Tartalom
A zseben kívüli kiadások aggasztóak lehetnek, különösen akkor, ha súlyos betegséget diagnosztizálnak Önnek vagy krónikus egészségi állapota van. Az ilyen költségek elterelhetik a figyelmet a megfelelő orvosi ellátás igénybevételétől. Sajnos sok, biztosított és nem biztosított ember is lemond a szükséges egészségügyi ellátásról, amelyet nem engedhet meg magának. A 2019-es Gallup-West Health felmérés adatai szerint minden negyedik ember kihagyja az orvosi kezelést költségei miatt, és az emberek 45% -a tart a csődtől, ha egészségügyi válságot szenvedne.Bármennyire is számon tartják a Medicare-t, hogy megfizethető, még mindig költséges lehet. Az éves önrészek, a havi díjak, az együttbiztosítás és a másolatok összeadódnak. Szerencsére a Medicare zsebre szabott korlátokat szab bizonyos kiadásokra, még akkor is, ha ez nem annyira, mint remélné.
Medicare Advantage tervek
Beiratkozhat a szövetségi kormány által vezetett Original Medicare-be (A. és B. rész), vagy a biztosítási társaságok által vezetett Medicare Advantage-ba (C. rész), a szövetségi kormány által előírt szabályozási követelményekkel. A Medicare Advantage kiterjed mindazokra, amelyekre az Original Medicare kiterjed, bár a Medicare Advantage kiegészítő előnyöket is adhat azokhoz a szolgáltatásokhoz, amelyekre az Original Medicare nem terjed ki.
Ha úgy dönt, hogy beiratkozik a Medicare Advantage tervbe, akkor fizethet havi díjat ezért a tervért, de továbbra is azon lesz, hogy a jövedelme alapján a B. rész díjait fizesse a kormánynak, 144,60–491,60 dollárt 2020-ban. , copay és levonható összegeket azonban az egészségügyi terv határozza meg. Köszönetet mondhat a megfizethető ellátási törvénynek, amiért megkövetelte a magán egészségügyi terveket, a Medicare Advantage terveket is beleértve, hogy minden évben kiadási korlátokat szabjanak a kiadásokra. Ez megakadályozza, hogy a biztosító társaságok profitálhassanak az egészségéből.
A Medicare és a Medicaid Services központjai maximális zseben kívüli (MOOP) korlátot határoznak meg az ellátáshoz, a Medicare Advantage terv típusától függően. Ezek a korlátok nem önkényesek. Ezek tükrözik a kedvezményezettek által az adott évben a Medicare szolgáltatásokra előirányzott, saját zsebből elköltött 95. százalékot.
- Az egészségmegőrzési szervezeti (HMO) tervek esetében a MOOP-t 6700 dollárban állapítják meg a hálózatban igénybe vett minden ellátásért. A hálózaton kívüli kiadásoknak nincs felső határa.
- A preferált szolgáltatói szervezeti (PPO) tervek esetében a MOOP-t 6700 dollárban határozzák meg a hálózaton belüli ellátáshoz, és 10 000 dollárt a hálózaton belüli és a hálózaton kívüli ellátásokhoz együttesen.
- A magándíj-szolgáltatás (PFFS) tervek esetében a kombinált MOOP 6700 dollár.
Minden biztosítónak lehetősége van önként csökkenteni ezt a határt, hogy csökkentse a kedvezményezettek pénzügyi terheit. Ez taktika lehet, hogy minél több embert vonzanak be a terveikbe.
A MOOP nem tartalmazza az összes zsebből származó kiadást. A MOOP csak az Original Medicare által lefedett szolgáltatásokat tartalmazza. Ez azt jelenti, hogy bizonyos Medicare Advantage tervek által kínált kiegészítő előnyöket nem lehet figyelembe venni. Ezenkívül a vényköteles gyógyszerekre zsebből elköltött pénzeket külön kezeljük, és nem számítanak bele a terv MOOP-ba.
D. rész Vénytervek
A Medicare és Medicaid Services központjai szerint a Medicare D része 159,4 milliárd dollárt, a Medicare B. része pedig 30,4 milliárdot költött vényköteles gyógyszerekre 2017-ben. 2018-ban a vényköteles gyógyszerekre fordított kiadások 2,5% -kal, 335 milliárd dollárra nőttek. Mivel a gyógyszerköltségek gyorsabban emelkednek, mint az infláció, a Medicare kedvezményezettjei csökkenteni kívánják zsebre fordított kiadásaikat.
