Tartalom
Függetlenül attól, hogy újonnan érkezett-e a Medicare-hez, vagy tervét kívánja-e változtatni a Medicare nyitott beiratkozási időszakában (október 15. - december 7.), fontos döntést kell hoznia. Az Original Medicare vagy a Medicare Advantage a megfelelő választás az Ön számára? A választás megértéséhez meg kell értenie, hogy aHogyan különböznek egymástól
Az eredeti Medicare az A és a B részre utal, azokra a Medicare részekre, amelyeket először az 1965-ös társadalombiztosítási módosítások hoztak létre. Gyakran hagyományos Medicare-ként gondolják. A programot a szövetségi kormány működteti, szemben a magánbiztosítókkal.
Egyszerűbben fogalmazva: az A. rész a kórházban nyújtott fekvőbeteg-ellátást, a szakképzett ápolóintézet (SNF) a fekvőbeteg kórházi ápolás után, a kórházi ellátást tartózkodási helyétől függetlenül, és korlátozott számú otthoni egészségügyi szolgáltatást foglal magában.
A B. rész a legtöbbet lefedi az orvoslátogatásoktól a vérmunkákon át az eljárásokig és a röntgensugarakig. Míg a B. rész korlátozott számú gyógyszerre vonatkozik, az Original Medicare általában nem kínál vényköteles gyógyszereket a kórházon kívül. Az embereknek különálló, D. rész szerinti vényköteles gyógyszertervet kell kérniük a gyógyszerek lefedésére.
A Medicare Advantage (C. rész) csak az 1997-es kiegyensúlyozott költségvetési törvényből jött létre. Először Medicare + Choice néven ismerték, mielőtt az a ma ismert programká fejlődött. A C. rész mindent lefed, amit az A és a B rész csinál, de kiegészítő előnyöket is kínálhat. Egyes Medicare Advantage tervek tartalmazzák a D rész vényköteles gyógyszer előnyeit is.
A Medicare Advantage-t a magánbiztosítók működtetik, nem pedig a szövetségi kormány. A kormány megpróbálta csökkenteni a Medicare Vagyonkezelő Alap kiadásait, és a kormány megpróbálta áthelyezni az ellátás költségeit a magánszektorra. A biztosítótársaságok szerződést kötnek a kormánnyal, hogy részt vegyenek a Medicare Advantage programban, és a kormány havi ösztöndíjat fizet a tervnek minden egyes jelentkező után. Ez az összeg az egészségüktől és a kockázati tényezőktől függ. A biztosító társaság azt a pénzt költi el, ahogy jónak látja.
Válassza az Original Medicare vagy a Medicare Advantage tervet?
Az Original Medicare előnyei
2018-ban több mint 59 millió ember vett részt a Medicare-n. Ezen kedvezményezettek közül 40 millió választotta az Original Medicare-t egészségügyi szükségleteihez.
Hozzáférés a szolgáltatók szélesebb hálózatához: Az Original Medicare országos szolgáltatói hálózattal rendelkezik. A legjobb az egészben, hogy ez a hálózat nincs korlátozva attól függően, hogy hol laksz, mint a Medicare Advantage szolgáltatással. Csak annyit kell tennie, hogy olyan orvost kell választania, aki beveszi a Medicare-t. Ha talál egy orvost, aki elfogadja a megbízást, vagyis egyetértenek az évente kiadott Medicare díjszabással, még jobb. Ez azt jelenti, hogy ingyenesen kínálhatnak megelőző szolgáltatásokat, és nem számíthatnak fel többet, mint amit a Medicare ajánl.
Ne feledje, hogy vannak olyan orvosok, akik szedik a Medicare-t, de nem fogadják el a megbízást. Korlátozó díjat számíthatnak fel bizonyos (sőt az összes) szolgáltatásokért, akár 15% -kal többet is, mint amennyit a Medicare javasol. Ha meg szeretné találni a Medicare szolgáltatót a környékén, ellenőrizze a Physician Compare keresőmotort, amelyet a Medicare és Medicaid Services központjai nyújtanak.
