Tartalom
- Mik azok a mediális ágblokkok?
- Mediális ágblokkok vagy intraartikuláris injekciók
- Mediális ág blokkok kezelésként
- Mi történik egy mediális ág blokkban?
- Medicare-csalás és visszaélés a szokásos injekciókkal kapcsolatban
Anatómiájának megértése hasznos lehet ennek a hátfájásnak és kezelésének megértésében. Mindegyik szegmensben két facet ízület van, és ezek együttesen a gerinc stabilitásának becsült 36% -át biztosítják az adott szegmenshez, ugyanakkor megkönnyítik bizonyos típusú mozgásokat. A facet ízületek zygapophysealis vagy Z-ízületekként is ismertek.
A mediális ideg a facet ízületeken kívül él, és beidegzi azokat. Ez a dorsalis ramus nevű nagyobb ideg három ágának egyike is, amely a gerincvelői ideggyökérből eredő első felosztott ideg. Ne feledje, hogy a háti hátat, a ramus pedig ágat jelent.
A hátsó ramustól elágazó három ideg számos területet szolgál ki, beleértve a legfontosabb hátizmokat is. A mediális ág különösen a facet ízületet, valamint a mély hátizmokat érinti, például az interspinalisokat, a multifidusokat és még néhányat. A mediális ág legalább egy gerincszalagba (az interspinous) és esetleg kettőbe (a ligamentum flavum is) nyúl.
Mik azok a mediális ágblokkok?
Ha mediális ágblokkja van, akkor egy helyi érzéstelenítőt, például lidokaint injektálnak a facialis ízület mediális idegébe. A helyi érzéstelenítő injekciója a mediális idegbe segít az orvosoknak a hátfájás diagnosztizálásában. Ha az injekció megszünteti a szokásos hátfájás legalább 50% -át, orvosa valószínűleg megerősíti, hogy a fájdalom az arc ízületéből származik, és a rádiófrekvenciás ablációt javasolja kezelésként. A sacroiliacus ízületi fájdalom diagnosztizálásához mediális ágblokkokat is alkalmaznak.
Van egy mediális elágazási blokk a facet ízület egyik oldalán vagy mindkettőn. Amikor mindkét oldalt kezelik, kétoldalú injekciónak nevezik.
Mediális ágblokkok vagy intraartikuláris injekciók
A hátfájás diagnosztizálásához használt injekció másik típusa az intraartikuláris injekció. Ez az injekció közvetlenül a facet ízületbe kerül, amelyet kemény rostos szövetből készült kapszula vesz körül. A folyóiratban megjelent 2012-es tanulmány Fájdalomorvos többek között azt találta, hogy a mediális ágblokkok és a sikeres facet ízületi kezelés közötti kapcsolat nagyobb lehet, mint az intraartikuláris injekciók és a sikeres kezelés közötti kapcsolat. Ennek ellenére a szerzők további magas színvonalú tanulmányok elvégzését kérik a témában, mielőtt megerősíthetnék ezt a megállapítást.
Mediális ág blokkok kezelésként
Míg a mediális ág blokkját legtöbbször diagnosztikai célokra adják, néha terápiának is használják.
A 2013-ban megjelent tanulmány aA rehabilitációs orvoslás évkönyvei megállapította, hogy azoknak az embereknek, akiknek mediális elágazási blokkjai voltak az oszteoporotikus töréssel kapcsolatos krónikus facet ízületi fájdalmak miatt, akár vertebroplasztikát, akár konzervatív kezelést követően, az eredmények jóak voltak az injekció beadása után egy évvel. A szerzők szerint a mediális ágblokk fájdalomcsillapítást és funkcionális helyreállítást eredményezett ezeknek a betegeknek.
De egy 2012-es tanulmány, amely különböző mellkasi facet ízületi kezeléseket értékelt, csak igazságos bizonyítékot talált a mediális ágblokkokra, mint a krónikus fájdalom enyhítésére ezen a területen. Ennek ellenére a kutatók még a mediális ág blokkokat sem tudták összehasonlítani az intraartikuláris injekciókkal, mert egyáltalán nem volt bizonyíték az intraartikuláris kezelésekre. És aPM&R a fent említett tanulmányt eltekintve, csak korlátozott bizonyítékot találtak a rádiófrekvenciás neurotomiára vonatkozóan. A rádiófrekvenciás abláció és / vagy a neurotomia alkalmazása gyakoribb a facet ízületi fájdalom kezelésében, mint a mediális ágblokkok.
A rádiófrekvenciás abláció egy járóbeteg-eljárás, amelynek során a fazettízület körüli idegekre hő hatására megölik a sejteket. Idővel a test az elhalt idegsejteket hegszövetekkel helyettesíti. Annak ellenére, hogy a rádiófrekvenciás ablációt ellentmondásos kezelésnek tekintik, az ágyéki ágyéki ízületek ablációja hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást nyújthat, mint a gerinc más területein. Egy 2015-ös tanulmány, amelyet a Nemzetközi Anesztetikai és Aneszteziológiai Lapok megállapította, hogy két évvel az ágyéki gerinc rádiófrekvenciás ablációja után a betegek jól teljesítettek a fájdalomkezelés, a működőképesség és a szükséges fájdalomcsillapítás szempontjából.
