Tartalom
A jobb köteg elágazása egy rendellenes minta, amely az elektrokardiogramon (EKG) látható, ami azt jelzi, hogy a szív elektromos impulzusa nem oszlik el normálisan a kamrák között. Pontosabban, a jobb köteg elágazás blokkja azt jelenti, hogy a jobb kamra elektromos ingerlése késik.
Okoz
A két kötegág (jobb és bal) azok az elektromos utak, amelyek lehetővé teszik a szív elektromos impulzusának gyors és egyenletes terjedését mindkét kamrán keresztül, így a szív dobogása jól koordinált.
Jobb kötegág blokk esetén az elektromos impulzus részleges vagy teljes elzáródása a jobb kamrához vezet. A jobb kötegág blokkja késlelteti a jobb kamra elektromos aktiválódását. Ezt követően a jobb kamrát a bal kamra stimulálása után stimuláljuk, és összehúzódása késik.
A bal oldali köteg ág blokkjával ellentétben (amelyben a bal kamra stimulációja késik) a jobb oldali köteg ág blokk semmilyen mérhető módon nem veszélyezteti a teljes szívműködést. Tehát magát a jobb oldali köteg ág blokkolását jóindulatú állapotnak tekintik, amely nem igényel semmilyen specifikus terápiát.
A jobb köteg ág blokkolása azonban még mindig fontos megállapítás. Jelentősége abban rejlik, hogy gyakran társul valamilyen mögöttes szív- vagy tüdőbetegséghez. A jobb köteg ág blokkjának diagnosztizálásakor általában orvosi értékelés szükséges.
Diagnózis
A jobb kötegág blokkja jellegzetes változást okoz az EKG-ban, így az orvosok általában egyszerűen diagnosztizálhatják ezt az állapotot, egyszerűen az elektrokardiogram vizsgálatával.
A köteg elágazás blokkjában a QRS komplex - az EKG azon része, amely a kamrákon áthaladó elektromos impulzust képviseli - szélesebb a normálnál, mivel az impulzus eloszlása a normálnál hosszabb ideig tart. A jobb oldali kötegág blokkjában van egy jellegzetes minta, amelyet ez a kiszélesedés átvesz a standard EKG által biztosított 12 vezetéken (vagy „nézeten”). Tehát egyszerűen figyelembe véve a QRS komplex szélesedési mintázatát, általában könnyű meghatározni a jobb oldali köteg elágazás blokk jelenlétét.
Néha a Brugada-szindrómát tévesen egyszerű jobb oldali köteg ág blokkolásnak tévesztik, és ez a hiba következményes lehet. Ha egy fiatalember EKG-jában a jobb oldali kötegág blokkjára utaló mintázat mutatkozik, amelyet az ST-szegmensek emelkedése kísér a V1 és V2 vezetésekben - különösen, ha a szinkopának vagy a szédülésnek megmagyarázhatatlan epizódjai vannak a kórelőzményben -, akkor Brugada-szindrómát kell lehetőségnek tekintik.
Csomag ág blokk egy EKG-nJelentőség
A jobb köteg elágazásának előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Csak ritkán fordul elő fiataloknál, de a 80 éves emberek több mint 11 százalékának jobb a kötegág elzáródása.
A jobb oldali kötegág blokkja gyakoribb és orvosilag sokkal kevésbé szignifikáns, mint megfelelője, a bal oldali kötegág blokkja. A jobb oldali kötegág blokkjának észlelésekor a fő szempontnak az kell lennie, hogy értékelést végezzenek a mögöttes szív- vagy tüdőbetegség megkeresésére.
Ha nem talál ilyen állapotot, akkor a megfelelő kötegág blokkja általában jóindulatúnak tekinthető (nem káros).
Szív- és tüdőbetegség
A jobb kötegág, ahogy a jobb kamra izomzatán belül fut, viszonylag felszínes a kamrai üreg felszínén. Ezáltal a jobb kötegág sérülésre és nyújtásra hajlamos, amikor a jobb kamrát bármilyen stressz éri.