Képesség kiegészíteni Medigap-tervvel: Míg a legtöbb ember ingyen kapja meg az A rész díjait (mindaddig, amíg házastársa 10 évet dolgozott a Medicare által megadóztatott munkavégzésben), mindenkinek a B. rész díját számítják fel az éves jövedelme alapján. Fontos még az önrész, az együttbiztosítás és a másolás. Minden kórházi kezelés esetén az A. rész együttbiztosítást számít fel, a nem kórházi ellátásért pedig a B. rész csak 80% -ot fizet minden egyes szolgáltatásért, így Ön 20% -ot fizet zsebből.
Ezek a költségek gyorsan összeadódhatnak, különösen, ha valakinek krónikus egészségi állapota van, vagy ha új betegséget diagnosztizálnak nála. Itt jöhet szóba egy Medicare-kiegészítő terv, más néven Medigap-terv. Ezek a kiegészítő tervek nem fedezik közvetlenül az egészségügyi ellátást, de segítenek megtéríteni az Original Medicare asztalon hagyott költségeit, azaz az önrészt, az együttbiztosítást, a másolatokat és még a sürgősségi ellátást is egy idegen országban. A rendelkezésre álló tervek megtalálásához keresse fel a Medicare.gov webhelyet. Ne feledje, hogy nem rendelkezik Medigap-tervvel egyidejűleg a Medicare Advantage-tervvel.
Jogosultság a Medicare megtakarítási programokra: A Medigap-terv nem biztos, hogy mindenki számára megfizethető megoldás. Azok számára, akik küzdenek az Original Medicare fizetéséért, a Medicare megtakarítási programok is segíthetnek. Négy olyan terv áll rendelkezésre, amelyek segíthetnek az A. rész díjának, valamint a B. rész önrészeinek, az együttbiztosításnak, a másolatoknak és a díjaknak a kifizetésében. A szövetségi kormány megvizsgálja az Ön éves jövedelmét és eszközeit, hogy meghatározza a jogosultságot ezekre a programokra. Forduljon az állami Medicaid irodához, vagy jelentkezzen az 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) telefonszámon. Alkalmazást online is letölthet. Fontos megjegyezni, hogy csak az Original Medicare-t használók jogosultak ezekre a programokra.
A Medicare Advantage előnyei
Közel 20 millió amerikait, az összes Medicare-kedvezményezett egyharmadát vonták be a Medicare Advantage tervbe 2018-ban.
Kiterjesztett lefedettségi lehetőségek: Gyakran lepi meg az embereket, hogy az Original Medicare nem mindenért fizet. Nem tartoznak ide azok a gyakori cikkek és szolgáltatások, amelyekre idősebb korukban sok embernek szüksége van, azaz a korrekciós lencsék, a műfogsorok, a hallókészülékek és a hosszú távú ápolási otthoni gondozás. A Medicare Advantage tervek viszont megengedhetik, hogy kiegészítő előnyökkel egészítsék ki terveiket. Hagyományosan ez magában foglalja a közvetlenül az egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokat. 2020-ban a Medicare és a Medicaid Services központjai kiterjesztik ezeket az előnyöket olyan cikkekre is, amelyek nem közvetlenül kapcsolódhatnak egészséghez, de befolyásolhatják valakinek az egészségét. Például egyes Medicare Advantage tervek telekocsi szolgáltatásokat kínálnak az emberek orvoshoz juttatásához. találkozókat, vagy meghosszabbíthatja az étkeztetési szolgáltatásokat otthon. Ezek az újabb előnyök bizonyos krónikus betegségben szenvedőkre vonatkoznak.
Sürgősségi ellátás egy idegen országban: Az egyik kiegészítő juttatás, amelyre érdemes felhívni a figyelmet, a sürgősségi ellátás egy idegen országban. Az Original Medicare kiterjed az Egyesült Államok határain, tengerjáró hajókon, az amerikai kikötőtől számított hat órán belüli sürgősségi ellátásra, valamint az Alaszka és az Egyesült Államok közötti kontinentális utazásokra, de a külföldi utazásokra egyébként nem vonatkozik. A Medicare Advantage tervek kiterjeszthetik ezt az elérést kiegészítő előnyeiként. Ilyen esetben a Medigap-tervek kiterjeszthetik a sürgősségi ellátást is, ha külföldi országba utaznak. A kedvezményezettnek el kell döntenie, hogy a Medigap-tervvel vagy a Medicare Advantage tervvel rendelkező Original Medicare önmagában kínál-e jobb fedezetet utazási igényeiknek.
A zseben kívüli költési korlátok maximuma: A megfizethető ellátási törvény előírta, hogy a magánegészségügyi tervek felső határt szabjanak a zseb nélküli kiadásokra. Ez visszatartotta a magánbiztosításokat attól, hogy kihasználják kedvezményezettjeiket. A Medicare Advantage tervek esetében ezek a korlátok 6700 dollárban vannak meghatározva a hálózaton belüli szolgáltatásokra, ha Ön egy Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) tervre vonatkozik, és 10 000 dollárra a hálózaton belüli és a hálózaton kívüli szolgáltatások együttes használatára, ha Ön egy preferált szolgáltatói szervezetben van ( PPO) terv. A havi díjakat nem tartalmazzák ez az összeg, csakúgy, mint azokat a szolgáltatásokat, amelyekre az Original Medicare nem terjed ki. Sajnos ez azt jelenti, hogy a kiegészítő juttatásokra fordított kiadások nem számítanak bele a felső határba. A vényköteles gyógyszerekre fordított kiadásokat, még akkor is, ha azokat a Medicare Advantage terv tartalmazza, külön is figyelembe vesszük. Miután a teljes összeget zsebköltségekből költötte, a Medicare Advantage terv felelős az esetleges többletköltségekért az év hátralévő részében. Az Original Medicare nem rendelkezik zsebkiadási kerettel.
Választás
Ne gondold, hogy nem állsz a B-rész díjainak kifizetésénél, csak azért, mert a Medicare Advantage szolgáltatásban vagy. Folytatja a B. rész díjainak kifizetését, és havi díjat is fizethet a Medicare Advantage tervért, bár egyes tervek prémiummentesek.
Pénzügyi okokból érdemes választania az Original Medicare és a Medicare Advantage között, de fontolóra veheti bizonyos egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést is. A legfontosabb megérteni az egyes Medicare-típusok közötti különbségeket, mielőtt elkötelezi magát a következő év terve iránt. Ne feledje, hogy a következő évben a Medicare nyílt beiratkozása során bármikor átállhat egy másik tervre.
| Az Original Medicare és a Medicare Advantage előnyei és hátrányai | ||
|---|---|---|
| Eredeti Medicare | Medicare Advantage | |
| Sürgősségi ellátás egy idegen országban | Nagyon limitált (Medigap-tervvel bővítve) | Korlátozott |
| Medicare megtakarítási tervek | Választható | Nem jogosult |
| Medigap tervek | Megengedett | Nem megengedett |
| Hálózat | Széles | Keskeny |
| Ki a zseb sapkájából | Nem | Igen |
| Kiegészítő előnyök | Nem ajánlott | Felajánlott |
A fenti táblázat vázolja az egyes tervek előnyeit és hátrányait. Ezen tényezők figyelembevételével válassza ki az igényeinek leginkább megfelelő tervet.
Egy szó Verywellből
Az eredeti Medicare és a Medicare Advantage mindegyikének megvannak a maga erős és gyenge pontjai. Ha megérted, hogy ezek a tervek hogyan működnek, és miben különböznek egymástól, segít kiválasztani a számodra legmegfelelőbb tervet. Ha úgy találja, hogy a választott terv nem az Ön javára működik, akkor bármikor változtathat a következő évi Medicare Open Enrollment alatt.