Neurotómiában ugyanolyan típusú rádióhullámokból származó hőt alkalmaznak a fájdalom ideiglenes enyhítésére. A folyóiratban megjelent 2012-es tanulmány PM&R (Fizikai orvoslás és rehabilitáció) megállapította, hogy a rádiófrekvenciás neurotomiás eljárásokból eredő fájdalomcsillapítás a legtöbb beteg számára hét-kilenc hónapig tartott, és ez igaz volt, függetlenül attól, hogy a kezelt terület a nyakban vagy a deréktájban volt.
Mi történik egy mediális ág blokkban?
Az eljárásra nagy valószínűséggel egy járóbeteg-intézetben kerül sor, és nem fog elaltatni. Az orvos azzal kezdi, hogy ad egy helyi érzéstelenítőt, hogy elzsibbítsa a bőrt és az arc ízülete közelében lévő szövetet. A hasán fekszik, hogy az orvos elérje a gerincoszlop hátsó részén elhelyezkedő facet ízületeit.
Ezután az orvos behelyez egy tűt, amely egy fluoroszkóp nevű kamerához van csatlakoztatva, a facet ízület területére. A tűn keresztül kontrasztfestéket injektálnak a területre. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meggyőződjön arról, hogy az alkalmazandó zsibbadásgátló szer lefedi-e a fazett ízület körüli teljes területet. Ezután az érzéstelenítőt az ízületbe fecskendezik.
Miután az érzéstelenítőt beadták, orvosa utasíthatja Önt ugyanazokra a mozdulatokra, amelyek általában fájdalmait vagy tüneteit idézik elő. Alex Vaccaro, MD, a philadelphiai Thomas Jefferson Egyetem idegsebészeti és ortopéd sebészeti professzora és a Gerincvelő Sérülés Központjának társigazgatója szerint 50 és 75% közötti fájdalomcsillapítás okot ad orvosának arra, hogy megerősítse, hogy a hátfájása a facet ízületéből és / vagy a medialis ág idegéből származik.
Mivel mindegyik facet ízületet két mediális ági ideg szállítja (egyet a fenti csigolyától és egyet a lenti csigolyától), valószínűleg két anesztetikumot fog kapni minden kezelésre kijelölt facet ízületről.
Ez zavart okozhat az orvosi kódolás és számlázás terén. Valójában az elmúlt években a közös injekciós dokumentációs problémák jelentős mértékű Medicare-csalást eredményeztek.
Medicare-csalás és visszaélés a szokásos injekciókkal kapcsolatban
Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Főfelügyelői Hivatalának 2008. évi jelentése szerint a Medicare kifizetések 76% -kal nőttek az aspektusblokkok esetében 2003 és 2006 között. A szerzők megállapították, hogy ezek közül az injekciós szolgáltatások 63% -a gyengén volt dokumentált, helytelenül kódolt (ezek 82% -a Medicare túlfizetést eredményezett) és / vagy orvosilag nem szükséges.
2006-ban a Medicare 81 millió dollárt fizetett ki olyan orvosi szolgáltatásokért, amelyeket vagy nem megfelelően dokumentáltak, vagy egyáltalán nem dokumentáltak. A jelentés kimondja, hogy míg ezek a nem megfelelő kifizetések dokumentációs hibákon alapultak, mások valószínűleg olyan injekciókra irányultak, amelyek soha nem is történtek meg. A jelentés szerint az orvosok legtöbbször legalább betegnyilvántartást nyújtottak be a Medicare-hez, de egyes esetekben még ezt sem tették meg, és mégis fizetést kaptak.
A Medicare-hez benyújtott nyilvántartásokban szereplő hibák közül néhány tartalmazta az elvégzett eljárás hiányos leírását vagy hiányzó részleteket, például az injekciót kapott gerincszint és / vagy a hátoldal (azaz jobb, bal vagy mindkettő) azonosítását.
Azok a számlázási kiegészítő kódok, amelyeknek kétoldalú injekciókat kellett volna jelezniük (vagyis az arcod kétoldali lövését) 50% -kal több kifizetést eredményeztek, mint amennyit a Medicare-nak meg kellett volna engednie - áll a jelentésben. A jelentés készítői szerint bár ezek a hibák valószínűleg véletlenszerűek voltak, mások valószínűleg szándékos csalások voltak.
A jelentés azt is elmondta, hogy a járóbeteg-ellátó intézmények orvosai nagyobb valószínűséggel követnek el ilyen hibákat és / vagy csalnak el, mint azok, akik kórházban gyakorolnak. Az összehasonlítás az irodában nyújtott facet injekciós szolgáltatások 71% -át, az olyan létesítményekben, mint például kórházban nyújtott szolgáltatások 51% -át jelentette.
Talán a legsúlyosabb bűncselekmények voltak azok az injekciók, amelyek orvosi szempontból nem voltak szükségesek. A jelentés szerint az orvosi csalások ezen verziójának összege 17 millió dollár volt.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg