvedő férfiaknak (s / p vazektómia) végzik. Esetenként a TESA nem biztosít elegendő szövetet / spermiumot, és nyílt here biopsziára van szükség.
Perkután epididimális spermium-aspiráció (PESA)
A PESA egy olyan eljárás, amelyet olyan férfiak számára hajtanak végre, akiknek IVF / ICSI miatt visszakeresett spermája van, és akiknek obstruktív azoospermiája van egy korábbi vazektómia vagy fertőzés miatt. Helyi érzéstelenítéssel történik a műtőben vagy az irodában, és összehangolják női partnerük petesejtjének visszavételével.
A here spermájának kivonása (TESE)
A TESE magában foglalja egy kis bemetszést a herében, és megvizsgálja a tubulusokat a sperma jelenlétére nézve. Vagy ütemezett eljárásként történik, vagy összehangolják női partnerük petesejtjének visszaszerzésével. A TESE-t általában a műtőben szedációval végzik, de elvégezhető az irodát csak helyi érzéstelenítéssel. A betegek ebben az eljárásban általában krioprezerválják a jövőbeni IVF / ICSI-t. A MicroTESE felváltotta ezt az optimális visszakeresési formát azoknak a férfiaknak, akiknek nincs spermájuk ejakulátumukban (azoospermia) a termelés problémája miatt.
Mikroepididimális spermium aspiráció (MESA)
A MESA olyan eljárás, amelyet olyan férfiak számára végeznek, akiknek vazális vagy epididymális obstrukciója van (s / p vazektómia, veleszületett bilaterális hiánya a deferensnek). Vagy ütemezett eljárásként történik, vagy összehangolják női partnerük petesejtjének visszaszerzésével. A MESA-t a műtőben általános érzéstelenítéssel, az operációs mikroszkóp segítségével végzik. A betegek ebben az eljárásban általában krioprezerválják a jövőbeni IVF / ICSI-t. A MESA lehetővé teszi az érett sperma kiterjedt gyűjtését az aspirációs technikákkal összehasonlítva, és ez az előnyös visszanyerési módszer azoknál a férfiaknál, akiknél a deferens veleszületett kétoldali hiánya van, mivel nem befolyásolja a herék szteroidtermelését.
Mikrodissection TESE (microTESE)
A MicroTESE olyan eljárás, amelyet olyan férfiak számára végeznek, akiknek spermatermelési problémájuk van és azoospermium. A MicroTESE-t a műtőben általános érzéstelenítéssel, operációs mikroszkóp alatt végezzük. A MicroTESE-t gondosan összehangolják a női partner petesejt-visszaszerzésével, és a petesejt-visszavételt megelőző napon hajtják végre. Ez lehetővé teszi, hogy minden partner ott legyen a másik eljárásában. A betegeknél gyakran van donor spermium tartalék, ha a sperma nem található a férfi partnerben. A MicroTESE jelentősen javította a spermium visszanyerési arányát az azospermiás férfiaknál, és biztonságosabb eljárás, mivel kevesebb hereszövetet távolítanak el. A betegek ezen eljárás során krioprezerválják a spermiumokat a jövőbeni IVF / ICSI céljából.