Akár önálló Medicare D rész vényköteles gyógyszer-terven, akár Medicare Advantage terven van, amely tartalmazza a D rész lefedettségét, más néven MAPD-tervet, vannak zseben kívüli kiadási korlátok, amelyeket meg kell értenie:
- Kezdeti lefedettségi határ: Ezt az összeget fogja elkölteni, mielőtt elérné a vényköteles gyógyszerek fedezetén belüli lefedettségi rést ("fánk lyuk"). Ez magában foglalja azt, hogy mennyit költ önrészére, együttbiztosítására és másolására, valamint azt, hogy a Medicare mennyit fizet a gyógyszerekért. 2020-ra ez az összeg 4020 dollár. Amint eléri a kezdeti fedezeti határt, 25% -ot fizet minden vényköteles gyógyszeréért, még akkor is, ha addigra sokkal kevesebbet fizetett.
- Valódi zseben kívüli küszöb (TrOOP): A fedezeti résből való kilépés előtt elköltött összeget 2300 USD-ben határozzák meg 2020-ban. Ez magában foglalja a márkanévért vagy generikus gyógyszerekért fizetett összes biztosítékot és másolatot, bármilyen márkanévi gyártói kedvezményt, bármilyen márkanév szerinti gyógyszeripari támogatást vagy bármilyen kifizetést. az AIDS-segélyprogramok, az Indiai Egészségügyi Szolgálat vagy az Állami Gyógyszerészeti Segélyprogram (SPAP) által készített gyógyszerekért. A kezdeti lefedettségi korláttól eltérően ez nem tartalmazza azt az összeget, amelyet a Medicare fizet a gyógyszerekért. A kezdeti lefedettségi határ és ez a lefedettségi rés együttesen összeadja a TrOOP-ot, ami 2020-ra 6350 dollár. Miután elérte a TrOOP-ot, jogosulttá válik katasztrofális lefedettségre, ahol költségei 3,60 dollárra csökkennek a generikus gyógyszerekre és 8,95 dollárra a márkanevű gyógyszerekre.
Nem minden gyógyszer számít bele a zsebre szabott korlátokba. Bármelyik gyógyszert fel kell tüntetni a terv űrlapján, és ha nem, akkor azt a tervnek jóvá kell hagynia a lefedettség meghatározása során. Az is számít, hogy hol kapja a gyógyszereket. A gyógyszereit nem lehet idegen országból megvásárolni. Pontosabban: a Medicare-terv egyik hálózati gyógyszertárában kell megvásárolni őket, vagy a házon kívüli gyógyszertár használatának politikailag jóváhagyott indokának kell lennie.
Eredeti Medicare
A kedvezményezettek többsége ingyen kapja az A. rész díjait. Ebben az esetben ők vagy házastársuk fizetett be a rendszerbe 10 vagy annál több (40 vagy annál több negyedévi) Medicare-adóztatással. Azok, akik nem fizettek elegendő adót, 2020-ban havi 252 dolláros drága prémiumot fizetnek azokért, akik 30-39 negyedévben dolgoztak, és 458 dollárt azokért, akik 30 negyedévnél kevesebbet dolgoztak. A kórházi tartózkodás 1408 dollárba kerül minden 60 napos ellátási időszakban, és napi 352 dollárba kerül a 61–90. Napig, bár remélhetőleg senki sem igényel ilyen hosszú kórházi kezelést. A szakképzett ápolóhelyiségekben végzett rehabilitációs tartózkodásokat az első 20 napban ingyenesen fedezik, de ezután napi 176 dollárba kerül egy 100 napos tartózkodás esetén. Ezt követően minden költség a kedvezményezett felelőssége.
A B. rész fedezetének éves levonása 198 dollár 2020-ban, havi díjai pedig 144,60 és 491,60 dollár között mozognak a jövedelmétől függően. Ha orvosa elfogadja a megbízást, vagyis egyetért az éves Medicare díjszabással, akkor a legtöbb megelőző szűrővizsgálat ingyenes lesz. A Medicare egyébként a költségek 80% -át fedezi, így Ön 20% -os B részbiztosítást fizet.
Sajnos az Original Medicare-nek nincs felső határa a zsebből történő kiadásokra. Ez nem azt jelenti, hogy nincs mód a megtakarításra. Kihasználhatja a Medicare kiegészítő tervet, más néven Medigap tervet, amely meg tudja fizetni a költségek egy részét az Ön számára. Sok esetben a Medigap terv havi díjai jóval alacsonyabbak lesznek, mint az önrész, az együttbiztosítás és a másolatok összege, amelyet az év folyamán fizetne. Ön jogosult lehet a négy Medicare megtakarítási program egyikére is. Ha teljesíti a jövedelem és az eszköz kritériumait, előfordulhat, hogy nem kell fizetnie az A. rész díjaiért és a B. rész együttes biztosításáért, a másolatokért, az önrészért és a díjakért.
Egy szó a Wellwell-től
Az egészségügyi ellátás drága, és a Medicare sem kivétel. A Medicare és Medicaid Services központjai csökkenteni kívánják e költségek terhét azáltal, hogy zsebkorlátokat határoznak meg a Medicare Advantage és a Medicare D rész vényköteles gyógyszerekre vonatkozó terveihez. Kiadási limitjét a kiválasztott terv típusa határozza meg, ezért okosan válasszon.