Tartalom
- Mi a biheiviorizmus?
- Behaviorizmus az autizmus számára
- A sarkalatos válasz (PRT) terápiáról
- PRT a gyakorlatban
- Hatékonyság
- A PRT megkeresése és megszerzése
A Santa Barbara-i Kaliforniai Egyetem Gevirtz iskolájának Koegel Autizmus Központja így különbözteti meg a PRT-t az ABA-tól: "A PRT ahelyett, hogy egyesével célozná meg az egyéni viselkedést, a gyermek fejlődésének olyan kulcsfontosságú területeit célozza meg, mint például a motiváció, a gyermekre való reagálás. többféle jelzés, önigazgatás és társadalmi kezdeményezések. Ezen kritikus területek megcélzásával a PRT széles körű, járulékos javulást eredményez más, kifejezetten nem célzott társadalmi, kommunikációs és viselkedési területeken. "
Amellett, hogy egyszerre több rászoruló területet is megcéloz, a PRT a gyermek érdekeire is épít, nem pedig a terapeuta által teljes egészében kiválasztott tevékenységeken dolgozik.
Mi a biheiviorizmus?
Az első ember, aki pszichológiai szempontból kísérletezett és írt a behaviorizmusról, Pavlov volt, akinek kutyákkal végzett híres kísérletei azt mutatták, hogy egy állatot (vagy személyt) kondicionálás útján meg lehet tanítani egy bizonyos viselkedésre.
John Watson kidolgozta a behaviorizmus néhány alapelvét, és 1913-ban azt írta, hogy ennek célja elméletileg "a viselkedés előrejelzése és ellenőrzése". Watsont is idézik: "Adj nekem egy tucat egészséges csecsemőt, jól formált és saját, saját világomat, hogy neveljem őket, és garantálom, hogy bárkit véletlenszerűen elviszek, és kiképezem bármilyen szakembergé, akit csak lehet válogatott orvos, ügyvéd, művész, kereskedő-főnök, és igen, még koldusember és tolvaj is, függetlenül ősei tehetségétől, karöltőjétől, hajlamától, képességeitől, hivatásától és fajától. "
Míg Watson először a behaviorizmus mögött álló elméleteket fogalmazta meg, B. F. Skinner volt az, aki népszerűsítette a behaviorizmust írásaiban, többek között a "Walden kettő" utópikus regényében, amely egy behaviorista elvekre épülő közösségről szól. Skinner fejlesztette ki az operáns kondicionálásnak nevezett viselkedési technikákat, amelyek megerősítésen és büntetésen alapultak. A 20. század közepén a pszichológia egyik fő témájaként a behaviorizmust is népszerűsítette.
Behaviorizmus az autizmus számára
Az autizmust csak 1943-ban nevezték meg külön rendellenességként, amikor Dr. Leo Kanner publikált egy cikket "Az affektív kapcsolat autista zavarai" címmel.Évtizedekig úgy gondolták, hogy az autizmus szigorú viselkedési rendellenesség, amelyet környezeti tényezők okoznak (főleg a rossz szülői gondozás). Ennek eredményeként az autizmusra kifejlesztett kezelések közül sok viselkedéses volt.
1987-ben Ivar Lovaas pszichológus cikket írt "Viselkedési bánásmód, valamint a normál oktatási és értelmi működés fiatal autista gyermekeknél" címmel. A cikk egy olyan tanulmányról számolt be, amelynek során az autizmussal élő gyermekek heti 40 órán át intenzív viselkedésterápiát kaptak két-hat évig. Lovaas megállapította, hogy a vizsgálatban részt vevő gyermekek túlnyomó többsége jelentős javulást tapasztalt viselkedésében. Lenyűgözőbbnek találta azt is, hogy a gyermekek szociális és kognitív képességei javultak.
Lovaas az alkalmazott viselkedésterápia (ABA) "atyja" lett, ez a technika gyorsan az autizmus terápiájának "aranystandardjává" vált. Lovaas elképzelései alapján az autista gyermekek legtöbb viselkedési terápiáját (és gyakran ma is) egy klinikai rendelőben végezték egy-egy helyzetben. A gyermek értékelése után sor kerül a célok és mérföldkövek létrehozására, és a terapeuta a gyermekkel együttműködve elsajátítja az egyes mérföldköveket.