Tehát a jobb köteg elágazásának blokkolása gyakran előfordul minden olyan állapotban, amely befolyásolja a jobb kamrát. Ezek az állapotok magukban foglalhatják a koszorúér-betegséget (CAD), a szívizomgyulladást (a szívizom gyulladását), a pitvari septum hibáját, a kamrai septum hibáját és a szívbillentyűket.
Ezenkívül a jobb köteg elágazásának blokkolása bármely olyan tüdőállapotnál is megfigyelhető, amely krónikusan megemeli a jobb kamra nyomásait, különösen a pulmonalis hipertóniát. A pulmonalis hipertóniát viszont számos különféle tüdőbetegség okozhatja, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) és az obstruktív alvási apnoét.
Megjegyzendő, hogy a jobb oldali köteg elágazása minden olyan állapotban gyakori, amely élesen emeli a nyomást a jobb kamrában. A leggyakoribb állapot, amely ezt megteszi, a tüdőembólia.
Bárki, akiről kiderül, hogy a köteg elágazása jobb, a szív- vagy tüdőbetegség jeleire összpontosító orvosi értékelésre szorul. A mellkasröntgen és az echokardiogram általában erre a célra használt szűrővizsgálati eszköz.
Mivel a jobb kötegág mindenre érzékeny, ami akár kis traumát is okozhat a jobb kamrában, átmeneti jobb kötegág blokk fordul elő a szívkatéterezésen áteső betegek kb. 5 százalékánál. Ez az ideiglenes jobb oldali köteg ág blokk akkor fordul elő, amikor a katéter irritálja a jobb köteg ágat. Ez a tranziens kötegág blokk általában gyorsan (perceken belül) feloldódik, amint a katétert eltávolítják.
Azonban azoknál az embereknél, akiknél már van bal oldali kötegág blokk, még ez az átmeneti jobb oldali kötegág blokk is okozhat átmeneti teljes szívblokkot, és a szív leállíthatja a dobogást. Tehát azoknál az embereknél, akiknek bal oldali kötegelzáródása blokkolva van, jobb oldali szívkatéterezést végeznek, néha ideiglenes pacemakert helyeznek el az eljárás során annak biztosítására, hogy a szívritmus zavartalanul folytatódjon a vizsgálat során.
A szívverés hatékonysága
A jobb vagy a bal oldali köteg elzáródása esetén a szív két kamráját sorrendben stimulálják (egymás után), és nem egyszerre. A normális koordináció elvesztése a két kamra között csökkentheti a szívverés hatékonyságát.
A szív hatékonyságának csökkenése azonban triviális, és nincs következménye a jobb köteg ágának blokkolásában. Tehát például a szív-újraszinkronizációs terápia (CRT) alkalmazása nem ajánlott azoknak az embereknek, akiknek jobb köteg ága blokkolva van, még akkor is, ha szívelégtelenségük van.
A pacemaker indikációi
A jobb oldali kötegág blokkja önmagában soha nem igényel állandó pacemakerrel történő kezelést.Néhány embernél azonban a jobb köteg elágazás blokkolása nem önmagában fordul elő, hanem a szív elektromos vezetési rendszerével kapcsolatos általánosabb probléma egyik megnyilvánulását jelenti. Ilyen esetekben szívritmus-szabályozóra lehet szükség, ha beteg sinus szindróma vagy szívblokk alakul ki.
Egy szó Verywellből
Maga a jobb köteg elágazása jóindulatú állapot, amely nem igényel kezelést. Azonban bárkinek, akiről kiderül, hogy átesik, szűrővizsgálatot kell végeznie a szív- vagy tüdőbetegség hátterének kizárására. Ha nem találunk ilyet, akkor a megfelelő kötegág blokkot általában le lehet írni véletlenszerű találatként, fontos orvosi jelentőség nélkül.
Aritmiák Orvos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