Amikor a gyermek elsajátít egy készséget, jutalmat kap egy megerősítővel (jutalommal). Míg az ABA kezdetben averzív technikákat (büntetéseket) alkalmazott, amikor a gyermek nem tanult meg készségeket, manapság nagyon ritkán alkalmazzák az averzív szereket. Az ABA-intenzív, terapeuta által indított, egy az egyben terápiának ezt a speciális formáját irodai környezetben néha "diszkrét vizsgálatoknak" nevezik.
Míg a Lovaas-stílusú ABA-nak voltak és vannak támogatói, a megközelítés több okból is kevésbé népszerűvé vált.
- A Lovaas-stílusú ABA intenzív jellege nagyon drága, és megnehezíti az autizmussal élő gyermekek részvételét a mindennapi életben.
- Míg az intenzív ABA-n áteső gyermekek egy része sokféle készségre tett szert, sokuknak kevésbé voltak lenyűgöző eredményei.
- Felszólaltak az autista önvédők, akik a Lovaas-stílusú ABA-t (különösen, de nem kizárólag averzív módszerekkel) tiszteletlenségnek és egyes esetekben érzelmi károsnak minősítették.
- A szülők és más szószólók elkezdték megkérdőjelezni a "megfelelő" viselkedés tanításának értékét anélkül, hogy segítették volna a gyerekeket megérteni vagy elkötelezni magukat e viselkedés mögött.
- Új fejlesztési kezelések kezdtek megjelenni, amelyek arra az ötletre összpontosítottak, hogy a tanított viselkedés kevésbé értelmes az autista gyermek számára, mint az érzelmi és társadalmi elkötelezettség.
Az ABA kutatói és teoretikusai megkezdték a viselkedésterápia új irányainak feltárását. A szakterület több nagy tekintélyű úttörője érdekelt abban, hogy a gyermekvezérelt, fejlesztő technikákat egyesítsék a bevált viselkedési technikákkal. Abban reménykedtek, hogy nemcsak viselkedést és készségeket tanítanak, hanem az autista gyermeket érzelmileg és szociálisan is bevonják.
A sarkalatos válasz (PRT) terápiáról
A sarkalatos válaszképzés szilárdan a behaviorizmuson alapszik, de a fejlődéselméletből kölcsönöz. Ennek eredményeként egyszerre hasonlít és különbözik a "klasszikus" ABA-tól.
Az ABA-hoz hasonlóan a PRT is a viselkedésre összpontosít, szemben az érzelmi növekedéssel. Az ABA-val ellentétben a PRT azonban nem az egyéni viselkedésre (például egy tárgy felcímkézésére), hanem a gyermek fejlődésének "sarkalatos" területeire összpontosít. Ez a megközelítés lehetővé teszi a szociális, kommunikációs, viselkedési és kognitív készségek egyidejű fejlesztését. Négy sarkalatos terület van. Tartalmazzák:
- Motiváció
- Válasz több jelre
- Önálló gazdálkodás
- Társadalmi interakciók megindítása
Az ABA-hoz hasonlóan a PRT terapeutái is "megerősítést" (jutalmat) használnak arra, hogy az autizmussal élő gyermekeket új képességek elsajátítására ösztönözzék. Az ABA terapeutáival ellentétben, akik cukorkát vagy játékokat adhatnak motiválóként, a PRT terapeuták "természetes erősítést" alkalmaznak a megfelelés ösztönzésére.
Más szavakkal, bár az ABA terapeuta egy gyereket cukorka csemegével jutalmazhat a kabátjának felhelyezéséért, amikor erre felkérik, a PRT terapeuta nagyobb valószínűséggel viszi ki a gyereket játékra. A kabát felvétele természetesen a kinti játék lehetőségéhez vezet.
Az ABA-hoz hasonlóan a PRT-terapeuták is több olyan kísérletet alkalmaznak, amelyek azonnal (előzményekkel) kezdődnek a kívánt viselkedés végrehajtásához (például a terapeuta azt mondja az autizmussal élő személynek, hogy vegye fel a kabátot). Az ABA-val ellentétben a PRT-terapeuták nemcsak a sikert, hanem a sikeres sikerkísérleteket is díjazzák (elkezdik felvenni a kabátot vagy helytelenül felveszik). Az elmélet szerint a "jó próbálkozások "ért járó jutalom növeli a gyermek motivációját a próbálkozás folytatására, még akkor is, ha a munka nehéz.
PRT a gyakorlatban
A PRT egy értékeléssel kezdi, hogy meghatározza a gyermek kihívásait és erősségeit a motiváció, a többféle jelzésre adott válasz, az önigazgatás és a társas interakciók megindításának sarkalatos területein.
A PRT terapeuta megfelelő célokat fog kitűzni a gyermek számára, és valószínűleg heti egy bizonyos órás terápiát javasol (jellemzően 25 óra).
A PRT alapstruktúrája hasonló az ABA-hoz: ismételt viselkedési vizsgálatok összessége, amely előzményből, viselkedésből és következményből áll. Mivel a beállítás természetes, a motivátorokat a gyermek választja ki, és a megfelelési kísérleteket díjazzák. Ez általában sokkal szórakoztatóbbá teszi az élményt egy gyermek számára, mint a tipikus ABA.
A szórakozásban részt vevő gyermek természetesen nagyobb valószínűséggel vesz részt, tanul és társasan kapcsolódik a körülötte lévő emberekhez.
A PRT-foglalkozások szinte bármilyen körülmények között előfordulhatnak, de általában a leghatékonyabbak olyan helyzetekben, ahol több társ van, és lehetőségek vannak új készségek kiépítésére és gyakorlására. A PRT módszereket megtaníthatják a szülőknek, testvéreknek és más támogató egyéneknek egy autista gyermek körében, lehetővé téve a megközelítés integrálását a mindennapi élet minden aspektusába.
Hatékonyság
Számos tanulmány megállapította, hogy a PRT különböző szinteken hatékony. Más szavakkal, néhány gyermek nagy előrelépést tesz a PRT használatával, míg mások csak mérsékelt javulást mutatnak. A valóság az, hogy egyetlen autizmus-kezelés sem vezet "gyógyításhoz", de a tanulmányok szerint a PRT segíthet a gyermeknek új készségek megszerzésében.
Egy randomizált vizsgálat például azt találta, hogy "a PRT-re vonatkozó speciális oktatás mind a szülők, mind a gyermekek nagyobb készségszerzést eredményez, különösen a funkcionális és adaptív kommunikációs készségek terén".
Egy másik megállapította, hogy "Az eredmények azt mutatták, hogy a verbális kommunikáció javult a beavatkozás következtében, a kezeletlen területeken egyidejűleg javult az összes résztvevő számára. A beavatkozást követően az autizmus tünetei csökkentek, és a szülők elégedettséggel számoltak be a program egyszerű megvalósításával és megfigyelt gyermeknövekedéssel . "
Mint a legtöbb autista terápia esetében, a javulás valószínűsége és mértéke számos tényezőtől függ, amelyek valójában nem kapcsolódnak az adott terápiához. Néhány kulcsfontosságú tényező a következők:
- az értékelő és a terapeuta minősége
- a terápia óráinak száma naponta vagy hetente
- a gyermek iskolájának és családjának képessége a terápiás elvek elfogadására és a terápiás foglalkozásokon kívüli felhasználására
- a gyermek motivációs és elkötelezettségi szintje
- a gyermek erősségei és kihívásai (az erősebb képességekkel kezdő gyerekek nagyobb valószínűséggel építenek készségeket, függetlenül attól, hogy milyen terápiát alkalmaznak)
A PRT megkeresése és megszerzése
Míg a klasszikus ABA terápia szinte mindenhol elérhető, a PRT terápiát nehezebb megtalálni. Ennek oka, hogy a PRT-t nemrégiben fejlesztették ki, és a képzési programok még mindig bővülnek. Számos lehetőség kínálkozik a PRT terapeuták vagy terápia megtalálásához.
- Forduljon a helyi gyermekorvoshoz, neurológushoz, autista klinikához vagy pszichológushoz; gyakran utalhatnak egy helyi erőforrásra.
- A helyszíni PRT-képzés csak Kaliforniában érhető el a Koegel Autizmus Központban, de a Koegel Központ lehetőséget kínál a szülők számára, beleértve kézikönyveket, könyveket, videókat és (bizonyos esetekben) online szülői képzést.
- Használjon keresőmotort a PRT-terápia keresésére az Ön területén.
- Kérdezze meg a helyi szülői támogató csoportokat, hogy tudnak-e erőforrásokat javasolni az Ön területén.
Amellett, hogy hozzáférhet a PRT magánterápiájához (amelyet finanszírozhat vagy nem finanszírozhat az egészségügyi szolgáltatója), érdemes beszélnie gyermeke iskolai csapatával is. Néhány iskola hajlandó és képes végrehajtani a PRT-t az iskolai nap folyamán a gyermeke "Ingyenes és megfelelő oktatásának" részeként.
Az autizmus terápiájának különböző típusai